肾性骨病发病机制研究及进展

肾性骨病（renal osteopathy）,泛指继发于肾脏疾病的代谢性骨病,是慢性肾脏病晚期与血液透析患者的重要并发症。广义的肾性骨病是指一切和肾脏有关的骨病;狭义的肾病骨病也称肾性骨营养不良（ROD),即慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）,是慢性肾功能衰竭（CRF）时由于钙、磷及维生素D代谢障碍,继发甲状旁腺机能亢进,酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。严重影响患者的生活质量。本文论述了肾性骨病的概念、肾性骨病的发病机制、肾性骨病的分型、与肾性骨病相关的分子通路、肾性骨病的治疗原则。旨在为临床肾性骨病的诊断、治疗提供参考。     

重症肺炎合并呼吸衰竭患儿应用肺动脉压监测的临床意义

目的分析重症肺炎合并呼吸衰竭患儿应用肺动脉压监测的临床意义。方法选择鄂州二医院儿童重症监护室2015年6月至2016年12月收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿100例。采用超声仪动态测定肺动脉压力、心脏指数、左心室射血分数、心脏舒张早期心室充盈最大速度/舒张晚期心室充盈最大速度(E/A)变化。根据患儿是否出现肺动脉高压,分为对照组(41例)和高压组(59例),高压组进行采用米力农进行治疗,比较使用米力农治疗前与治疗3d后肺动脉压变化与心功能恢复情况。结果高压组患儿使用机械通气率、通气时间及病死率均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。高压组左房内径、左室内径、右室内径均高于对照组,肺动脉内径低于对照组(P0.05);两组患儿室间隔比较,差异无统计学意义(P0.05)。高压组患儿肺动脉压力高于对照组,高压组患儿血氧分压(PaO2)低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组患儿动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗3d后,患儿心脏指数和E/A值水平明显高于治疗前(P0.05);患儿肺动脉高压较治疗前有所下降(P0.05);治疗前与治疗3d后,左室射血分数比较差异无统计学意义(P0.05)。结论肺动脉压监测不仅可以满足对患儿实时监测的要求,同时还可以帮助医护人员对患儿的肺动脉压力进行及时有效的干预性治疗。     

药物临床试验机构的建设与管理模式的探讨

药物临床试验是新药研究开发过程中的重要一环,从2004年国家食品药品监督管理局（SFDA）实施国家药物临床试验机构资格认定以来,我国药物临床试验机构数量在不断地增加,但管理水平普遍不高,与国外先进管理水平还存在较大差距,     

基于微信平台的同伴教育在膝交叉韧带重建患者康复中的应用

目的探讨基于微信平台的同伴教育对膝交叉韧带重建患者康复效果的影响。方法将105例膝交叉韧带重建术患者按照入院时间分为对照组48例,观察组57例。对照组接受常规健康教育,观察组在此基础上实施微信同伴教育。比较两组患者入院、术后1个月、术后3个月的康复自我效能感、康复依从性及膝关节功能评分。结果术后1个月、3个月观察组康复自我效能感、康复训练依从性、膝关节功能评分显著优于对照组(P0.05,P0.01)。结论基于微信平台同伴教育能提高膝交叉韧带重建患者的康复自我效能感及康复训练依从性,促进膝关节功能恢复。     

ACI患者颈动脉粥样硬化斑块与hs- CRP、FBG及HCY的关系分析

目的：探讨急性脑梗死(ACI)患者颈动脉粥样硬化斑块与hs- CRP、FBG及HCY的关系。方法 以2014年3月-2015年8月在我院接受治疗的60例急性脑梗死患者为观察对象,其中斑块组25例,非斑块组35例。同时选取60例体检健康的成年人作为对照组。比较两组一般资料的差异,观察ACI组和对照组以及斑块组和非斑块组hs- CRP、FBG及HCY水平的差异,分析颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。结果 ACI组患者的hs- CRP、FBG及HCY水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);斑块组患者hs- CRP、FBG及HCY水平,明显高于非斑块组,差异具有统计学意义(P<0.05);斑块组患者TG和LDL-C水平明显高于非斑块组(P<0.05),而两组患者的TC、HDL-C水平无明显差别(P>0.05);将患者的一般资料、血脂水平、hs- CRP、FBG 及HCY水平作为自变量,将ACI患者是否合并斑块作为因变量进行Logistic回归分析。结果显示hs- CRP、HCY水平是ACI患者颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素(OR=4.315、5.208和4.553)。结论 急性脑梗死患者颈动脉硬化斑块的形成与hs- CRP、HCY水平密切相关,可作为临床监测的重要指标。     

TNF-α对人脐静脉内皮细胞表达MCP-1及IL-8的影响

本研究探讨肿瘤坏死因子仪（TNF-α）刺激人脐静脉内皮细胞（HUVEC）后对细胞表达单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）和白介素-8（IL-8）的影响及其可能的分子机制。用RT—PCR的方法检测MCP-1和IL-8mRNA的表达,免疫荧光染色法检测HUVEC核内转录因子KB（NF-κBp65）的激活。结果表明：TNF-α刺激HUVEC后,细胞内MCP-1和IL-8mRNA的表达增强,且有时相性变化;IL-8mRNA表达8小时达到高峰,MCP-1mRNA表达12小时达到高峰。细胞核内NF-κBp65蛋白表达增强,在感染后0．5小时开始增加,1小时达峰值。然后,胞浆染色逐渐减弱,而核染色增强,表明转录因子NF-κBp65明显的核移位。结论：TNF-α刺激HUVEC后能增加细胞内MCP-1、IL-8mRNA和NF-κBp65蛋白质的表达,提示TNF-α可能通过NF-κB途径诱导血管内皮细胞MCP-1和IL-8等炎症介子的过度表达。     

两点穿刺腰硬联合麻醉在盆腔手术中的临床应用

目的：比较两点穿刺腰硬联合麻醉和单点穿刺腰硬联合麻醉的临床应用情况。方法：选择盆腔手术160例,随机分为两点穿刺组（A组）80例和单点穿刺组（B组）80例。A组选取T12～L1或L1～2脊间隙行硬膜外腔穿刺,置入硬膜外麻醉导管,然后选取L2～3脊间隙行蛛网膜下腔阻滞。B组选取L2～3脊间隙行硬膜外腔穿刺,硬膜外穿刺成功后,脊麻针经硬膜外穿刺针内进入行蛛网膜下腔麻醉,然后拔除脊麻针,再经硬膜外穿刺针置入导管。观察两组患者的椎管内穿刺及麻醉平面控制情况等。结果：A组无硬膜穿破,脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔79例,穿不到脑脊液1例。B组脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔72例,穿不到脑脊液8例,退脊麻针时硬膜穿破6例。麻醉平面情况：A组75例麻醉平面达到手术要求,4例麻醉平面过低,经过硬膜外追加局麻药达到手术要求。B组68例麻醉平面达到手术要求,10例麻醉平面过低,经过硬膜外追加局麻药4例达到手术要求。9例改全身麻醉完成手术。结论：两点穿刺腰硬联合麻醉方法完全避免了硬膜外针引导时穿破硬膜的风险,麻醉平面得到了理想的控制。     

软头硬膜外导管在剖宫产手术麻醉中的应用

目的 比较一种自行研制的软头硬膜外导管和普通导管在硬膜外手术麻醉中的效果.方法 拟行剖宫产手术患者400例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为软头导管组(A组)和普通导管组(B组)各200例,均选择硬膜外麻醉.穿刺环境温度20℃,硬膜外穿刺成功后,A组置入软头硬膜外导管,B组置入普通硬膜外导管.分别记录穿刺置管时硬膜外导管回血、导管置入困难、置管失败、麻醉中导管回抽有血等穿刺并发症的发生率.结果 B组患者在硬膜外穿刺置管时导管回血、导管置入困难等并发症明显高于A组.结论 软头硬膜外导管对提高硬膜外麻醉的成功率、减少并发症有着明显的临床意义.     

阿托伐他汀治疗对急性冠脉综合征患者载脂蛋白及炎症水平的影响

目的探讨他汀类药物治疗对急性冠脉综合征（ACS）患者载脂蛋白及炎症水平的影响。方法选择90例确诊为ACS的住院患者,入院后即刻给予阿托伐他汀（立普托）40 mg口服。分别在入院时、治疗1个月后检测血脂、载脂蛋白（ApoA1、ApoB）及C反应蛋白（CRP）水平,观察阿托伐他汀治疗后血脂及CRP水平的变化。结果与治疗前比较,ACS患者阿托伐他汀治疗后,总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均下降（P均〈0.05）,ApoA1水平明显升高（P〈0.01）,ApoB水平下降（P〈0.05）,CRP降低幅度更加明显（P〈0.01）;甘油三酯有降低趋势,高密度脂蛋白胆固醇稍有升高,但差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论 ACS患者早期应用阿托伐他汀可改善脂蛋白代谢并减轻炎症反应。     

醒脑开窍针刺联合五子衍宗汤治疗脑梗死后血管性痴呆临床研究

目的研究醒脑开窍针刺联合五子衍宗汤治疗脑梗死后血管性痴呆的临床疗效。方法选取2018年3月—2019年3月我院脑梗死后血管性痴呆患者86例,按随机数字表法分试验组(43例)、参照组(43例)。参照组采用常规西药(丁苯酞软胶囊)治疗,试验组在参照组基础上采用醒脑开窍针刺联合五子衍宗汤治疗。比较2组总有效率、治疗前后血清金属基质蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)水平、认知功能、日常生活能力。结果试验组总有效率为95.35%(41/43),高于参照组76.74%(33/43)(P0.05);治疗后试验组血清MMP-9水平低于参照组,TIMP-1水平高于参照组(P0.05);治疗后试验组MMSE、ADL评分均高于参照组(P0.05)。结论醒脑开窍针刺联合五子衍宗汤治疗脑梗死后血管性痴呆的临床疗效显著,可有效抑制患者脑神经损伤,改善其认知功能及日常生活能力。