自噬在前列腺癌发生发展和治疗中的研究进展

自噬是真核细胞通过溶酶体对其自身生物大分子和细胞器回收再利用的过程，其在维持细胞稳态中发挥重要作用，并参与多种病理生理过程。在肿瘤的发病过程中，自噬发挥“双面作用”，既可以抗癌也能促癌。前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤，研究表明前列腺癌的发生发展与自噬作用密切相关，放化疗、内分泌治疗等对肿瘤细胞造成的应激可通过自噬得以缓解，抵抗治疗，因而自噬抑制剂对于放化疗等具有协同促进作用。本文就自噬在前列腺癌中发病和治疗进行综述，以期为前列腺癌的诊治提供一些新的思路。     

腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎与显微镜下低位精索静脉结扎术的疗效对比

目的:比较腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术与显微镜外环口下精索静脉低位结扎术的疗效及相关并发症。方法:回顾性分析310例我院2011年1月至2016年3月精索静脉曲张患者的临床资料,其中行高选择性的腹腔镜精索静脉曲张高位扎术(LV组) 162例(不育64例),显微镜下低位精索静脉结扎术(MV组) 148例(不育69例)。比较两组手术时间、住院费用、住院时间、复发率及并发症差异,比较两组术前及术后第3、6个月精子改善情况,术后1年配偶自然怀孕率等。结果:术后随访1年,LV组较MV组治疗双侧精索静脉曲张手术时间明显缩短(P 0. 05),分别为(60±16) min和(92±23) min;单侧手术时间无明显差异(P 0. 05),分别为(38±7) min和(45±10) min;两组住院费用及住院时间相当(P 0. 05),分别为(14 862. 7±813. 2)元、(3. 2±0. 7) d和(13 907. 3±729. 2)元、(3. 5±0. 9) d;术后3个月两组患者精子浓度及a+b级精子百分率与术前相比均无明显提高(P 0. 05),但术后6个月两组精子浓度及a+b级精子百分率均显著提高(P 0. 05);两组患者术后出现睾丸疼痛(1. 8%、0. 7%)、附睾炎(1. 2%、0%)及术后1年配偶自然怀孕率(35. 9%、39. 1%)均无统计学差异(P0. 05);但LV组复发率为7. 4%、MV组复发率为1. 4%(P 0. 05)。结论:保留睾丸动脉及淋巴管的腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术与显微镜外环口下精索静脉低位结扎术疗效相当,并发症无明显差异,但复发率高。     

基于单次促排卯周期的累积分娩/活产率专家共识北大核心CSCD

目前,如何评价辅助生殖治疗的成功尚存在争议,越来越多的学者呼吁将一次完整卵巢刺激周期的累积分娩/活产率作为一次促排卵的关键衡量指标。结合近年来国内外相关研究进展,本文对累积分娩/活产率的定义、临床意义、计算方法以及影响因素达成部分专家共识,以指导一次促排卵累积分娩/活产率的临床应用。     

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间泌尿系统外伤的处置经验

在新型冠状病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia,NCP)疫情防控期间,空军军医大学唐都医院泌尿外科收治了2例泌尿系统创伤患者(尿道外伤和睾丸外伤各1例),现将疫情防护下的处置过程报告如下。1病例报告病例1,男,42岁,因“外伤后导致排尿困难,尿道口溢血4 h”来院急诊,首先在急诊分诊测体温、询问接触史、地区史和呼吸道症状确定为非疑似病例后,由急诊科医师接诊,行病情评估。患者系因从树干跌落骑跨至栏杆导致排尿困难,尿道口溢血。行血液系统、咽拭子新型冠状病毒核酸检查、胸部CT检查后泌尿外科会诊医师按照二级防护检查患者。     

索利那新对2型糖尿病合并良性前列腺增生患者术后并发症和性功能的影响

目的观察索利那新对2型糖尿病(T2DM)合并良性前列腺增生(BPH)患者术后并发症和性功能的影响。方法选取2015年1月至2017年3月空军军医大学唐都医院收治的96例T2DM合并BPH患者做为研究对象。将96例T2DM合并BPH患者随机数字表法分为研究组和对照组各48例。两组均行尿道前列腺电切术,对照组术后给予病情监控、注射胰岛素、预防感染等常规治疗干预措施,研究组在对照组基础上给予索利那新口服治疗。观察术后1个月内并发症发生情况,于术前(T1)及术后1个月(T2)时评价胰岛素抵抗相关指标[胰岛素分泌指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]和尿流动力学指标[最大尿流率(Q_(max))、残余尿量(PVR)、最大尿流率时逼尿肌压力(PdetQ_(max))],于T2时比较两组患者前列腺症状[国际前列腺症状评分(IPSS)]、性功能[国际勃起功能评分表(IIEF-5)、早泄诊断量表(PEDT)]和性生活质量[性生活质量调查表(SLQQ)]差异。结果术后1个月内,两组继发性出血发生情况比较差异无统计学意义(P0.05),研究组尿失禁、膀胱痉挛发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。T2时,两组IPSS评分比较差异均无统计学意义(均P0.05);两组HOMA-β、Q_(max)、PdetQ_(max)水平均较T1时上升,HOMA-IR、PVR水平则较T1时降低,且研究组HOMA-β、Q_(max)、PdetQ_(max)、水平和IIEF-5、SLQQ评分均大于对照组,差异均具有统计学意义(均P0.05),HOMA-IR、PVR水平和PEDT评分则小于对照组,差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论索利那新可降低T2DM合并BPH患者术后尿失禁、膀胱痉挛发生率,对改善其排尿功能、性功能和性生活质量有一定帮助,于T2DM合并BPH患者术后恢复有利。     

经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术对女性性功能和骨代谢的影响

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(NOTES)辅助腹腔镜下肾切除术对女性性功能和骨代谢的影响。方法选取2014年6月至2016年6月空军军医大学唐都医院诊治的46例拟行经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术患者作为研究对象。采用骨代谢生化指标、健康调查简表(SF-36)和女性性功能指数问卷(FSFI)评价患者术前及术后4个月、8个月和12个月的性功能、生活质量和骨代谢。结果 46例手术均顺利完成。患者术前及术后4个月、8个月和12个月FSFI评分表中各维度数据之间的比较均无显著性差异(P0.05);术后4个月、8个月和12个月生理机能、生理职能、情感职能、精力、心理健康、社会功能、躯体疼痛评分均显著优于术前(均P0.05);术后4个月、8个月和12个月患者血磷、血钙、血钙磷乘积、25羟维生素D_3(25-OH-D3)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨钙素均明显优于术前,差异具有统计学意义(P0.05);术后随访12个月显示,患者症状消失或好转,切口愈合较好,手术瘢痕不明显,无脐疝、盆腔感染等并发症。结论经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾切除术对女性性功能无负面影响;患者术后生活质量和骨代谢均可获得一定改善。     

不同人群阴茎勃起功能检测手段研究进展

阴茎勃起是由心理和激素共同调节的血液、神经等多因素相互作用的结果.男性勃起功能(EF)不仅会影响夫妻生活质量,同时也能侧面反映多种慢性疾病的进展.因而阴茎EF检测对不同人群有不同的临床意义,对健康人群进行检测可用以制定参考标准,而对慢性病患者进行检测可用来反馈疾病危险层次.目前临床上评估阴茎EF的手段多样,包括体格检查...     

保留肾单位手术后肾功能预后的影响因素分析

目的:探讨肾肿瘤行保留肾单位手术(NSS)后肾功能预后的影响因素。方法:回顾性分析西京医院2016年12月至2018年12月行NSS治疗的115例肾肿瘤患者的临床资料。男75例,女40例。年龄(49.50±12.94)岁;体质指数(24.59±3.59)kg/m 2;肿瘤最大径(3.66±1.32)cm;R.E.N.A.L.评分(6.43±1.60)分。术前患肾肾小球滤过率(GFR)(48.22±11.48)ml/(min·1.73m 2),健肾GFR(49.73±11.96)ml/(min·1.73m 2),总GFR(97.95±21.32)ml/(min·1.73m 2)。术前患肾有功能肾组织体积(FPV)(132.23±9.11)cm 3。61例行腹腔镜肾部分切除术,54例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。记录手术时间、热缺血时间(WIT)、术后病理结果。记录术后6个月的血肌酐、患肾GFR、健肾GFR、总GFR、GFR保存率(术后GFR与术前GFR的比值)、患肾FPV、患肾FPV保存率(术后患肾FPV与术前FPV的比值)。患肾FPV通过手术前后的CT影像使用椭球体近似法测量。手术前后GFR和患肾FPV比较采用配对样本t检验。采用Spearman秩相关分析评估各研究因素与患肾GFR保存率间的相关性。多因素分析采用多元线性回归模型分析患肾功能的独立预测因素。以WIT=25 min为截断点将患者分为≤25 min组和>25 min组,比较两组术前患肾GFR,以及术后6个月的患肾GFR和患肾GFR保存率。结果:本组115例手术均顺利完成,中位手术时间135(75~245)min,WIT(24.57±5.51)min。患肾术后GFR(35.50±7.81)ml/(min·1.73 m 2),与术前比较差异有统计学意义(P<0.001),患肾GFR保存率为(74.65±11.10)%。术后6个月患肾FPV保存率为(84.28±4.37)%,与术前比较明显减少(P<0.001)。患肾FPV保存率与患肾GFR保存率呈极强正相关(r=0.802);WIT与患肾GFR保存率呈中等程度负相关(r=-0.503)。多元线性回归分析结果显示,术前患肾GFR(b=-0.150,P=0.008)、WIT(b=-0.443,P<0.001)、患肾FPV保存率(b=1.638,P<0.001)是患肾GFR保存率的独立预测因素。WIT>25 min组和≤25 min组的患肾GFR保存率分别为(68.77±10.88)%和(79.34±8.88)%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:在WIT较短(<30 min)的情况下,正常肾组织数量的保留是影响NSS术后肾功能预后的重要因素,有限的WIT起次要作用。在保证肿瘤完整切除的前提下,应尽可能保留更多的正常肾组织,同时尽量将WIT控制在25 min以内。     

腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术技术改良探讨

目的探讨腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的手术技巧及临床疗效。 方法回顾性分析我院2013年8月至2017年6月行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术28例患者临床资料及手术视频。男12例,女16例,左侧15例,右侧12例,双侧1例。巨输尿管症22例,输尿管开口异位3例,医源性损伤3例。年龄8～48岁,平均（31±9）岁。28例均行经腹途径腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术,术中将输尿管牵拉出体外裁剪。 结果手术均成功,无中转开放病例。手术时间65～150 min,平均（96±26）min,出血10～40 ml,平均（25±8）ml,术后住院4～7 d,平均（5.8±1.2）d,术后无漏尿,引流管3～5 d拔出,尿管留置1周,输尿管支架管留置45 d。术后随访6～24个月,行超声及CT检查,其中25例肾积水较术前不同程度减轻,2例较术前无加重,膀胱排泄性尿路造影未见输尿管返流,给予动态观察;1例进行性加重,造影提示吻合口狭窄,给予行球囊扩张后好转。 结论腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植手术安全、简单、高效、抗返流效果好,值得推广。