超声心动图四维自动左心室容积测定技术在左心室室壁瘤成形术中的应用价值

目的 探讨四维自动左心室容积测定（4D auto LVQ）在室壁瘤左心室成形术中的应用价值。方法 采用4D auto LVQ技术评价7例广泛前壁心肌梗死合并心尖部室壁瘤患者左心室容积和功能,并与心脏MR测量心室容积及室壁瘤成形术后左心室收缩功能比较。结果 5例术前行心脏MR检查,5例行室壁瘤成形术。与二维超声心动图相比,4D auto LVQ测量室壁瘤患者左心室容积与心脏MR检查结果更接近。采用4D auto LVQ技术术前预测左心室收缩功能与术后实际左心室收缩功能接近。结论 4D auto LVQ技术可更精准、快捷地评价左心室容积和收缩功能,为制定室壁瘤成形手术方案提供客观资料。     

β-肾上腺素受体介导成纤维细胞旁分泌IL-6促进心脏miR-21表达

目的:探讨β-肾上腺素受体(β-adrenergic receptor,β-AR)激动剂异丙基肾上腺素(isoproterenol,ISO)促进心脏微小RNA-21(miR-21)表达的调控机制。方法:采用酶消化法分离原代乳小鼠心肌细胞和心脏成纤维细胞,分别给予ISO(10μmol/L)处理1、6、12、24和48 h,采用real-time PCR法检测细胞miR-21表达水平,采用Western blot法检测细胞p-STAT3和STAT3的蛋白水平,采用ELISA法检测细胞上清中白细胞介素6 (IL-6)的浓度。给予细胞转染含miR-21启动子区萤光素酶报告基因质粒p GL3-21PPR,采用萤光素酶报告基因实验检测条件培养液对miR-21的转录活性的影响。结果:以ISO作用于心脏成纤维细胞产生的培养液上清作为条件培养液,其可使心肌细胞miR-21的表达量随ISO作用于成纤维细胞时间的延长而逐渐增高(P 0.05);该条件培养液可引起心肌细胞miR-21的转录活性显著增加,其中ISO作用24 h和48 h的培养液分别使其转录活性增加94.9%和77.1%(P 0.01);ISO作用成纤维细胞形成的条件培养液中IL-6浓度显著增加,通过旁分泌作用于心肌细胞,引起转录因子STAT3活性增强,促进了miR-21的转录和表达。结论:激动β-AR可介导成纤维细胞合成和表达IL-6,旁分泌作用于心肌细胞,通过IL-6/STAT3途径,上调心脏miR-21表达水平,参与心脏重构。     

SEGUE量表评估住院医师医患沟通能力分析

目的应用医患沟通技能评价量表(SEGUE量表)调查住院医师临床沟通能力现况,分析目前医患沟通存在的主要问题并探讨解决办法。方法 2015年1至6月以及2015年4至10月先后两次对182名和189名在我院参加规范化培训的住院医师进行SEGUE量表评估,通过对比两次调查结果分析住院医师临床沟通能力变化。结果 SEGUE量表评估3个月后更多的住院医师能够关注影响疾病的社会、心理或情感因素(37.16%vs.10.98%,P<0.001),并且能够与患者讨论健康的生活方式或疾病预防措施(42.62%vs.10.40%,P<0.001)。更多的住院医师能够在交流过程中给患者说话的时间和机会(42.08%vs.30.64%,P=0.025),并告诉患者其目前的身体状况(39.34%vs.8.67%,P<0.001)以及向患者表达关心使患者感到温暖(53.01%vs.26.59%,P<0.001)。结论 SEGUE量表评估对住院医师医患沟通能力有一定的提升作用,加强医患沟通培训是提升住院医师医患沟通能力的主要解决办法。     

通过调节高迁移率族蛋白B1治疗相关疾病的药物研究进展

高迁移率族蛋白B1（high-mobility group box-1,HMGB1）是一种非组蛋白染色质结合蛋白,参与核小体结构的维持和基因转录调控。它可因受到多种因素刺激而释放到细胞外环境。胞外的HMGB1参与多种慢性炎症、自身免疫性疾病以及癌症的发展。目前已知HMGB1与细胞表面的糖化终末产物受体（receptor for advanced glycation end products, RAGE）的相互作用是这些疾病发展的一个重要信号通路,因此,抑制HMGB1与RAGE的相互作用及其调节通路可能是炎症调节以及肿瘤治疗的重要靶点。本文综述了在抑制HMGB1及其与之相关的炎症过程（尤其是HMGB1-RAGE信号通路）中的最新研究进展,以及通过调节HMGB1治疗相关疾病的药物的现状和应用前景。     

急性心力衰竭治疗的新药重组人松弛素

目的:最近重组人松弛素的临床试验为急性心力衰竭(AHF)的治疗提供了新的希望,笔者主要对重组人松弛素的作用机制、药理学特性、临床特征及治疗AHF的作用做一综述。方法:使用Pubmed/Medline database对文献进行查找,收集到21篇相关文献。结果 :研究表明重组人松弛素显著改善AHF患者的症状,缩短住院时间,降低病死率。目前的资料表明这些临床益处与重组人松弛素的多效性有关,包括改善全身、心脏和肾脏血流动力学,通过抗炎、抗细胞死亡、抗纤维化、抗心肌肥厚及促进血管新生保护细胞和器官免受损伤。结论 :重组人松弛素是一种有前景的治疗AHF药物。正在进行中的研究旨在验证先前的试验结果、安全性和血流动力学效应,探讨这些效应的分子机制。     

硝酸酯类药物的抗血小板作用

硝酸酯类药物是临床上应用广泛的一类血管扩张药,并在冠心病、心力衰竭的治疗中起着重要的作用。近年来研究发现,硝酸酯类药物具有一定的抗血小板作用,可能在心血管疾病的治疗中扮演着新角色。本文将就硝酸酯类药物抗血小板作用的机制、优劣性及临床应用前景等方面进行探讨。     

钙化积分对冠状动脉介入治疗的稳定性冠心病患者的预测价值

目的探讨冠状动脉钙化积分（CCS）对稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后近、远期预后的预测价值。方法 109例稳定性心绞痛患者在首次PCI治疗前均接受冠状动脉CT检查,计算CCS;对患者进行长期随访,记录有无死亡、非致死性心肌梗死、靶病变血运重建以及再发心绞痛入院等主要心脏事件（MACE）发生。结果 CCS与患者年龄呈正相关（r=0.42,P=0.000）,男性患者和糖尿病患者中CCS明显高于女性患者（590.8±764.5比352.8±336.3,t=2.25,P=0.026）和非糖尿病患者（693.3±912.4比413.0±464.1,t=2.11,P=0.037）。平均随访15个月（3～40个月）,Kaplan-Meier生存分析发现CCS≤300,CCS301～1000和CCS〉1000的患者累积无事件生存率差异有统计学意义（88.2%比81.6%比62.5%,Logrank7.49,P=0.024）。校正了年龄、性别、体重指数、糖尿病、高脂血症、多支病变、是否完全血运重建及PCI并发症后,多因素Cox回归分析显示CCS〉1000的患者发生MACE的风险较CCS≤300的患者增加3.44倍（HR=3.44,P=0.043）。结论 CCS是预测稳定性冠心病患者PCI治疗后发生主要心脏事件的独立危险因子,对慢性稳定性冠心病患者的预后评价具有重要意义。     

miR-214在大鼠心肌缺血再灌注损伤及缺血后适应中的表达及机制探讨

目的探讨miR-214在心肌缺血再灌注损伤及缺血后适应心脏保护作用中的变化及可能机制。方法 30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和缺血后适应组。通过颈动脉插管测定不同组的血流动力学指标,采用伊文思兰和TTC染色法测定缺血和梗死面积,并通过实时定量PCR方法测定再灌注2h缺血心肌miR-214及预测的靶基因HIF1AN(hypoxia-inducible factor1alpha subunit inhibitor)的变化。结果与大鼠心肌缺血再灌注组相比,缺血后适应处理可以显著改善再灌注后左室收缩压(LVSP)、左室舒张末期压(LVEDP)、左室内压最大上升速率(+dp/dtmax)以及最大下降速率(-dp/dtmax),并降低了心肌梗死面积;与假手术组相比,心肌缺血再灌注组大鼠心肌组织缺血区的miR-214表达显著下调,缺血后适应组心肌组织缺血区miR-214的表达较缺血再灌注组明显升高;通过生物信息学分析预测miR-214在HIF1AN的3'-UTR上存在结合位点,与假手术组相比,HIF1AN mRNA水平在缺血再灌注组中显著增加,而缺血后适应组与缺血再灌组相比,HIF1AN的mRNA水平显著减...     

急性心肌梗死患者血清炎症因子的动态变化及相互关系

目的 观察急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前后血清炎症因子白细胞介素(IL)及单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)的动态变化及其相关关系.方法 2008年6-12月连续收集北京大学第三医院心内科住院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者59例.采用双抗体夹心ELISA分别检测STEMI患者PCI术前即刻、术后4～6、12、24 h、7 d血清IL-6、IL-8、MCP-1及IL-10的水平,比较不同时间血清炎症因子水平的变化,并对其炎症因子水平的自然对数作相关分析.结果 PCI术后12 h血清IL-6、IL-8(中位数)水平均显著高于术前(IL-6:8.51 ng/L比6.76 ng/L,IL-8:4.67ng/L比2.95 ng/L,均P＜0.05).在PCI术后4～6 h及12 h,MCP-1的水平均显著高于术前(35.04ng/L,34.24 ng/L比30.45 ng/L,均P＜0.05);而IL-10的水平比术前均显著降低(18.15 ng/L,18.82ng/L比20.95 ng/L,均P＜0.05).PCI术前IL-6及IL-10水平与入院时心功能Killip分级均具有显著相关性(IL-6:r=0.293,P＜0.05;IL-10:r=-0.287,P＜0.05),PCI术前IL-8水平与胸痛发作时间呈负相关(r=-0.299,P＜0.05).心肌梗死的部位、射血分数与各种炎症因子的水平差异无统计学意义(P＞0.05);在各时间点,血清IL-6、IL-8及MCP-1浓度之间呈显著正相关性(P＜0.01),分别与IL-10的呈显著负相关性(P＜0.01).结论 心肌缺血再灌注后致炎因子水平升高而抗炎因子水平降低,机体存在炎症/抗炎状态失衡.

Abstract：

Objective To investigate the temporal changes of serum cytokines IL-6,IL-8,MCP-1 and IL-10 immediately before and after primary PCI ( percutaneous coronary intervention ) in patients with ST-segment elevation myocardial infarction ( STEMI ) and explore the interaction of these cytokines.Methods A total of 59 STEMI patients were recruited.And their serum concentrations of IL-6,IL-8,MCP-1 and IL-10 were measured by ELISA before primary PCI and 4 -6 hours,12 hours,24 hours and 7 days postintervention.For each cytokine,the level at each time-point post-PCI was compared to that at pre-PCI.Correlation coefficient test was used to analyze the interactions of these four cytokines.Results At 12 hours post-PCI,the median serum levels of IL-6 and IL-8 were higher than those before PCI ( IL-6:8.51 ng/L vs 6.76 ng/L,IL-8:4.67 ng/L vs 2.95 ng/L,both P ＜0.05).At 4 -6 hours and 12 hours post-PCI,the median values of MCP-1 were increasing significantly compared to those at pre-PCI ( 35.04 ng/L,34.24 ng/L vs 30.45 ng/L,both P ＜0.05 ) while those of IL-10 decreased ( 18.15 ng/L,18.82 ng/L vs 20.95ng/L,both P ＜0.05).The levels of IL-6 and IL-10 at pre-PCI were associated with the Killip classification on admission ( 1L-6:r = 0.293,P ＜ 0.05; IL-10:r = - 0.287,both P ＜ 0.05 ).Except for IL-8,other cytokines had no significant relation with the time length from onset to admission (P ＞ 0.05 ).Additionally,these four cytokines were not found to be related with the location and extension of myocardial infarction,ejection fraction and NT-proBNP.At each time-point,there were a positive relationship among the natural logarithms of the concentrations of IL-6,IL-8 and MCP-1 ( P ＜ 0.01 ),all of which were inverse to the natural logarithm of the concentration of IL-10 (P ＜ 0.01 ).Conclusions The pro-inflammatory cytokines increase while the anti-inflammatory cytokines decrease after myocardial ischemia/reperfusion.An imbalance of inflammatory cytokines may be present.     

E/Em比值对心房颤动患者舒张性心力衰竭的诊断价值

目的 评价二尖瓣舒张早期血流峰速度E与二尖瓣环舒张早期运动峰速度Em之比(E/Em)诊断心房颤动患者舒张性心力衰竭(DHF)的价值.方法 将左心室射血分数(LVEF)正常的98例非瓣膜病心房颤动患者分为DHF组(62例)和非心力衰竭(NHF)两组(36例).对两组临床资料和超声心动图参数进行比较,应用ROC曲线评价E/Em诊断心房颤动患者DHF的价值.结果 与NHF组比较,DHF组年龄更大,合并高血压比例更多,NT-proBNP更高,左心房增大,E峰增高,Em降低,E/Em增高(P＜0.001).E/Em诊断DHF的ROC曲线下面积为0.770(95％CI:0.675～0.865).以E/Em≥9.50为截点时,诊断DHF的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为67.7％、72.2％、71.0％和69.1％.结论 E/Em比值对诊断心房颤动患者DHF具有较好的应用价值.