急性ST段抬高心肌梗死临床指南知晓率及应用情况调查

目的:调查我国心内科医生对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床指南的了解与使用情况,为促进指南执行提出具体建议。方法:采用不记名问卷形式,对我国部分省市310名心内科医生进行调查。结果:绝大多数被访者认为,需要临床指南(99.0%)及中国临床指南(94.5%),参考美国心脏病学会2004年临床指南的人数最多,占58.5%,对其知晓和认可情况在三级甲等医院和其他医院间差异无显著性,14.0%主要参考中国现有指南。知识得分及格率三甲医院为75.0%,其他医院64.4%,其差异与医生的学历有关(β=0.127,s=0.036,sβ=0.201,P=0.001)。被访医生主要(52.4%)使用大开本印刷版形式的临床指南,常用数据库为美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)指南库(34.2%)和MEDLINE(32.6%),96.7%希望建立中国指南数据库以便获取指南信息。阻碍指南执行的因素集中于“患者依从性差”(51.8%)、“医生对指南内容不清楚”(49.2%)以及“费用因素”(47.9%),“加强医生教育”(82.1%)、“精简指南使其建议突出”(69.7%)和“加强患者教育”(53.1%)可能有助于促进临床指南的进一步执行。结论:应积极更新中国心肌梗死临床指南,建立中国指南数据库,加强医生与患者教育,促进指南执行。     

过表达p27基因抑制血管损伤后新生内膜的形成

目的　探讨p2 7基因转染对血管损伤后新生内膜形成的影响。方法　以腺病毒为载体转染p2 7基因 ,用MTT法观察其对血管平滑肌细胞增殖的影响 ,用流式细胞仪检测细胞周期 ;在兔颈总动脉球囊损伤模型上转染p2 7基因 ,采用免疫组织化学法检测p2 7基因的表达 ,检测其对新生内膜形成的影响。结果　p2 7可明显抑制培养的血管平滑肌细胞增殖 ,细胞停滞于G1期。兔颈总动脉球囊损伤后转染p2 7基因可以减少新生内膜的形成达 2 7 4 3%。结论　以腺病毒为载体转染p2 7基因可以有效地抑制血管平滑肌细胞增殖及血管损伤后新生内膜的形成。     

老年人急性心肌梗死急诊冠状动脉内支架治疗

目的　评价急诊冠状动脉 (冠脉 )内支架治疗老年人急性心肌梗死 (AMI)的临床疗效。方法　对比分析 84例老年与 88例非老年人AMI急诊冠脉内支架术结果。结果　老年组 84支梗死相关血管 ,置入支架 86枚 ,围手术期死亡 2例 ,手术成功率为 97 6 % ;非老年组 88支梗死相关血管 ,置入支架 88枚 ,围手术期死亡 1例 ,手术成功率 98 9%。老年组与非老年组支架特点及出院时左室射血分数差异无显著性。两组均无严重的出血并发症。结论　老年人AMI急诊冠脉内支架治疗安全有效。     

北京大学心血管转化医学论坛2013会议纪要

2013年7月12日至13日，北京大学心血管转化医学论坛2013在北京盛大召开。本次会议是由北京大学医学部心血管内科学系、卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室主办，中国医师协会心血管内科医师分会合办，《中国医学前沿杂志（电子版）》编辑部、北京力生心血管健康基金会、北京专注文化传媒有限公司联合承办，本次会议主题为“基础?临床?转化医学”，为期1.5天的会议吸引了来自全国各地的专家、学者、代表，共600余人参会，现将本次会议主要内容简要介绍如下。     

急性心肌梗死后心肌存活性的相关影响因素分析

目的探讨急性心肌梗死后影响患者心肌存活性的临床相关因素。方法采用回顾性对比研究的方法,104例急性心肌梗死患者以99Tcm-MIBI SPECT静息显像及18F-FDG SPECT心肌代谢显像的检查结果分为梗死区心肌有存活组和无存活组,对比两组患者病史及各项临床特点并进行统计学分析。结果与梗死区无存活心肌组相比,梗死区仍有心肌存活组患者ECG表现ST段抬高的导联数较少(4.30±1.63vs5.22±1.97,P=0.025),ST段抬高总数值较低(0.93±0.64vs1.42±1.17,P=0.028),经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通梗死相关冠脉(IRA)距症状开始时间在6小时以内的患者比例较大(68.9%vs41.2%,P=0.021),PCI前冠脉血流TIMI0或1级的人数比例较低(57.7%vs88.2%,P=0.003),侧支循环0级患者比例较少(44.4%vs70.6%,P=0.024),两组差别具有统计学意义。结论心电图ST段抬高导联数及ST段抬高总数值、症状距IRA开通时间、PCI前冠脉血流TIMI分级及侧支循环分级是与急性心肌梗死后心肌存活相关的临床因素。     

再闭塞、再狭窄和再梗死与血栓

再闭塞一般是指急性心肌梗死溶栓治疗成功即梗死相关血管(IRA)完全再通(TIMIⅢ级血流)后发生的血管再闭塞,冠脉造影随访显示血流减低为TIMIⅡ级以下,多发生于溶栓后1周内,后随时间推移新发病例减少,但总发生率上升,1个月内再闭塞率达5%～15%。再闭塞的临床指征可表现为溶栓后早     

非心脏外科手术围术期心肌梗死的危险评估与处理

围术期心肌梗死(PMI)是非心脏外科手术围术期的主要心血管并发症和死亡原因,因症状隐匿而易被遗漏,术前及术后规律记录12导联心电图并检测血清肌钙蛋白动态变化是及时而准确诊断的关键.术前充分且系统评估患者可能发生PMI的风险并采取必要的预防措施至关重要.而一旦出现PMI,需根据患者整体状况、心肌梗死类型及血流动力学状态制...     

(10)冠心病介入治疗并发症的防治

冠心病介入治疗的并发症包括因冠状动脉(冠脉)损伤或穿刺血管损伤引起的血管并发症和与血管损伤无关的全身并发症,即非血管并发症.因受病变解剖和临床情况以及影像条件、器械条件、术者经验及操作技巧等多种因素的影响,冠心病介入治疗的并发症难以避免,因此,努力提高对各种并发症的识别能力并予以积极防治,是最大限度地提高手术成功率,降低死亡率并改善远期预后的关键因素.     

463名医学生心理卫生状况调查分析

４６３名医学生心理卫生状况调查分析李晓驷，王贵松，沈心芳，张晓庆，陈弘道调查了解医学生的心理卫生状况，为纠正大学生心理障碍提供依据。１研究方法研究对象：某医科大学医学系一至四年级本科生。抽样方法：在各年级的甲、乙两班中均抽取乙班学生入组；评定工具：Ｚ...     

超敏C反应蛋白对急诊经皮冠状动脉介入术后患者预后的预测价值

目的评价超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs—CRP）对ST段抬高急性心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术后180d主要心脏不良事件（major adverse cardiac event，MACE）的预测价值。方法216例初发STEMI入院时测定hs—CRP，发病12h内急诊行PCI。根据hs—CRP水平，分为hs—CRP升高组（hs—CRP〉3mg／L，n=52）和hs—CRP正常组（hs—CRP≤3ms／L，n=164），随访所有人选患者术后180 d MACE发生率。结果患者年龄、高血压病史、血脂异常、梗死部位、冠脉病变程度及PCI即刻成功率各组间无明显差异（P〉0．05），hs—CRP升高组左心室射血分数低于hs—CRP正常组，WBC和肌酸激酶同工酶峰值显著高于hs—CRP正常组（P〈0．05）；急诊PCI术后180dhs—CRP升高组MACE发生率均明显高于hs—CRP正常组（22．0％VS．9．6％，P=0．048）。多因素分析显示，人院时hs—CRP水平是STEMI患者急诊PCI术后180 d MACE（OR：2．82，95％CI 1．28～5．83，P=0．021）的独立预测因素。结论入院时hs—CRP升高是STEMI患者急诊PCI术后180 d MACE的相对独立危险因素。