螺旋CT早期快速诊断多发伤合并的颈椎损伤

多发性创伤合并颈椎损伤的发生率为2%～12%[1].未被发现的颈椎损伤可能在后续诊治过程中发生骨折移位,造成或加重颈髓损伤而导致严重后果.     

多发伤病人血清新喋呤检测的研究

目的 :研究多发伤病人血清新喋呤的变化 ,并探讨其与创伤严重度、感染及脏器功能不全的关系。方法 :测定 2 8例多发伤病人伤后第 1天、第 3天、第 8天血清新喋呤水平 ,同时评定ISS值、APACHEⅡ评分及记录血常规、感染、脏器功能不全情况。结果 :多发伤病人血清新喋呤为 8 81± 7 5 6ng/ml,显著高于对照组的 1 37± 0 75ng/ml (P <0 0 1) ;新喋呤水平与APACHEⅡ评分值正相关 (r =0 5 8,P =0 0 2 ) ;发生脏器功能不全组新喋呤及APACHEⅡ值高于脏器功能正常组 ;发生感染后血清新喋呤从 5 0 5± 4 13ng/ml升至 11 0 3± 10 42ng/ml (P <0 0 5 )。结论 :创伤可引起血清新喋呤水平的升高 ,且与创伤严重度正相关 ;监测血清新喋呤水平变化有助于及早发现感染 ,并可预警MODS的发生     

危重患者高血糖反应与炎症细胞因子及预后的相关性研究

目的 探讨危重患者高血糖反应与炎症细胞因子及预后的关系。方法 选择65例危重患者，随机分为胰岛素治疗组和常规治疗组，在人院24h内测定空腹血糖、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，追踪观察1个月后的疗效。结果 危重患者血糖、TNF-α、IL-6水平明显升高，与正常对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．001），与APACHEⅡ评分、预后相关（P〈0．01）；血糖与TNF-α、IL-6水平呈正相关（r=0．6256、0．5674）；胰岛素治疗组与常规治疗组预后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 拮抗TNF-α、IL-6等炎症因子，提高胰岛素的敏感性是治疗危重患者高血糖反应的关键。     

重视与提高创伤性心脏骤停的复苏水平北大核心CSCD

创伤性心脏骤停（traumatic cardiac arrest,TCA）是指创伤后由于大出血、缺氧、张力性气胸、心包填塞等各种原因导致的心脏骤停,患者年龄相对较轻,病情危重复杂,通常被认为预后极差。研究显示,钝性伤与穿透伤所致TCA的存活率分别为3．3％和3．7％,而其中神经功能预后良好者仅有1．6％。     

组织分离技术用于重症腹腔室隔综合征关腹一例

患者男,60岁,建筑工人.因重物撞击后高处坠落致头、胸、腹、肢体多发伤、失血性休克,于2012年9月8日入院.因血流动力学不稳定,腹部手术指征明确而行剖腹探查术(因术前考虑有肝破裂可能,遂取上腹部"屋顶"切口),术中行肝修补,膈肌修补.术中因后腹膜及其内脏器肿胀致关腹困难,经膀胱测腹腔压力＞ 25 cm Hg,考虑腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),采用无菌3升袋临时覆盖肠管、关闭腹腔.术后在ICU行脏器支持治疗及创口换药治疗.18d后在患者血流动力学较稳定的情况下准备关闭腹腔,但因术中发现后腹膜、肠管水肿未完全消退,测量创口间距腹中央最大为30 cm,左右两侧分别为10 cm、15 cm,裸露的肠管粘连并高于皮肤平面,逐层缝合、关闭腹腔困难,遂放弃腹膜、肌层的缝合(图1).     

推进区域性创伤中心建设与分级认证

人类的发展,社会的进步,尤其是汽车工业、航空业等的发展,人民的生活范围越来越大,参与的社会活动越来越多,人们更容易受到伤害;工业、建筑业的发展,也给相应领域的工作人员带来了受伤的机率;生态的失衡,环境的破坏,自然灾害如泥石流、地震、水害等也频繁发生;局部民族冲突也常常发生,局限性战争不可避免;还有生活在大城市中的人群,竞争压力的加大,心理压力更大,不能承受精神压力的人选择了自杀;如此诸多因素,造成了创伤意外事故增加[1],伤员增多,而且伤情的复杂程度和救治的难度越来越高,需要有专业医护人员救治和社会管理部门来开展研究.     

ICU内严重创伤患者死亡和自动出院趋势分析

目的 分析ICU内严重创伤患者死亡和自动出院的变化趋势,进一步提高严重创伤的救治效果. 方法 回顾性分析2003-2011年急诊ICU内死亡及自动出院严重创伤患者的临床资料.根据自动出院的状况分为濒死出院(病死人群)、病情恶化出院及好转出院,分析每年转归发生率的变化趋势,同时比较2003-2005年、2006-2008年和2009-2011年三个阶段的上述情况及总病死组、恶化出院组及总病死+恶化出院组的特征变化. 结果 (1)9年共有3 343例严重创伤患者收住急诊ICU,其中死亡231例(6.91％),包括院内死亡135例(4.04％)和濒死出院96例(2.87％);自动出院221例(6.61％),包括病情恶化出院175例(5.23％),好转出院46例(1.38％).最终452例纳入分析.(2)9年间院内病死率、濒死出院率及总病死率均呈下降趋势,恶化出院率呈上升趋势(x2=15.305,P＞0.05),但总病死+恶化出院率变化差异无统计学意义.(3)2003-2005年、2006-2008年和2009-2011年三个阶段分别收治687例、1 143例和1 513例,其中总病死组、恶化出院组、总病死+恶化出院组的年龄、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)升高,GCS下降.总病死率从11.06％降至4.63％(x2=31.174,P＜0.01),恶化出院率从2.77％升至6.35％(x2=12.203,P＜0.01),总病死+恶化出院率由13.83％下降至10.97％(x2=4.09,P＞0.05). 结论 2003-2011年医院急诊ICU的严重创伤救治水平呈提高趋势,恶化出院的比例增加且伴有年龄增大现象.自动出院对创伤救治效果的评价有较大影响,需引起重视.     

群体心理学理论在处理急诊现场投诉中的应用与效果评价

目的 将群体心理学的原理运用于处理急诊现场投诉,缓解急诊医患矛盾,防止矛盾激化升级.方法 根据投诉人的情绪、表达方式、就诊群体对事件的关注程度及事件对就诊秩序的影响程度方面制定事件事态分级标准,并采取相应的干预措施.结果 有效投诉率较实施前明显降低,早期干预的投诉事件处理满意度高.结论 及时满足投诉者的合理需求,早期干预投诉事件,防止个体负面心理转化为群体心理,通过群体转化个体,积极进行群体负面心理疏导能有效地缓解医患矛盾.     

术后低钠血症基底节脱髓鞘改变二例报告

电解质紊乱是神经外科术后常见并发症,尤其好发于颅咽管瘤术后或严重颅脑外伤术后.其发生的原因包括抗利尿激素异常分泌综合征、脑耗盐综合征或者补液过多.病人电解质严重紊乱易并发脑桥中央脱髓鞘,但神经外科手术后严重低钠,补钠后出现基底节尾状核、壳核的脱髓鞘却不常见.我们治疗了2例术后严重低钠血症的病例,患者均在快速补钠后出现尾状核、壳核脱髓鞘变.本文对该病变的临床特点、诊断、治疗及其预后进行探讨.