第62例晕厥-呕吐-低血压-肾功能损害-心脏骤停

病历摘要 患者男,53岁,主因晕厥伴头晕4个月,腹痛恶心呕吐2个月,加重20 d,于2003年7月20日入北京大学第三医院治疗.2003年3月患者饮酒后站起时晕厥,为突发意识丧失,约1 min后清醒,不伴抽搐及口吐白沫,无肢体活动感觉障碍,无大小便失禁,无胸闷、憋气等其他不适,未诊治.其后,时常出现头晕,多为行走及由卧位变为直立位时发生,持续时间十余分钟至数十分钟不等,平卧位可好转,在当地医院就诊,行超声心动图检查提示二尖瓣反流,头颅CT检查未发现异常,心电图及24 h动态心电图提示窦性心律,室性早搏,ST-T改变,诊断为冠心病.     

高同型半胱氨酸血症与心血管疾病

同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间代谢产物，先天或后天因素使代谢途径一些酶的缺乏／失活或辅助因子叶酸、维生素B6、维生素B12的缺乏导致高同型半胱氨酸血症。血中同型半胱氨酸升高引起血管损害．使内皮细胞受损、平滑肌细胞增殖／迁移、胶原分泌增多、促进血栓的形成，参与动脉粥样硬化、血管成形术后再狭窄，影响心脏的结构功能，是心血管疾病的独立危险因素。     

局灶性机化性肺炎临床特点及误诊分析

目的探讨局灶性机化性肺炎(focal organizing pneumonia,FOP)的临床特点、诊断方法和误诊原因,以提高临床医师对本病的认识。方法回顾性分析2010—2016年我院及北京大学第三医院急诊科经病理检查确诊的19例FOP临床资料。结果本组以咳嗽、发热、喘息、咯血及胸痛为主要临床表现。病初根据临床症状及胸部CT检查结果,误诊12例(63.2%),其中8例误诊为肺癌,3例误诊为肺脓肿,1例误诊为真菌感染。病程中19例均行纤维支气管镜检查,无一例活检提示机化性肺炎;8例行正电子发射型计算机断层扫描,其中5例假阳性。最终13例经皮肺穿刺活检确诊,但2例通过外科手术活检分别提示为肺结核及肺腺癌;8例经外科手术活检确诊。结论 FOP临床相对少见,临床表现无特异性,单纯依赖临床症状及胸部CT检查结果极易误诊;临床医师需不断加强对FOP临床特点的认识,熟知其影像学特点,了解各种相关检查方法的优劣性,并排查本病继发病因,以减少临床误漏诊。     

急性重度乌头碱中毒致电风暴4例及文献复习

目的探讨急性重度乌头碱中毒致恶性电风暴的临床表现、发病机制及救治方法。方法总结急诊科收治的4例重度急性乌头碱中毒患者的临床资料,并进行相关文献复习。结果 4例急性乌头碱中毒患者以恶性心律失常就诊,均为典型的电风暴表现,主要为多源性室性早搏、多形性室性心动过速、心室纤颤,1例出现尖端扭转性室性心动过速,均给予常规中毒救治方法,以及胺碘酮、艾司洛尔等抗心律失常药物,药物控制不佳者给予电复律,疗效欠佳。入院后2~3 h内均给予床旁持续静脉—静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP),疗效显著,3~5 d后治愈出院。结论急性乌头碱中毒所致心脏毒性常见,心电图具有多样易变的特点,重症患者表现为多形性室性心动过速、室扑、心室纤颤等恶性心律失常,在给予抗心律失常、稳定内环境的同时,应尽早行血液净化治疗。     

成人体外心肺复苏的现状及展望

体外心肺复苏是难治性心脏骤停（CA）患者重要的治疗手段，能够改善心脏骤停患者的预后，近年来发展迅速， 然而国内外体外心肺复苏技术发展不均衡，大部分医疗机构仍处于起步阶段。体外心肺复苏技术需要多学科协作完 成。随着体外心肺复苏技术的发展，妊娠、创伤、主动脉夹层的CA患者使用体外心肺复苏技术也可能获得良好预 后。成人体外心肺复苏技术的应用前景广阔。     

肾移植术后感染新型冠状病毒1例

The novel coronavirus is a newly discovered pathogen in late December 2019, and its source is currently unknown, which can lead to asymptomatic infection, new coronavirus pneumonia or serious complications, such as acute respiratory failure. Corona virus disease 2019 (COVID-19) is a new type of respiratory disease that is currently spreading all over the world and caused by this coronavirus. Its common symptoms are highly similar to those of other viruses, such as fever, cough and dyspnea. There is currently no vaccine or treatment for COVID-19. Everyone is susceptible to infection with this disease, and owing to the long-term use of immunosuppressants, the immunity of kidney transplant recipients is suppressed, and it is more likely to be infected with the disease. At present, its impact on kidney transplant recipients is unclear. This article reports the clinical features and therapeutic course of novel coronavirus infection in a patient after renal transplantation. A 37-year-old female patient who received a kidney transplant 6 months before was diagnosed with novel coronavirus pneumonia. The patient’s symptoms (such as fever, chills, dry cough, muscle aches), laboratory tests (such as decreased white blood cell count, elevated liver enzymes and D-dimer, positive viral nucleic acid test), and chest CT (multiple left lower lung plaque ground glass shadow) were similar to those of non-transplanted novel coronavirus pneumonia patients. In terms of treatment, because the immunity of kidney transplant recipients has been suppressed for a long time, it is a very common strategy to suspend the use of immunosuppressive agents. Therefore, the patient immediately discontinued the immunosuppressive agent after admission, so that she could restore immunity against infection in a short time. At the same time, the use of glucocorticoids was also very important. Its immunosuppressive and anti-inflammatory effects played a large role in the treatment process.In addition, prophylactic antibiotics was needed, and nephrotoxic drugs should be used with caution. Finally, following discounting the use of immunosuppressant and a low-dose glucocorticoid-based treatment regimen, COVID-19 in this renal transplant recipient was successfully cured. The cure of this case was of great significance, and this adjuvant nonspecific antiviral therapy could provide a template for the treatment of other such patients.     

北京市社区高龄老年人轻度认知障碍的患病率及其与性别和肌少症的相关性

目的 了解我国社区高龄老年人轻度认知障碍(MCI)的患病情况,探究MCI与高龄老年人肌少症不同组分的相关性及其性别差异,为我国高龄认知障碍老年人肌肉减少的危险因素管理提供参考.方法 共纳入北京社区80岁以上老年人428例,年龄(86.34±3.57)岁.使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价认知功能,分为认知功能正常...     

呼吸机相关真菌性肺炎的临床预测因素

目的 探讨急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者真菌感染的临床预测因素.方法 回顾性分析2009年7月至2014年6月入住北京大学第三医院急诊重症监护病房16岁以上呼吸机相关性肺炎(VAP)患者,排除中途放弃治疗或机械通气未超过48 h者.根据能否从呼吸道分泌物中镜检或培养出真菌,将人选患者分为呼吸机相关性肺炎非真菌组(VANFP)和真菌组(VAFP).检出同一真菌菌种两次以上为阳性.资料用非配对t检验、x2检验及Logistic多因素逐步回归等方法进行分析.结果 共纳入197例患者.发生VAFP 63例,发生率为32.0％;主要的致病真菌为白色念珠菌、光滑念珠菌和热带假丝酵母菌.单因素分析发现多种临床因素有预测VAFP价值.多因素Logistic回归分析发现,急性生理及慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥22、放化疗、机械通气≥14.11 d、抗生素使用≥14 d、使用激素等免疫抑制剂,对VAFP的发生具有独立预测价值.结论 APACHEⅡ评分、放化疗、长时间机械通气、抗生素使用、使用激素等免疫抑制剂为急诊监护病房呼吸机相关性肺炎患者发生真菌感染的独立预测因素.积极改善患者整体情况、尽早脱机、缩短抗生素的使用、谨慎使用激素和免疫抑制剂等措施可能降低VAFP的发生.     

发热待查——感染性心内膜炎

1病例介绍 患者男性，71岁，已婚。主因“发热2周”于2006年6月18日收入我院急诊病房。患者于人院前2周无诱因出现发热，体温波动于38-40．2℃之间，伴畏寒、寒战、咽痛。双胫前皮肤充血、疼痛。双侧膝关节红肿热痛，以右侧为著，逐渐出现右膝关节活动受限。无咳嗽、咯痰，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻。于外院诊为“感染性关节炎、上呼吸道感染”，先后给予“舒普深、舒美特、大扶康”等抗感染治疗（具体剂量不祥），并行右膝关节腔穿刺，抽出黄色脓性液体约20ml，WBC为10000／mm^3，细菌培养无阳性发现。经治疗后患者膝关节疼痛明显减轻。关节活动受限有所减轻，但仍发热，为进一步诊治转入我院急诊病房。自患病以来精神差，食欲不振，大小便无明显异常，体重较前减轻（具体不详）。既往30年前曾患黄疸型肝炎，已治愈。否认其他病史。人院查体：体温39．6℃，BP140／65mmHg，脉搏112次／min。神清，急性病容，面色晦暗。全身浅表淋巴结未触及，肝掌（＋），双下肢胫前皮肤可见皮肤色素沉着。