术中胆道镜在发现和诊断胆管下段肿瘤中的价值

目的探讨术中胆道镜在发现和诊断胆总管下段肿瘤中的价值。方法回顾自2005年来术中胆道镜诊断术前未能发现的胆总管下端肿瘤的典型病例。结果 4例患者均使用术中胆道镜发现和诊断了胆管下段肿瘤,避免了漏诊,并及时采取胰十二指肠切除术治疗。结论术中胆道镜可弥补术前各种影像学的不足,发现和诊断同时合并的胆总管下段肿瘤,对有胆道探查指征者,推荐使用术中胆道镜探查。     

不同病因急性出血性坏死性胰腺炎97例临床分析

目的分析急性出血性坏死性胰腺炎的病因、临床特点及临床治疗方法。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的97例急性出血性坏死性胰腺炎病例,分析其发病原因,并根据病因分为胆源性、高脂血症、酒精性、特发性4组,比较各组患者的性别、年龄、住院时间、复发情况、死亡情况、治疗策略等。结果胆源性组共30例,女性12例(40%),平均年龄56. 13±19. 04岁,平均住院时间为15. 53±5. 05 d,复发率26. 67%。高脂血症组共33例,女性5例(15. 15%),平均年龄44. 29±15. 70岁,平均住院时间为13. 03±6. 27 d,复发率27. 27%。酒精性组共23例,女性1例(4. 35%),平均年龄48. 26±18. 24岁,平均住院时间为13. 39±7. 40 d,复发率26. 09%。特发组共11例,女性5例(45. 45%),平均年龄55. 00±17. 50岁,平均住院时间为18. 09±9. 02 d,复发率18. 18%。本研究共3例死亡患者,均发生在特发组,特发组死亡率为27. 27%。结论高脂血症是急性出血性坏死性胰腺炎的首要原因,其次为胆源性;胆源性组的平均年龄最高,而高脂血症组的平均年龄最低;高脂血症组住院时间较其他各组最短,但其复发率最高,应注意平时调控血脂。酒精组中女性比率最低,而特发性组中女性比率较其他各组最高,且特发性组住院时间最长、死亡率高,应该警惕。     

代谢手术治疗肥胖型多囊卵巢综合征的 meta 分析

目的: 系统评价代谢手术对肥胖型多囊卵巢综合征的影响。方法: 检索 PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI 和万方数据库。检索时间为 2000－01 ～ 2017－05。结局指标包括 PCOS、月经周期异常、多毛症、不 孕症。结果: 纳入的 19 篇报道中，共纳入接受代谢手术病人共 2716 例，其中女性病人 2274 例。经代谢手术后， PCOS 发生率术前12．27%术后降低为4．76%( 95%CI: 2．14 ～ 9．86，Z = 3．92，P＜0．0001) 。月经周期异常发生率术前 34．43%术后降低为10．79%( 95%CI: 5．62～ 26．15，Z= 6．36，P＜0．0001) 。多毛症发生率70．59%降低为21．01%( 95% CI: 3．57～ 31．06，Z= 4．27，P＜0．0001) 。不孕症发生率7．69%术后降低为2．56% ( 95% CI: 1．77 ～ 5．81，Z = 3．85，P = 0．0001) 。结论: 代谢手术可显著改善肥胖型多囊卵巢综合征的临床症状。     

中国结直肠癌手术病例登记数据库2019年度报告：一项全国性登记研究

目的 介绍“中国结直肠癌手术病例登记数据库（CCCD）”的登记研究方法，通过对全国多中心现有结直肠癌手术病例资料进行回顾性及前瞻性的收集和分析，了解目前全国结直肠癌手术治疗现状，为进一步建设数据库提供依据。方法 依托中华医学会外科学分会结直肠外科学组成立“中国结直肠外科大数据研究协作组（C-CBD）”，设计并建立CCCD”，基于“真实世界研究”的理念，通过回顾性及前瞻性收集并分析自2018年3月至2019年10月，来自全国性、多中心登记录入CCCD的结直肠癌手术病例，进行标准化整理及统计学处理，分析中国结直肠癌诊断及手术治疗效果。结果 共计纳入来自全国61个中心的结直肠癌手术病例72650例，其中直肠癌占57.9%，结肠癌42.1%，术前临床TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的比例分别为18.6%、42.5%、30.7%及8.2%；行腹腔镜手术占56.7%，开腹手术占43.3%，行D1、D2及D3淋巴结清扫比例分别为占2.1%、51%及46.4%；行R0、R1、R2手术切除等分别为96.2%、2.2%、1.6%；消化道重建方式以器械吻合为主（约占98%），手工吻合仅占2%；术后最为常见的并发症为切口感染，总体发生率为3.2%；结直肠癌手术切除标本平均检出淋巴结15.9枚，直肠癌手术标本环周切缘阳性率为1.7%。结论 中国结直肠癌手术病例数量庞大，术后近期效果良好，但诊断及治疗的规范化仍然有待进一步提高，围手术期资料、随访资料的完整性亦有待进一步完善。     

不断推进中国腹腔镜减重与代谢手术规范化

近年来我国减重与代谢外科发展快速,越来越多的医院和医生开展本学科,年手术量快速增长,因而,在学科发展的关键时期不断推进本学科临床医疗的规范化显得愈加重要。现阶段,需要加强和完善对减重与代谢外科医生和个案管理师进行系统的规范化培训,在临床操作层面严格把握手术适应证,基于临床证据合理选择手术方式,做好患者术后规范化随访和临床资料的科学管理,是推动减重与代谢手术规范化的重要举措。     

肝细胞、胰岛细胞肝内移植对肝硬变影响的研究

目的避免脾切除、门腔分流术后所致向肝血流减少造成的肝功能损害。方法白蛋白将分离纯化的肝细胞、胰岛细胞经肝动脉灌注肝内移植。结果细胞组与对照组比较血总蛋白、白蛋白、胆红素改善程度,差异有极显著意义（Ｐ＜０．０１）。肝纤维化光镜检查及Ⅰ、Ⅲ型胶原免疫组织化学染色及图象分析结果,差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。结论肝细胞、胰岛细胞经肝动脉灌注肝内移植,不但能改善肝功能,还能促进肝脏胶原纤维降解,逆转肝纤维化、肝硬变的程度。     

80岁以上结直肠癌患者手术治疗效果分析

目的：探讨80岁以上结直肠癌患者的临床特点及手术治疗效果。方法：回顾性分析我院2003年4月至2013年8月诊治的136例80岁以上结直肠癌患者临床资料,分析其临床及诊治特点、围手术期处理、手术治疗方法、术后并发症及预后。结果：术前合并症及并存病者84.6%(115/136)、术后出现并发症者54.4%(74/136),术后30 d内病死率为8.1%。根治性手术率72.1%,1、3、5年生存率分别为77%、43%、25%。结论：年龄并非高龄结直肠癌患者的手术禁忌,经过良好的围手术期处理,可取得较好的近期效果,但远期疗效并不理想。     

35例同时性多原发结直肠癌患者临床诊疗分析

目的 探讨同时性多原发结直肠癌（synchronous colorectal cancer,SCRC）的诊断、病理特征、治疗及预后。方法 回顾分析2008年1月至2016年12月期间首都医科大学附属北京友谊医院收治的同时性多原发结直肠癌患者的临床资料及病理特征,并结合随访资料进行预后分析。结果 符合标准的同时性多原发结直肠癌患者共35例,双原发癌34例,三原发癌1例,34例为一次诊断,1例为术后3个月二次诊断。钡灌肠检查检出率为60.9%,结肠镜检出率为70%,结合影像学与结肠镜结果检出率为91.4%。71处瘤灶的病理分析显示,腺癌最多,占70.4%（50/71）,其中中低分化腺癌占54.9%（39/71）。32例患者接受手术治疗,其中标准肠癌根治术5例,扩大肠癌根治术10例,分段肠癌根治术10例,全/次全结肠切除术7例。随访结果显示术后5年生存率为59.4%,复发率为28.1%。结论 SCRC多为双发癌,且瘤灶以腺癌居多,结肠镜配合多种影像检查可提高SCRC检出率。根据患者肿瘤具体情况,选择合适手术方式,可能取得较为满意的治疗效果。