肥厚梗阻型心肌病合并感染性心内膜炎1例报告

患者男,25岁。因反复发热半年,咳嗽、咳痰伴喘憋5d于2008年4月24日入院。患者于半年前无诱因出现发热,体温37～38.5℃,在我院感染科住院,查超声心动图（2007年12月6日）显示各房室内径正常,室间隔厚度1,7cm,左室后壁厚度1．47cm,存在左室流出道入口狭窄（1．15cm）,最大压差80．3mmHg,可见二尖瓣收缩期前向移动（SAM征）,二尖瓣前后叶对合欠佳,瓣叶面较粗糙,二尖瓣轻至中度反流。     

急性心肌梗死患者替奈普酶溶栓疗效和安全性评价

目的 本研究观察替奈普酶(TNK-tPA)对中国急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的疗效和安全性.方法 2002年10月至2004年3月,在北京市的宣武医院、同仁医院、人民医院、友谊医院和安贞医院,入组急性STEMI发病6h患者,随机给予TNK-tPA或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),给药后90 min行冠状动脉造影.主要疗效指标为溶栓治疗90min时,梗死相关动脉TIMI 3级血流的患者百分数.其他指标包括90 min梗死相关动脉TIMI 2/3级血流率、30 d的病死率、中重度出血及脑出血发生率.共110例STEMI患者进行统计分析,其中TNK-tPA组58例,rt-PA组52例.结果 两组患者溶栓后90 min冠状动脉造影TIMI 3级血流率分别为68.4%(39/57)和66.7%(34/51,P=1.00);TIMI 2/3级血流分别为89.5%(51/57)和80.4%(41/51,P=0.278);30 d的病死率分别为13.8%(8/58)和9.6%(5/52,P=0.565);中重度出血及脑出血的发生率分别为8.6%(5/58)和5.8%(3/52,P=0.72)及3.5%(2/58)和1.9%(1/52,P=1.00).结论 TNK-tPA溶栓治疗90 min TIMI 3级血流率、TIMI 2/3级血流率、30 d病死率、中重度出血发生率与rt-PA相似;TNK-tPA30 d病死率及脑出血发生率虽与rt-PA无统计学差异,但似乎较高,有关TNK-tPA在中国的临床使用,需进一步研究.     

第361例——杵状指趾、心动过缓、四肢关节痛

病历摘要 患者女,39岁,下岗工人.因"低热、四肢关节疼痛1个月,双手指尖足趾尖发胀2周,心动过缓1年"于2007年6月25日收入院.     

RhoA/ROK通路在桡动脉、乳内动脉、大隐静脉中的表达及功能研究

冠状动脉旁路移植术（CABG）术后桥血管痉挛，使围手术期心绞痛和心肌梗死的发病率升高，是影响患者预后的重要因素。小G蛋白超家族成员RhoA与效应子Rho激酶（Rho kinase，ROK）构成的信号通路与血管平滑肌发生非Ca^2＋依赖性收缩相关。明确RhoA／ROK信号通路在不同桥血管中的表达和功能是否存在差异，以及此差异是否为桡动脉更易发生痉挛的原因，     

Vereckei法新四步流程图对宽QRS心动过速鉴别诊断

目的了解宽QRS心动过速（WQRST）的鉴别诊断依据。方法选择在运动试验过程中诱发WQRST27例，根据Vereckei法新四步流程图，回顾性分析室性心动过速（VT）和室上性心动过速（SVT）的发病率。结果Vereckei法鉴别诊断WQRST符合率92．6％，误诊率7．4％。其中4例缺血性VT和1例缺血性sVT伴束支传导阻滞的高危患者，均经积极救治（急诊PCI）痊愈出院。结论Vereckei新四步法是WQRST鉴别诊断的重要手段之一，有助于及时正确识别VT和SVT，对疾病的治疗和预后有积极的作用。     

冠状动脉旁路移植术561例临床分析

我科自 1994年 4月～ 2 0 0 0年 7月共完成冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) 5 6 1例 ,现报告如下 :1 资料与方法 :男性 44 9例 ,女性 112例 ,平均年龄 6 0 9岁。术前不稳定性心绞痛 40 3例 ,急性心肌梗死恢复期 10 1例 ,陈旧性心肌梗死 195例。合并高血压病 2 96例 ,2型糖尿病 15 1例。心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅲ级 145例、Ⅳ级 2 6例。选择性冠状动脉造影显示血管病变 :单支 19例 ,双支 12 0例 ,三支410例 ,左主干 38例。超声心动图测量左室射血分数 <5 0  8例。在全身麻醉、体外循环下搭桥 5 33例 ,其中低温体外循环 ,间断灌注 4∶1冷血含钾…     

过氧亚硝酸盐对糖尿病大鼠血管收缩功能的影响的研究

目的 观察过氧亚硝酸盐对糖尿病大鼠胸主动脉血管收缩功能的影响.方法 雄性SD大鼠30只,大鼠随机分为3组：对照组、糖尿病组和糖尿病＋尿酸盐孵育（过氧亚硝酸盐清除剂）组.以去除内皮的大鼠胸主动脉作为实验标本.分别检测各组血管收缩功能、RhoA/ROCK表达水平和硝基酪氨酸表达水平的差异.结果 糖尿病组血管的收缩反应增强.糖尿病组与尿酸盐孵育组相比,RhoA mRNA表达水平升高.糖尿病组血管ROCK的蛋白表达水平显著升高.糖尿病组血管硝基酪氨酸表达水平显著升高.结论 过氧亚硝酸盐导致糖尿病大鼠胸主动脉血管ROCK蛋白表达水平增加及血管收缩反应增强.     

如何在课堂教学中培养医学生的研究能力

<正>临床医学专业的医学生在经过医学基础科学的学习后,便开始了临床医学的专业学习。对于这些医学生来说,各门临床课程的学习都至关重要,因为只有掌握了这些课程,才能在今后走上工作岗位时迅速展开临床实践。因此,如何能让这些临床医学专业的大学生更     

询问病史和查体为心衰早期诊断提供线索

心力衰竭（心衷）是心血管疾病最后的战场，患病率高，且有逐步上升趋势。据研究，我国成午人心衰发病率男性为0．7％、女性为1％，成人患病人数已多达40077，且随年龄的增加而增多，在75岁以上的老年人群中。惠病率高迭10％。50％的严重心畏患者可在1年内死亡，5年生存率与有些恶性肿瘤相仿，已经成为严重威胁人民健康的重大疾病。因此，早期识别、早期防治尤为重要。