血浆S100蛋白在体外循环术后脑损伤评价中的意义

目的：探讨血浆S100蛋白在体外循环术中和术后脑损伤评价中的意义。方法：体外循环下心内直视手术病人40例，在体外循环中和结束后不同时间点采血测定血浆S100浓度，并观测病人术后精神神经系统并发症。结果：体外循环可引起病人血浆S100蛋白明显升高，水平最高的3例术后均出现明显的精神神经系统症状，术后24～48h无精神神经并发症者血浆S100蛋白恢复到术前水平。结论：体外循环引起的血浆S100蛋白水平变化对体外循环术后脑损伤的评价具有重要意义。     

心肌致密化不全的研究进展

心肌致密化不全(noncompaction of the ventricular myocardium,NVM)是胚胎发育过程中心内膜以及心肌发育停止导致的心肌疾病,1995年世界卫生组织及国际心脏病学会(WHO/IS-FC)工作组将其归类为未定型心肌病.到目前为止,国内及国外仅有少量文献报道,说明本病少见.同时由于本病与其他心内膜和心肌疾病有相似之处,因此往往被漏诊或误诊.本文对NVM的研究进展作一综述,以期提高临床医生对NVM疾病的认识及诊治水平.     

合并单侧肺动脉缺如先天性心脏病的外科治疗

9例合并单侧肺动脉缺如的先天性心脏病,其中7例为法乐四联症合并单侧肺动脉缺如,系重症先天畸形。手术均采用带瓣的补片疏通流出道。围术期处理以纠治低心输出量为重点。     

成人心上型完全肺静脉异位引流合并动脉导管未闭一例

成人心上型完全肺静脉异位引流合并动脉导管未闭一例余翼飞，李功宋，李伯君患者男，３８岁。有明显劳力性心慌气短３年，加重９个月。多家医院曾诊为“纵隔肿瘤”或“畸胎瘤”。因有心脏杂音，超声心动图提示房间隔缺损收治我科。查血压１６．０／１０．０ｋＰａ（１２０...     

部份或完全保留瓣下结构的二尖瓣替换术后早期效果比较观察

为提高二尖瓣置换术的疗效，作者对部分保留瓣下结构的二尖瓣置换术（ＭＶＲ）２１例、完全保留瓣下结构２０例，分别与同期完全切除瓣叶和瓣下结构者２６例比较。结果表明，部分或全部保留瓣下结构者术后病情较平稳，较少需要血管活性药物，左房内径缩小较多，不易发生左心室破裂；与另两组相比，完全保留组术后早期左心室缩小更明显，术后住院时间也较短。作者建议尽可能部分保留瓣下结构，尤推荐完全保留瓣叶和瓣下结构，二尖瓣口内置入人工瓣即所谓瓣中瓣ＭＶＲ。     

先天性主动脉—心腔隧道

主动脉-心腔隧道是一种少见的先天性心血管畸形。近几年来,有关该病的报道有增多的趋势。现将其发生率、发病机理、病理解剖、临床表现和手术治疗作简要综述。     

全机器人心脏手术后患者早期疼痛的观察及护理

目的对全机器人心脏手术后早期患者的疼痛特点进行观察,找出疼痛规律,制定有效的干预措施。方法通过应用视觉模拟评分法对289例机器人心脏手术患者术后第1~4日内的疼痛程度进行评估,并分析疼痛的原因。结果手术后第1、4天轻度疼痛患者所占比重高,分别为81.0%和67.8%;第2、3天中度以上疼痛患者增加,分别为51.9%和50.5%,剧烈疼痛分别为7.3%和2.8%。在引起疼痛的原因中,手术伤口造成的疼痛占主要原因,术后第2、3日分别为96.5%和84.1%,术后第1、4日所占比重也仍占各类原因之首,其次是胸部引流管牵拉、体位的改变、肺部物理治疗护理及肩背痛等。结论全机器人心脏手术后疼痛是有规律可循的,应采取针对性的护理措施,减轻患者的疼痛。     

Logistic EuroSCORE与EuroSCOREⅡ风险评分系统对冠状动脉旁路移植术后死亡风险预测的比较

目的对比分析LogisticEuroSCORE与EuroSCOREⅡ风险评分系统对冠状动脉旁路移植术后住院死亡风险预测的价值。方法回顾性收集2012年1月～2013年12月在笔者医院行单纯冠状动脉旁路移植术的568例患者,分别用LogisticEu—roSCORE与EuroSCOREⅡ计算患者的预测病死率,再与患者的实际住院病死率进行对比。使用Hosmer—Lemeshow拟和优度检验评价评分系统的校准度,使用受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristic,ROC）下面积（areaundercurve,RUC）评价评分系统的区分度。结果568例患者住院死亡5例,实际住院病死率0．88％,LogisticEuroSCORE预测病死率5．37％,EuroSCOREⅡ预测病死率1,53％。LogisticEuroSCORE明显高估了住院病死率,EuroSCOREⅡ的预测值与实际住院病死率接近。LogisticEu—roSCORE的Hosmer—Lemeshow拟和优度检验P=0．692,AUC=0．635;EuroSCOREⅡ的Hosmer—Lemeshow拟和优度检验P=0．993,AUC=0．758。LogisticEuroSCORE的区分度差,EuroSCOREⅡ区分度及校准度均较好。结论EuroSCOREⅡ较适用于预测本中心冠脉旁路移植患者的住院死亡风险。     

不停跳技术对冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的保护作用

目的本研究通过分析冠状动脉旁路移植（CABG）术后急性肾损伤（AKI）的发生情况和危险因素,探讨不停跳技术对CABG术后AKI的保护作用。方法选取2008年1月至2011年4月间在我院进行非体外不停跳（Off-pump组）和体外循环（On-pump组）CABG术的病例,收集可能与AKI相关的临床资料作为变量,比较Off-pump组与On-pump组术后AKI的发生率及严重程度,采用logistics回归分析方法分析CABG术后发生AKI的独立危险因素。采用RIFLE诊断标准对AKI进行诊断和分级,血清肌酐基础值为术前距离手术最近一次的记录值,术后肌酐峰值为术后72 h内记录的最大值。剔除术前接受透析、肌酐值记录缺失、合并其他手术及采用机器人辅助手术的病例。结果 727例符合条件的患者纳入分析,其中Off-pump组290例,On-pump组437例。两组比较,年龄、性别、术前血清肌酐值、高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉狭窄及慢性肾疾病史、脑血管疾病史等合并疾病发生率无差异;心梗病史、合并心功能不全、平均左室射血分数、急诊手术、围术期应用主动脉内球囊反搏（IABP）、移植血管桥数量、输红细胞比例和用量两组差异有统计学意义。182例（25.0%）患者术后发生AKI,其中Off-pump组25例,On-pump组157例,Off-pump组术后AKI发生率低于On-pump组（8.6%vs 35.9%,P〈0.001）。术后发生AKI者机械通气时间、ICU时间、术后住院时间延长,延迟通气、二次气管插管发生率上升。多因素回归分析结果显示高血压病史、慢性肾疾病史、围术期应用IABP和大量输血等是CABG术后AKI的独立危险因素,而Off-pump技术是CABG术后发生AKI的保护因素。结论 CABG术后发生AKI常见,高血压病史、慢性肾疾病史、围术期应用IABP和大量输红细胞等是CABG术后发生AKI的独立危险因素,Off-pump不停跳技术可以避免体外循环对肾功能的损害,减少CABG术后AKI的发生。     

心脏骤停患者心肺复苏后神经系统的维护

正在中国和世界其他地区,心脏骤停的发生率居高不下。中国每年有超过50万人发生心搏骤停,而出院生存率只有1.3%,获得良好神经功能恢复的只占幸存者的10.2%~([1])。在美国,估计每年在儿童中发生7 307起心脏骤停事件,在成人中每10万人发生110.8次心搏骤停事件,然而成人发生心搏骤停