心房颤动的迷宫手术治疗

1 发病率心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一,Selzer称之为“心律失常之祖”。Cox等统计4个国家共5个医疗单位的资料,表明房颤的人群总患病率为0.15～1.0%。Kannel等报告房颤患病率为1.7%,男女患病率无显著差异。原发病因以冠心病为主(占     

心力衰竭的外科治疗

从有医学史以来,心力衰竭的治疗总是被归入内科范畴。随着医学的发展,内科外科间严格划分的界限逐渐消失,一种综合治疗正在替代传统的分科治疗。心力衰竭有各种形式,但是最常遇到的仍是那类由心源致因引起体循环或肺循环淤血并伴有低于正常心排量的心力衰竭。心力衰竭的致因不外乎是:(一)解剖上的异常,如瓣膜狭窄、逆流、分流;(二)原发或继发的心肌功能失偿,即所谓“泵衰”。前者现已广     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术

自从60年代二尖瓣置换手术问世以来,手术死亡率由18～40%下降至目前的5～10%,但其下降率仍不如其它手术理想。其原因是:(1)越来越多病情危重的瓣膜心脏病患者接受手术,随着手术指征的放宽,手术危险因素大大增加;(2)严重瓣膜狭窄,使左室长     

心内直视手术后排氮量改变10例分析

心内直视手术后氮代谢的改变类似通常的创伤,然而又有其本身的特点。本实验观察了10例体外循环手术前后的排氮情况,并就其排氮规律、影响因素及临床意义作必要的讨论。对像与方法任选患者10例。术前日晚服巴比妥类或眠尔通镇静催眠,术前用药为杜冷丁和东莨菪硷。手术在神经安定静脉复合麻醉及低温下进行。以硫喷妥钠和司可林诱导,用芬太尼、氟哌啶和吗啡等维持。1例在左心转流下     

高功率CO2激光心肌打孔机的研制及临床应用

目的：研制用于激光心肌打孔血运重建术（TMLR）的高功率CO2激光治疗仪，并对其生物学效应及临床应用效果进行评价。方法：采用激光合成方法研制产生大功率CO2激光的心脏打孔机，分别在有机玻璃块，犬离体心脏和活体心肌缺血模型上进行激光心肌打孔实验，以检验合成光束的生物物理特性，选择安全有效的激光心肌打孔参数。在此基础上，使用该仪器为65例冠心病病人行TMLR手术并观察效果。结果：在有机玻璃和离体猪心打孔显示孔道孔径，深度可以满足TMLR的使用要求，使用该仪器在犬缺血心肌打孔形成透壁孔道，1周年镜下可见孔道通畅，65例接受TMLR手术患者，3例分别于术后第3天、第4天及第8天因呼吸衰竭、心力衰竭及心律失常死亡，其余病人均顺利院，随访6－30个月，50例患者心绞痛明显减轻，其中37例较术前减少2级，15例减少1级，7例变化不明显，失访5例，26例术后行心肌放射性核素断层扫描，有21例心肌的孔区域的血流灌注比前术前明显增加。结论：合成高功率CO2心脏激光打孔机治疗仪在TMLR的动物实验及临床应用中安全有效。     

激光心肌血运重建联合基因转染治疗急性心肌缺血后血管密度的变化

目的 观察激光心肌血运重建联合血管内皮生长因子基因（VEGF165cDNA)治疗急性缺血心肌后心肌血管密度的变化。方法 健康杂种犬48只，随机分为对照，激光打孔，激光打孔 VEGF165cDNA和激光打孔 空质粒4组，每组12只，所有犬均结扎冠状动脉，造成急性心肌缺血后，立即按预定组别行CO2激光心肌打孔及心肌基因转染，并于6周后处死动物，取心肌实验区标本，光镜下观察血管密度，数据采用SPSS统计软件处理。结果 激光打孔 VEGF165cDNA组心外膜，心内膜和心肌中层血管密度显著高于激光心肌打孔组。结论 激光打孔联合VEGF基因治疗后，缺血心肌血管生成显著增加。     

犬急性心肌缺血区CO2激光孔道的形态学变化

目的 观察CO2激光对犬急性心肌缺血行心肌打孔后孔道的形态学变化，以探求TMLR的供血机制。方法 8只杂种犬采用冠状动脉结扎方法造成左室前侧壁心肌梗死或缺血。使用大功率CO2激光在心肌缺血区域打孔，打孔数目3～5个／cm^2，分别在TMLR后l周、l和6个月将犬心脏取出，经相应组织学方法处理后进行光镜和扫描电镜观察。结果 孔道刚建立时可见气化孔道、炭化焦痂、坏死带及变形细胞层由内向外依次排列；TMLR后l周时孔道开放，孔道边缘有炎细胞浸润，l及6个月孔道内壁光滑，孔道与其它心肌结构相连，同时孔道周围的心肌微循环结构较前丰富。但孔道内壁的变化及炎症反应的程度与激光脉冲时间有关。结论 TMLR后激光心肌孔道可以较长期保持通畅，使心腔内的氧合血通过这些孔道灌注心肌。但激光脉冲时间和心壁压力大小对孔道的通畅影响较大。     

再氧合损伤--紫绀先心病手术中的"杀手"

复杂紫绀先天性心脏病 (先心病 )手术后的高并发症和高死亡率已为众所周知。长期以来 ,特殊的病理解剖和病理生理所带来的这些风险困扰着医务人员。经过几十年的摸索和寻求 ,终于使罪首浮出水面 ,原来人们本认为能迅速解决缺氧的手段—手术伊始即高浓度给氧 ,却恰恰是致命的杀手。对这种观点意见虽尚不一致 ,但近年越来越多的实验和实践提供了足够证据。紫绀先心患者的心脏和机体与正常人不同。长期缺氧可能延迟心肌成熟 ,心肌细胞习惯于依靠细胞内ATP储存进行缺氧代谢 ,细胞浆网络钙传递转换迟缓。缺氧本身引起的生长因子表达 ,红细胞增…     

循环辅助——重度心力衰竭的外科治疗

长期以来,心力衰竭一直是困扰医学界的难题。尽管有各种药物可以使用,还是有许多难治性心衰需要更有效的手段。随着生理和分子生物学的发展,外科处理逐渐成为最广为接受的方法。外科处理包括心脏移植、循环辅助、TMLR、以及各种心肌成型术。 作为体外循环和人工心脏的副产物,循环辅助已开始用于心脏移植前的抢救措施及处理术后低排综合症,并且取得了不错的效果,有逐渐增加应用的趋势。其发展和广阔应用前景得到各医疗中心的重视。 对心衰机制的深入了解有助于选择更合适的病人,以便及时建立循环辅助,取得更大的效果。循环辅助还可用作辅助性预防手段。 循环辅助的并发症(尽管发生率正在下降)和病理生理仍需进一步研究。发展一种可植入的装置将可提供永久的支持,实验工作正在进行中。 可以期望在下世纪初,循环辅助装置将会发展成熟,成为大众化的、可以负担得起的治疗严重心力衰竭的手段。     

三房心的诊断与治疗

近６年来，经手术治疗７例三房心病人。发病率高于其他文献报道。７例病人均伴有房间隔缺损，尚有２例伴其他心内畸形。超声心动图在三房心的诊断中有较高价值；心血管造影也有助于诊断。三房心手术治疗可获得满意结果。