不同时间间隔经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗中晚期肝癌的疗效及安全性

目的 探讨不同时间间隔经肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）联合射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗中晚期肝癌的疗效及安全性。方法 回顾性分析2012年2月至2017年2月在温州医科大学附属第五医院接受TACE联合RFA治疗的83例经临床或病理诊断中晚期肝癌患者的临床资料。其中男74例,女9例,年龄37～82岁,平均（57.2±9.0）岁。根据TACE和RFA治疗的间隔时间,采用递归分割法将纳入患者分为三组：超短时间隔组（0～5 d,n=14）、短时间隔组（6～22 d,n=35）和长时间隔组（＞22 d,n=34）。比较三组的一般临床资料、生存时间（overall survival,OS）、肿瘤无进展生存时间（progressiong-free survival,PFS）及并发症。结果 超短时间隔组、短时间隔组和长时间隔组的中位OS分别为31（95%CI 5.4～56.6）个月、28（95%CI 7.2～48.7）个月和23（95%CI 16.4～29.9）个月,三组间无统计学差异（P=0.315）。三组患者的PFS分别为21（95%CI 6.7～35.2）个月、13（95%CI 6.0～19.9）和10（95%CI 7.2～12.8）个月,三组间差异具有统计学意义（P=0.03）;短时间隔组（P=0.049）和长时间隔组（P=0.018）的PFS均比超短时间隔组短;长时间隔组PFS短于短时间隔组,但差异无统计学意义（P=0.289）。三组TACE术后发热、腹痛、腹泻、肝功能异常、出血发生率均无统计学差异。三组RFA术后出现血肿形成、皮肤感染,予以对症治疗后缓解,均未见手术相关死亡并发症。结论 TACE后5天内行RFA治疗安全可行,比5天后行RFA更有助于延长中晚期肝癌患者的肿瘤无进展时间。     

常规护理联合早期活动对预防ICU机械通气患者谵妄的应用研究

目的 探讨常规护理联合早期活动对预防重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者谵妄的影响。 方法 收集温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)重症医学科2014年7月—2016年6月接受机械通气的患者180例,根据随机数字法分为干预组和对照组,对照组给予常规护理,干预组在常规护理的基础上进行早期活动。收集2组患者的临床资料。 结果 干预组和对照组入ICU<8 h谵妄的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),干预组入ICU 8~48 h、48 h~出ICU谵妄的发生率(8.9%、2.2%)均低于对照组(25.6%、14.4%)(P<0.05),干预组ICU总谵妄率(20.0%)低于对照组(50.0%)(P<0.05);干预组谵妄活动减少型、活动增多型、混合型比例和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),63例谵妄患者中活动减少型4例,活动增多型37例,混合型22例;干预组谵妄发生时间[(2.32±1.46) d]和对照组[(2.41±1.54) d]比较差异无统计学意义(P>0.05),干预组谵妄持续时间[(1.87±1.25) d]短于对照组[(3.06±1.69) d](P<0.05);干预组患者的通气时间、治疗费用、ICU住院时间[(91.23±43.26) h、(1.58±0.87)万元、(6.32±4.31) d]均低于对照组[(122.25±51.27) h、(2.12±1.24)万元、(8.67±4.65) d](P<0.05)。 结论 常规护理联合早期活动能够降低ICU机械通气患者谵妄的发生率,缩短谵妄持续时间和ICU住院时间,降低治疗费用,对谵妄的分型和通气时间无明显影响。      

机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素分析

目的 铜绿假单胞菌逐渐成为院内感染的主要菌株,且耐药性较高。本文旨在探讨机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素,为临床上防治机械通气相关性铜绿假单胞菌感染提供依据。 方法 前瞻性收集2012年1月-2016年1月温州医科大学附属第五医院收治的机械通气的严重胸外伤患者218例,主要观察指标为铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素,次要观察指标为铜绿假单胞菌的耐药性。 结果 共21例(9.63%)患者发生铜绿假单胞菌感染,在机械通气后3~47 d确诊,平均在机械通气后(19.57±7.38)d确诊为铜绿假单胞菌感染。与对照组比较,研究组患者机械通气时间显著延长、开放性损伤率、APACHEⅡ评分、抗菌素使用种类 ≥ 3种率、开胸手术率、血气胸发生率和多发伤率显著增高(P<0.05)。单因素和多因素回归分析显示机械通气时间、APACHEⅡ评分和开胸手术是机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的危险因素(P<0.05)。21株铜绿假单胞菌中,18例为多重耐药菌,2例为泛耐药菌,对亚胺培南和美罗培南耐药率较低(14.29%)。 结论 机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染率和耐药性较高,机械通气时间、APACHEⅡ评分和开胸手术是机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的危险因素,对这类患者加强铜绿假单胞菌的防治或可改善临床预后。      

基于双能量CT的列线图在预测甲状腺乳头状癌腺外侵犯的价值

目的：探讨基于双能量CT建立的列线图在术前预测甲状腺乳头状癌（PTC）腺外侵犯（ETE）的应用价值。方法：回顾性收集2017年3月至2021年12月温州医科大学附属第五医院经手术病理证实的252例PTC患者,根据病理诊断结果分为ETE组（n =150）和非ETE组（n =102）。采用7:3比例将所有患者随机分为训练集（n =176）和验证集（n =76）。所有患者术前均接受双能量CT颈部增强扫描,测量并计算病灶动脉期和静脉期标准化碘浓度（NIC）、能谱曲线斜率（λHU）及有效原子序数（Zeff）;分析常规CT特征包括病灶位置、最长径、有无钙化及有无突破包膜。经单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选发生ETE的独立危险因素,构建联合模型并绘制列线图。使用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、校准曲线及决策曲线分析（DCA）评估模型的效能和临床价值。结果：训练集中,肿瘤位置及有无突破包膜在两组间的差异均有统计学意义（均P ＜0.05）,ETE组患者的动脉期NIC、λHU、Zeff值及静脉期Zeff值均显著高于非ETE组（均P ＜0.05）。经多因素Logistic回归分析显示病灶位于腹侧、CT下突破包膜、动脉期NIC、动脉期Zeff及静脉期Zeff是预测PTC发生ETE的独立危险因素（均P ＜0.05）。构建的列线图预测模型在训练集和验证集中的AUC分别为0.902（0.859～0.946）和0.892（0.810～0.964）。校正曲线显示样本的实际值和模型预测概率之间具有较好的一致性,DCA表明模型的临床应用价值较高。结论：基于双能量CT的列线图可以为PTC患者术前无创化预测ETE提供一定的指导价值。     

亲环蛋白D在癫痫大鼠模型海马组织中的表达及意义

目的探讨亲环蛋白D（CypD）在癫痫大鼠模型海马组织中的表达及意义。方法用氯化锂-匹罗卡品腹腔注射40只6～8周龄的SD大鼠建立癫痫模型,最终取20只癫痫发作级别达Ⅳ级以上的大鼠纳入实验。将癫痫发作的SD大鼠按照随机数字表法分为癫痫组和CypD抑制剂环孢素A（CsA）处理组（CsA组）,每组10只,另取10只SD大鼠作为对照组。CsA组大鼠腹腔注射6mg/kgCsA,癫痫组和对照组腹腔注射等体积0.9%氯化钠注射液。采用PCR检测CypDmRNA相对表达量。采用Westernblot检测CypD、Caspase-3、细胞色素C（Cyt-C）相对表达量。采用TUNEL染色法检测海马组织细胞凋亡数,采用WST-1法检测超氧化物歧化酶（SOD）、钼酸铵法检测过氧化氢酶（CAT）、TBA法检测丙二醛（MDA）含量。结果与对照组比较,癫痫组CypDmRNA与蛋白相对表达量,海马组织细胞凋亡数和Cyt-C、Caspase-3相对表达量、MDA含量均较高,SOD、CAT含量降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。与癫痫组比较,CsA组CypD蛋白、mRNA相对表达量、海马组织细胞凋亡数、Cyt-C、Caspase-3相对表达量、MDA含量降低（P＜0.05）;SOD、CAT含量明显增高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论CypD在氯化锂-匹罗卡品诱发的癫痫大鼠海马组织中表达量增加,具有促进海马组织线粒体凋亡途径启动的作用。     

谷精草提取物对H2O2诱导人晶状体上皮细胞氧化损伤的保护作用

目的:探讨谷精草提取物在人晶状体上皮细胞(SRA01/04)中的抗氧化作用及其抗氧化的分子机制。方法:SRA01/04细胞培养于DMEM/F12培养基中,内含10%FBS及100 U·mL^-1青霉素和100 mg·L^-1链霉素,置于37℃、体积分数5%CO_2饱和湿度的培养箱中培养。通过100μmol·L^-1H2O2诱导制成细胞氧化损伤模型,采用四甲基偶氮唑盐(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法检测细胞增殖情况,采用Annexin V/PI法检测凋亡情况,采用ELISA检测谷胱甘肽(glutathione,GSH),采用定量PCR和免疫印迹法检测Keap1、Nrf2 mRNA和蛋白的表达。结果:谷精草提取物处理后SRA01/04细胞生长情况明显改善,比单纯H2O2损伤后存活率高22%(P<0.01);谷精草提取物处理组的SRA01/04细胞凋亡比例较单纯H2O2损伤组下降约10%。同时,在谷精草提取物处理的SRA01/04细胞中可以检测到GSH升高,且呈浓度依赖性。在100 mg·L^-1谷精草提取物处理后,SRA01/04细胞中KEAP1蛋白表达降低、Nrf2蛋白表达升高,其各自的mRNA表达分别降低了2.28倍、升高了3.56倍。结论:谷精草提取物在SRA01/04细胞中具有明显的抗氧化作用,可降低细胞凋亡,诱导细胞内GSH的增多,其机制可能与调节Keap1-Nrf2信号通路有关。     

认知行为干预护理对减轻脊柱手术患者焦虑、疼痛效果的研究

目的:探讨认知行为干预在缓解脊柱手术围术期焦虑和疼痛中的作用。方法:选择某院2014年4月~2016年3月收治的脊柱手术住院期间患者132例,按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组,每组66例。对照组接受常规的脊柱外科护理,观察组在此基础上增加认知行为干预,从认知重建、行为干预和连带关系干预3个角度展开。所有患者分别在术前和术后2d接受焦虑自评量表评估,并在术后3、6d进行VAS视觉疼痛评分和测定血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平,对结果进行统计学分析。结果:两组患者干预前的焦虑状态评分不具有统计学差异(P0.05);观察组患者术后焦虑状态评分明显要低于对照组患者(P0.05),观察组患者术后3d、术后6d焦虑状态评分均明显要低于对照组患者(P0.05),观察组患者血清E、血清NE水平也明显低于对照组(P0.05)。结论:认知行为干预模式对脊柱围术期患者是一种有效的减轻焦虑与疼痛程度的治疗方式。     

双钢板内固定治疗肩峰基底部骨折的临床研究

目的:探讨双钢板内固定治疗肩胛骨肩峰基底部骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2012年5月采用双钢板内固定手术治疗肩峰基底部骨折患者7例,男5例,女2例;年龄24~62岁,平均36.3岁。均为创伤性新鲜闭合性骨折。受伤至手术时间2~10 d,平均4.6 d。术后进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能Hardegger评价以及随访记录并发症情况。结果:7例均获门诊随访,平均时间8.9个月(4~13个月)。所有患者在术后8~14周(平均10.6周)经X线片或三维CT重建提示达骨性愈合。末次随访时VAS评分0~5分;肩关节功能Hardegger评价优2例,良4例,可1例。无切口感染、肩关节不稳、肩峰下撞击症、骨不愈合、内固定失败等并发症发生。结论:对肩峰基底部骨折采用双钢板内固定手术治疗,可早期功能锻炼,减少并发症,最大限度地恢复肩关节功能。     

加速康复外科在胃癌手术中的应用及对术后胰岛素抵抗的影响

目的比较实施加速康复外科理念与传统外科理念对胃癌手术患者围术期的效果及术后胰岛素抵抗的影响,探讨加速康复外科的临床应用价值。方法选取2016年5至10月收治的拟行外科手术治疗的胃癌患者55例,其中5至7月收治的28例患者行传统外科理念下的胃癌手术,设为传统组;8至10月收治的27例患者行加速康复外科理念下的胃癌手术,设为加速康复组。比较两组患者术后并发症发生情况、住院时间、住院费用及手术前后稳态模式评估法计算的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR指数）。结果加速康复组与传统组患者术后并发症发生率比较无统计学差异（18.5%vs21.4%,P＞0.05）。加速康复组患者住院时间短于传统组(P＜0.05),住院费用低于传统组(P＜0.05)。两组患者术前HOMA-IR指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1、3d加速康复组HOMA-IR指数均较传统组下降（均P＜0.05）,术后7d两组HOMA-IR指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在胃癌手术中实施加速康复外科理念,可以减轻患者术后胰岛素抵抗,缩短住院时间,减少住院费用,且不会提高术后并发症发生率,值得临床推广应用。