2008-2010年丽水市中心医院多药耐药菌的变化趋势及耐药性分析

目的通过调查多药耐药菌(MDRO)的变化趋势及耐药性的分析,为临床有效控制MDRO感染提供依据。方法对医院2008年1月-2010年12月的住院患者,各种细菌培养标本中分离MDRO进行回顾性分析,并排除同一患者的重复菌株;临床分离菌采用的药物敏感性试验和结果判断标准按CLSI 2010年版规定;数据处理用SPLM 3.0分析软件。结果 3年共分离出病原菌17 692株,其中MDRO分离率为24.2%,住院患者MDRO感染率为5.6%;MRSA和MRCNS平均分离率分别为33.9%和80.8%;耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)平均分离率6.2%;高耐氨基糖苷类肠球菌(HLARE)平均分离率50.8%;耐万古霉素肠球菌(VRE)平均分离率3.6%;产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌科细菌平均分离率分别为59.9%、34.7%、27.1%;多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)平均分离率34.0%;多药耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)平均分离率19.9%;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物绝大部分表现敏感,未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌属。结论 MDRO呈增长趋势,尤其VRE、MRCNS、MDRPA和产ESBLs大肠埃希菌显著增多,应引起重视,并及早采取预防控制措施。     

痰标本检到1株泛耐药黏液型鲍曼不动杆菌

从老年慢性阻塞性肺疾病患者痰标本中分离到1株罕见的泛耐药黏液型鲍曼不动杆菌(slime-production pandmg-re-sistant A. baumannii,SPAB),现报告如下.     

手术与保守治疗无移位型股骨颈骨折的精神病患者临床疗效观察

目的探讨手术与保守治疗无移位型股骨颈骨折的精神病患者临床疗效。方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的无移位型股骨颈骨折的精神病患者临床资料,依据治疗方式不同分为手术治疗组20例和保守治疗组30例。结果两组治疗后髋关节功能评价优良率无明显差异,保守治疗组和手术组治疗后股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、骨折不愈合总发生率无明显差异,P〉0.05。结论手术与保守治疗无移位型股骨颈骨折的精神病患者临床疗效明显,值得临床推广应用。     

医院尿路感染革兰阴性病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院医院尿路感染革兰阴性病原菌构成情况,耐药分析,为临床合理用药提供理论依据。方法回顾分析我院2005年1月～2006年1月医院尿路感染的住院患者尿液中革兰阴性菌检出情况。用纸片扩散法(K-B法)分析检出革兰阴性病原菌对12种抗菌药物的耐药性,并按美国临床实验室标准化委员会(NCCLs)标准判断细菌耐药性。结果医院尿路革兰阴性菌感染患者共计247例。共检出革兰阴性细菌258株,其中大肠埃希菌160株(62.5%),奇异变形杆菌38株(14.8%),铜绿假单胞菌26株(10.1%),肺炎克雷伯杆菌18株(7.0%),其它革兰阴性细菌16株(6.25%)。药敏试验中对头孢派酮/舒巴坦和美洛培南总耐药平均为1.61%,对三代头孢耐药率为(59.65～65.18)%,对阿米卡星、氨苄青霉素、环丙沙星、氧氟沙星的耐药率分别为36.84%、76.92%、61.53%和75.03%。结论医院尿路感染革兰阴性病原菌分布中,大肠埃希菌是主要的病原菌。对美洛培南、头孢派酮/舒巴坦、阿米卡星耐药性低。可作为治疗医院尿路革兰氏阴性菌感染的推荐用药。对临床常用的三代头孢类、氨苄青霉素、环丙沙星、氧氟沙星耐药性高,使用时要慎重。     

78例ABO新生儿溶血病筛查结果分析

目的总结我院ABO新生儿溶血病诊断经验。方法选取712例新生儿黄疸患儿及母亲血样,常规鉴定ABO血型、患儿血清学三项试验、母亲血清IgG抗-A（B）抗体效价,同时对产妇年龄、流产次数、新生儿黄疸发生的时间进行调查。结果明确ABO母婴血型不合新生儿溶血病78例,产妇年龄分布30岁以下共63例（80．8％）,有流产史共68例（87．2％）,新生儿黄疸发生3天内发生共51例（65．4％）。其中O—A型48例,O—B型30例,发病患儿母亲血清IgG抗-A（B）抗体效价1：16共0例（0％）,1：32—64共9例（11．5％）,1：128—512共56例（72．8％）,≥1：1024共13例（16．7％）。新生儿溶血病血清学放散试验阳性78例（100％）,游离试验阳性50例（64．1％）,直抗试验阳性30例（38．5％）。结论为预防ABO新生儿溶血病的发生,对孕妇做产前的ABO血型和血清IgG抗-A（B）抗体效价筛查极有必要,尤其是曾有生产史、流产史的孕妇,同时及时做新生儿黄疸的检查。     

肝病大鼠创伤弧菌攻击后肺损伤与血清细胞因子检测

目的：探讨创伤弧菌（VibriovulnifiCHS，Vv）感染慢性肝病大鼠后血清细胞因子变化及其相关性。方法：采用四氯化碳制备慢性肝病大鼠18只，Vv攻击肝病大鼠，制备Vv致死性感染多器官损伤肝病大鼠模型，同时检测大鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-10的含量变化，并与接受Vv攻击的正常大鼠比较。结果：在接种Vv后4h肝病大鼠组仅存活1只，5h后全部死亡（0／9，0%）。正常大鼠Vv攻击组5h存活8只（8／9，88．9％）。血清细胞因子的含量检测：在感染同样量Vv攻击后肝病大鼠血清IL-10（32．5＋6．2pg／m1）显著低于正常大鼠Vv攻击组（71．8＋6．6pg／ml，p〈0．05），而TNF-α（54．3＋20．3pg／m1）、IL—1β（421．0＋71．5pg／ml）则分别明显高于正常大鼠Vv攻击组（40．7＋2．1pg／ml、和255．4＋10．5pg／m1），差异有显著性（p〈0．01，p〈0．01）。结论：三种细胞因子在慢性肝病大鼠创伤弧菌攻击后致死中有重要作用。     

7株泛耐药克雷伯菌的耐药特征及其耐药基因

从浙江丽水市中心医院分离到无重复泛耐药克雷伯菌7株:5株肺炎克雷伯菌(K1-K5)、1株臭鼻克雷伯菌(K6)、1株解鸟氨酸克雷伯菌(K7). 菌株鉴定及药敏:取患者痰液标本在血平板上,37℃,18～24 h生长分离单个菌落.采用Vitek2 -compact鉴定仪经GNI卡鉴定为克雷伯菌.取M-H平板上37℃,18 h生长的单个菌落,采用鉴定仪配套的GN13卡鉴定菌株药敏.结果所有菌株对亚胺培南、厄他培南、头孢他啶、头孢吡肟等碳青霉烯类、头孢类抗生素耐药,且均对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明、氨曲南、呋喃妥因耐药;除解鸟氨酸克雷伯菌(K7)外,其他菌株同时对左氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类抗生素耐药.     

精神病人自伤、意外伤早期诊治的研究

目的探究精神病患者自伤、意外伤的早期诊断和治疗。方法随机选取我院在收治的80例有过自伤、意外伤患者,对其诊断以及治疗进行回顾性分析。结果所有患者均在24h内经过全面的诊断和治疗达到诊治目的,58例康复出院,16例继续治疗,3例死亡,3例再次发生自伤、意外伤行为。结论对精神病人进行早期的准确诊断和及时的治疗,可取得良好的治疗效果和预防患者再次出现自伤、意外伤行为。