老年胆道疾病并发糖尿病32例的外科治疗

目的探讨老年胆道疾病并发糖尿病的外科治疗措施。方法对我院2000年1月~2005年1月外科治疗的32例老年胆道疾病并发糖尿病病人作回顾性的分析。结果32例均行择期手术。术后并发症发生率:肺部感染12.5%,心律失常6.3%,泌尿系统感染9.4%,切口感染6.3%,无酮症酸中毒发生,术后平均住院时间24.6天,无死亡病例。结论对老年胆道疾病并发糖尿病者只要围手术期严格控制血糖,选择恰当手术时机,完全可以达到理想的外科治疗效果。     

螺旋CT及重建技术对肺隔离症的诊断价值

肺隔离症是一种少见的先天性肺发育异常，其主要特点是病变组织由体动脉供血且与正常肺组织相分离。诊断本病最重要的是显示肺内病灶有来自体循环的异常供血动脉，以及病变与肺实质之间的互相关系。近年来随着螺旋CT及重建技术的发展，尤其是螺旋CT三维重建血管成像（3DSCTA）能准确、多方位地提供血管走行情况，对肺隔离症的诊断正确率很高。     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例

患者女,65岁。反复左侧腰部酸痛1年余,曾在当地医院行超声检查,诊断为左肾结石,口服“排石冲剂”好转。近3个月来有发热,左腰部轻度酸痛,左腰背部出现肿块2周就诊我院。查体:患者一般情况尚可,左侧腰部扣击痛( ),左腰背部可触及5cm×4cm的质硬包块,T37.8℃。实验室检查:血WBC19     

肝脏单形性上皮样血管平滑肌脂肪瘤的影像表现

目的提高对肝脏单形性上皮样血管平滑肌脂肪瘤（HMEA）影像表现的认识和诊断准确率。方法对经手术病理证实的4例HMEA进行回顾性分析，讨论影像表现和病理之间的联系。结果4例HMEA中，2例误诊为肝细胞癌，1例误诊为局灶性结节增生，1例诊断正确。影像表现主要为：（1）平扫呈等低或等稍高密度的HMEA2例，强化模式呈“快进慢出”。病理特点足瘤内有丰富的窦隙状薄壁分隔微血管网，无分化成熟的脂肪细胞，1例伴厚壁的血管。（2）平扫呈低密度或低信号的HMEA2例，强化模式呈“快进快出”，中央可见粗大的动脉。病理特点为瘤中央有畸形粗大厚壁的动脉，无脂肪细胞夹杂其间。结论HMEA影像表现与病理结构直接相关，根据影像表现结合临床资料可对该病作出初步诊断，但确诊仍依赖病理组织学检查。     

索拉非尼联合免疫检查点抑制剂治疗TACE抵抗的中晚期肝癌的疗效及安全性

目的 探讨索拉非尼联合免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors,ICIs）治疗经肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）抵抗的中晚期肝癌的疗效及安全性。方法 回顾性分析2017年1月至2021年3月期间在温州医科大学附属第五医院确诊为TACE抵抗的中晚期肝癌患者的资料,共54例,年龄28～82（56.1±11.8）岁,其中BCLC B期24例,C期30例;Child-Pugh A级34例,B级20例。根据治疗方法不同,分为对照组和联合组,对照组接受单一索拉非尼治疗（n=33）,联合组接受索拉非尼联合ICIs治疗（n=21）;比较两组患者的一般情况、肿瘤反应性、肿瘤无进展生存时间（progression-free survival,PFS）及不良反应的发生情况。结果 联合组（2例CR、11例PR、4例SD和4例PD）的肿瘤反应性明显优于对照组（2例CR、8例PR、10例SD、13例PD）（P=0.041）。联合组的中位PFS明显长于对照组（13.5个月 vs 6.8个月,P=0.010）;多因素分析显示Child-Pugh B级（HR 2.202,95%CI 1.059～4.581,P=0.035）、BCLC C期（HR 4.077,95%CI 1.902～8.742,P<0.001）、AFP≥400 ng/mL（HR 5.728,95%CI 2.227～14.729,P＜0.001）是TACE抵抗肝癌PFS的独立危险因素,索拉非尼联合ICIs（HR 0.180,95%CI 0.082～0.392,P<0.001）是肝癌患者的保护因素。联合组并发皮炎、腹泻的发生率明显多于对照组（P<0.05）。结论 索拉非尼联合ICIs治疗提高TACE抵抗中晚期肝癌的肿瘤反应性,延长患者PFS,是一种有效、安全的治疗方案。     

输尿管软镜内切开引流术及后腹腔镜 下囊肿去顶术的疗效对比研究

目的 对比经尿道输尿管软镜下肾囊肿内切开引流术和后腹腔镜下肾囊肿去顶术临床疗效。方法 选取40例肾囊肿患者。年龄44~75岁，平均年龄61岁，随机分为两组，即实验组（输尿管软镜下内切开引流肾囊肿）和对照组（后腹腔镜下肾囊肿去顶术），观察两组患者治疗效果、并发症及术后随访结果。结果 两组手术均成功，对照组因为1例患者粘连比较严重而改为开放手术，术中术后均无明显的并发症，术后复查CT或者B超提示肾囊肿消失或直径缩小至术前一半以上。而术中的手术时间，术中出血量，术后疼痛分数及术后住院时间方面，实验组均优于对照组，差异均有显性（P <0.05）。随访12个月，期间，两组未发现肾囊肿复发。结论 经尿道输尿管软镜技术治疗肾囊肿（与肾集合系统毗邻的肾囊肿）具有近期微创，安全，有效，无痛苦，并发症少，住院时间短，恢复快，美容效果极佳的疗效，但远期效果需要进一步观察。     

左支气管内径值对双腔支气管导管型号选择的指导作用

目的探讨左支气管内径值在双腔支气管导管（DLT）型号选择中的指导作用。方法将300例使用左DLT进行单肺通气的择期胸外科手术患者,随机数字表法分为两组,即：A组（传统方法组：根据患者身高、体质量选择左支气管导管型号）、B组（左支气管内径值组：根据螺旋CT测量患者的左支气管内径值选择合适导管）,每组150例。记录每位患者的年龄、性别、身高、体质量、疾病种类、使用的左DLT型号、导管合适度评价指标、肺萎陷质量、术后24h并发症的发生情况,对记录指标进行统计学分析。结果两组年龄、性别、身高、体质量及病种构成差异均无统计学意义（均P〉0．05）;与A组比较,B组使用的左DLT的型号大（0=8．650,P〈0．05）,导管的适合度高（P〈0．01）,肺萎陷质量高（X^2=6．549,P〈0．05）,并且术后24h并发症的发生率低（X^2=3．991,P〈0．05）。结论根据螺旋cT测量左支气管内径值能较准确选择合适的导管型号,在DLT使用中具有指导作用。     

腹腔镜和胆道镜双镜联合治疗胆总管结石临床疗效观察

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜双镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法选取2011年11月至2013年4月我院行手术治疗胆总管结石患者72例,其中行腹腔镜联合胆道镜治疗40例作为观察组,开腹手术治疗32例作为对照组。观察并比较两组临床疗效结果。结果 72例手术均获成功。其中观察组在术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数、术后并发症发生率方面均优于对照组(P0.05)。结论腹腔镜和胆道镜双镜联合治疗胆总管结石具有损伤小、恢复快、术中出血少、疼痛反应轻、住院时间短及术后并发症少等优点,是目前治疗胆道结石较理想的微创术式,临床上值得推广。     

鱼腥草注射液联合抗生素治疗小儿呼吸道感染70例疗效观察

目的：观察鱼腥草注射液的临床疗效。方法：130例小儿患者随机分观察组（70例）和对照组（60例）。观察组给予鱼腥草注射液，血常规检查白细胞总数升高或分类中性粒细胞升高愈者同时配合给予头孢噻肟钠。对照组仅用头孢噻肟钠，疗程为7d。结果：观察组治愈50例（71．4％），显效13例（18．6％），有效3例（4．3％），无效4例（5．7％）；对照组临床治愈36例（60％），显效12例（20％），有交2例（3．3％），无效10例（16．7％）。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0．05）。结论：鱼腥草注射液对小儿呼吸道感染有良好的治疗作用。     

胆石性肠梗阻7例影像学诊断分析

目的探讨影像学手段在胆石性肠梗阻的诊断价值。方法对7例经手术或临床诊断证实的胆石性肠梗阻患者的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果本组7例胆石性肠梗阻直接征象有：（1）肠腔内同心圆状低信号灶或密度灶3例．类圆形低密度灶2例，高密度2例；（2）肠梗阻7例；（3）胆囊塌陷及胆囊与十二指肠之间边界不清7例；（4）胆囊或胆管积气2例；（5）显示瘘管2例。结论影像学诊断胆石性肠梗阻的直接征象有：肠腔内胆结石；胆囊与消化道之间瘘管。有第1直接征象加上下列任何2种间接征象：（1）肠梗阻；（2）胆囊塌陷及胆囊与十二指肠之间边界不清；（3）胆囊和胆管积气均可以确诊为胆石性肠梗阻。