放疗后残存癌细胞侵袭性变化及其机制研究进展

临床癌症患者接受根治性放疗后,60%以上病理证实仍有残癌存在,因此探索放疗后残存癌细胞侵袭性变化及其机制,并据此采取相应对策有助于减少放疗后肿瘤的复发转移,提高放疗疗效。现就放疗后残存癌细胞侵袭性变化及其机制做简要综述。     

原发性肝癌的外科治疗进展

原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,其病死率在恶性肿瘤中位居第二,在部分肝癌高发区已跃居第一位.我国每年肝癌死亡人数达13万,约占全世界死于肝癌人数的53%.     

肝移植治疗终末期肝病

由于各种原因引起的进行性不可逆性肝脏损害，常规的内外科治疗无效，肝移植已成为唯一有效的手段。本文对肝移植的发展史、适应证、手术时机选择、手术技术与手术方式发展、肝移植伦理学发展等方面作扼要的阐述。     

提高肝癌肝移植疗效的综合策略

肝细胞肝癌(以下简称肝癌)是最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新发肝癌的一半以上在我国,且发病率仍有上升趋势[J].肝癌是我国肝移植的主要适应证之一,目前肝癌肝移植占我国每年开展肝移植的30%～40%,比例较国外明显偏高[2].     

纤维蛋白原对肝外科凝血功能影响的临床研究

目的:研究凝血因子在肝移植手术过程中的变化及补充纤维蛋白原(Fib)对肝外科术后凝血功能的影响。方法:9例肝移植患者,分别检测术前,术中无肝前期(Ⅰ期)、无肝期(Ⅱ期)和供肝期(Ⅲ期)及术后第3d的凝血酶原时间(PT),白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)和Fib。57例肝切除术后第3d PT高于13.0s,Fib低于300mg·dl-1,随机分成应用Fib组和对照组,隔天静脉滴注Fib 1～2g。结果:肝移植组术中Ⅱ期PT、KPTT明显延长,Fib显著下降,与术前、术后相比差别有高度统计学意义(P<0.001),尽管术中Ⅲ期凝血指标有所改善,但与术前、术后相比差别仍有统计学意义(P<0.05)。对于伴有低纤维蛋白原血症且PT延长的患者,应用Fib能够使PT时间缩短,Fib水平提高,与对照组相比,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论:肝移植术中凝血因子明显减少,凝血指标明显异常,尤以无肝期明显。在补充其他凝血因子的同时,选择性应用Fib更有助于改善肝外科术后凝血功能的异常。     

模拟器训练显著缩短腹腔镜肝左外叶切除术学习曲线

目的:腹腔镜技术在肝脏外科中应用日趋广泛,腹腔镜下肝切除术对腔镜技术具有较高要求,年轻医师需经历较长的学习曲线才能掌握并熟练运用。方法:本研究对肝脏外科具有三年以上工作经验、且无腹腔镜基础的年轻医师进行基于腹腔镜模拟器的训练,并评估技术改善情况。同时观察受训者独立开展腹腔镜下肝左外叶切除术的情况。结果:经过腹腔镜模拟器培训120 h后,受训者完成缝合打结所需时间较训练前显著缩短[受训对象A为(141.5±17.6) s vs(342.5±24.7) s;受训对象B为(127.5±3.5) s vs(319.5±43) s;受训对象C为(132.5±3.5) s vs(310±14.1) s]。自2016年3月至2018年9月,受训对象共独立完成93例腹腔镜下肝左外叶切除术,术中平均出血量为(61±42) mL,无中转病例,术中均未阻断第一肝门,术后并发症发生率(按照Clavien-Dindo分级)为23.6%,未出现围手术期死亡病例。中位手术时间为98 min,三位受训者达到中位手术时间所需要的病例数分别为10例、8例、23例。结论:腹腔镜模拟训练可有效提高肝脏外科腹腔镜操作者的熟练程度,能有效地缩短学习曲线,并顺利开展腹腔镜下肝左外叶切除术。     

缺氧增加肝癌细胞胚胎干细胞基因表达促进恶性转化

目的 研究缺氧对原发性肝癌恶性表型的影响及相关机制.方法 建立体内、外缺氧模型,比较缺氧对MHCC97H肝癌细胞成瘤和侵袭转移能力的影响,并通过检测细胞增殖周期,CD90、CD133标记的肝癌干细胞数量以及胚胎干细胞(embryonic stem cell,ES)样基因Oct4,Nanog,Sox2等的表达分析缺氧对肝癌细胞生物学特性的影响.结果 缺氧促进MHCC97H肝癌细胞运动(t=2.792,P=0.023)、侵袭(t=7.624,P＜0.0001)、转移(x~2=5.507,P=0.031)潜能,并增加软琼脂集落形成(t=3.292,P=0.011)和裸鼠皮下成瘤率(x~2=8.571,P=0.015).在缺氧环境中,MHCC97H肝癌细胞增殖能力受到抑制,G1期细胞比例显著增加,Oct4,Nanog,Sox2等基因表达明显上调.结论 缺氧促进MHCC97H肝癌细胞成瘤和转移等恶件表型与获得胚胎干细胞样特征有关.     

肝移植术后肝动脉假性动脉瘤四例报道

目的总结肝移植术后肝动脉假性动脉瘤的发病情况、诊疗方法及预后。方法回顾性分析了2001年4月至2004年12月间肝移植术后发生的4例肝动脉假性动脉瘤患者可能的病因、诊断方法及处理原则。结果患者肝移植术后肝动脉假性动脉瘤破裂时间平均为21d(12～32d)。所有患者肝动脉假性动脉瘤均因破裂大出血均行剖腹探查,术中明确诊断。所有患者均有膈下积液,其中腹腔局部感染3例,真菌感染2例。合并胆漏1例。1例患者发生腹腔大出血3次,分别采用肝动脉重新吻合、移植物髂动脉搭桥、肝动脉结扎治疗;其余3例均采用供肝动脉结扎术。4例患者最终均因肝功能衰竭死亡。结论肝移植后发生肝动脉假性动脉瘤死亡率高,早期诊断困难,应针对病因进行预防。     

原发性肝淋巴瘤的外科治疗

原发性肝淋巴瘤 (primarylymphomaofliver,PLL) ,临床罕见 ,病因不清 ,约占结外淋巴瘤的 0 4 % [1] ,PLL无特异性临床表现 ,单纯根据病史、体检及影像学检查难于确诊 ,我们报道 4例PLL的临床诊治及预后 ,以供临床参考。资料与方法1995年 9月至 2 0 0 3年 9月 ,4例病理证实的PLL在我所手术切除。其中男性 3例 ,女性 1例 ;年龄平均 4 7(32～ 6 4 )岁。其中 3例患者有慢性肝炎史 (8～ 30年 )。1.临床表现和实验室检查 :2例因右上腹胀痛 ,2例患者因肝病随访发现肝内占位性病变 ;1例伴食欲不振、体重减轻、乏力 ,无发热盗汗等 ;1例患者有中…     

经飞行质谱筛选门静脉癌栓血清蛋白标记物及纯化鉴定的研究

目的筛选肝细胞癌门静脉癌栓相关的血清蛋白标记物。方法收集肝癌无癌栓患者和肝癌门静脉癌栓患者血清各12例，以弱阳离子交换蛋白质芯片为检测介质，利用表面加强激光解吸电离-飞行时间质谱测定出蛋白质谱，BioMarkerWizard软件筛选出差异蛋白峰，选择其中一个蛋白进行分离纯化和富集，利用基质辅助激光解吸飞行时间质谱对其进行鉴定。结果在m／z 1100～30000范围内，检测出的100个蛋白峰中7个差异有统计学意义（P〈0．05），m／z为3397的蛋白峰在肝细胞癌伴门静脉癌栓组中上调，而m／z为7546、7896、8682、15104、15857和16457的蛋白峰在肝细胞癌伴门静脉癌栓组中下调；m／z为8682的差异蛋白经鉴定为载脂蛋白A—I，与无癌栓组比较，门静脉癌栓组中该蛋白表达降低。结论筛选出的蛋白分子标记物可能与肝细胞癌门静脉癌栓形成有关，有可能为肝癌和门静脉癌栓早期预测及治疗监测提供参考。