肝癌肝移植适应证的发展和选择

1引言 我国是世界上原发性肝癌（肝癌）发病率最高的国家，全世界每年新发肝癌患者一半以上在我国，其中能够接受手术切除的肝癌不到10％，肝移植无疑给予了那些已无法根治切除的肝癌患者希望。作为肝癌第一大国，是否需要一个符合国情的肝癌肝移植适应证标准呢（7本文就此相关问题进行论述。     

肝癌肝移植适应证标准——验证及再思考

目的对不同的原发性肝细胞癌(肝癌)肝移植适应证标准进行评价与验证。方法 2001年至2007年上海七家肝移植中心施行的肝癌肝移植病例共948例,采用Kaplan-Meier法分析符合米兰标准、加利福尼亚标准和上海复旦标准的肝癌肝移植患者的术后4年总体生存率及无复发生存率,并作比较。结果符合米兰标准(369例)、加利福尼亚标准(470例)和上海复旦标准(554例)的患者的术后4年总体生存率及无复发生存率分别为65.8%和74.1%、66.0%和73.6%、63.9%和70.4%。三种标准的总体生存率及无复发生存率比较差异无统计学意义(均为P0.05)。与符合米兰标准的病例相比,超出米兰标准但符合上海复旦标准的185例,其术后4年生存率及无复发生存率分别为61.5%、65.0%,比较差异亦无统计学意义(均为P0.05)。结论上海复旦标准适度扩大了肝癌肝移植适应证范围且生存率满意,可能更符合中国国情。     

提高肝癌肝移植疗效的综合策略

肝细胞肝癌(以下简称肝癌)是最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新发肝癌的一半以上在我国,且发病率仍有上升趋势[J].肝癌是我国肝移植的主要适应证之一,目前肝癌肝移植占我国每年开展肝移植的30%～40%,比例较国外明显偏高[2].     

肿瘤干细胞研究进展

干细胞是一群具有自我复制和向多种细胞分化能力的细胞。在一定条件下,它可以分化成多种功能细胞。在多种实体肿瘤中都存在少数具有干细胞特性即自我更新能力和多向分化潜能的细胞亚群,这种细胞亚群被称为肿瘤干细胞(cancer stem cell,CSC),其对肿瘤形成、复发、转移及化疗耐药性都有着重要影响。CSC假说不仅为研究肿瘤的发生发展和转移机制带来新的思路,在某种程度上还可能将颠覆肿瘤的传统治疗方法。     

噬菌体展示技术在肝癌肿瘤血管异质性研究中的应用和优化

目的克服体内噬菌体展示技术在肝癌肿瘤血管异质性研究中应用的技术障碍。方法采用噬菌体体内分布及代谢实验研究噬菌体在裸鼠体内的分布及代谢规律，比较噬菌体饱和灌注、聚肌苷（Poly Ⅰ）及不同的活体灌洗技术对组织中噬菌体分布的影响。结果肝脏等网状内皮系统器官可非特异性结合噬菌体。这种结合可被空白噬菌体饱和灌注所抑制（P〈0．01），而Poly Ⅰ无显著影响（P〉0．05）。左、右心室加门静脉灌洗较单纯左心室灌洗可显著减少组织血管中血液及未结合噬菌体的残留（P〈0．01）。结论经过改进优化的体内噬菌体展示技术可为肝癌肿瘤血管异质性研究提供稳定、高效的技术平台。     

裸鼠人肝癌血管内皮细胞的分离与鉴定

目的分离肝癌血管内皮细胞.方法采用CD31抗体交联免疫磁珠分选法,并加以优化,对裸小鼠原位人肝癌移植瘤进行血管内皮细胞分选;采用形态学观察、功能实验及RT-PCR等方法进行验证.结果从肝癌组织中分离的细胞呈现典型的内皮细胞形态特征,免疫组化证实内皮细胞标记分子CD31及VE-Cadherin表达阳性,超过95%的阳性分选细胞呈乙酰化低密度脂蛋白摄取实验阳性,RT-PCR示获得的细胞中内皮细胞标记分子CD31、VE-Cadherin及CD146的mRNA含量明显高于分离前.结论采用优化的免疫磁分选法可有效分离纯化肝癌组织中的血管内皮细胞,分离的内皮细胞可用于肝癌血管生成的相关研究.     

提高肝癌肝移植预后的关键:适应证的选择

我国是世界肝癌发病率最高的国家[1],肝癌治疗中手术切除仍是获得长期生存的最有效措施,但大部分肝癌病人就诊时已属晚期,多伴有严重的肝硬化,或呈多中心发生,能够胜任手术切除的不到10%[2].20世纪60年代肝移植的出现为肝癌治疗带来了新的思路.近年来,肝移植在我国发展迅速,技术日臻成熟,肝移植亦已成为治疗肝癌的一个重要手段.据不完全统计,截止2005年12月,全国累计施行肝移植手术已近10 000例,其中肝癌肝移植约占40%左右[3].随着肝移植数量的增加及经验的积累,国内许多肝移植中心已从既往的一味追求肝移植的“数量”向“数量和质量”并举的方向转变,而肝癌肝移植的适应证问题也逐渐成为争论的焦点.     

肝癌肝移植适应证的选择

原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国第二位癌症杀手,也是世界第三的癌症死亡原因[1]。经过几十年的努力,肝癌已从“不治之症”变为“部分可治”[2]。目前肝癌手术切除仍然是患者可获得长期生存的最好治疗手段,但肝癌往往伴有明显的肝硬化,很多患者不适宜手术切除,在此情况下,肝移植成为可被选择的治疗方法之一。近年来,肝移植在我国发展迅速,技术日臻成熟。据不完全统计,截至2005年8月,全国施行肝移植手术累计已超过7 000例,其中肝癌肝移植约占40%,很多肝癌患者移植后生活质量明显提高,疗效满意。但并不是所有的肝癌患者均适合肝移植治疗。一些…     

腹腔镜、小切口及普通开腹胆囊切除术比较分析

目的比较腹腔镜、小切口及普通开腹胆囊切除术的创伤程度。方法回顾分析腹腔镜胆囊切除术(LC)512例、小切口胆囊切除术(MC)270例、普通开腹胆囊切除术(COC)638例的临床资料,比较3组病人的手术时间、术后镇痛剂用量、术后体温、肠功能、白细胞计数恢复时间、术后住院日、总住院日以及总费用、并发症发生率等指标,行方差分析。结果C组术后恢复指标与MC、COC组比均有明显差异(P<0.01),MC组恢复较COC组亦有明显差异(P<0.01)。结论LC手术创伤程度小,病人恢复最快;MC手术创伤较COC小,病人恢复较快,手术费用最低。     

国内肝移植进展及展望

我国的肝移植起步于 1977 年,由于供体缺乏、费用昂贵和预后不佳等多种原因,停滞了较长一段时间。近年来随着技术的进步和经济的发展,我国的肝移植工作又重新开始,特别是近几年,肝移植出现了全国性的大发展,截止 2004 年 11月,全国累计施行肝移植手术近 5000 例,肝移植总数超过200例的医院已有10余家。这一时期国内的肝移植呈现出许多新的特点:(1)整体手术效果明显改善,术后生存率已接近国外先进水平;(2)原发性肝癌占国内肝移植比例显著高于国外,但总体有下降趋势;(3)乙肝相关肝病肝移植后,肝炎复发控制显著改善;(4)肝移植术式多样化,术…