胃癌根治术后淋巴漏发生的相关因素分析及治疗

为探讨胃癌根治术后淋巴漏发生的影响因素,现回顾安徽医科大学第二附属医院2008年10月至2011年3月收治的291例行胃癌根治术(D2加11、12、14组及部分16组淋巴结清扫术)患者的临床资料,报道如下.资料与方法1.一般资料:本组291例中未收集术前及术中明确有转移病灶、术后pTNMⅣ期及术后2周内死亡病例.     

不同手术方式治疗腹壁造口旁疝24例

目的 探讨造口旁疝的病因、修补方法及临床疗效.方法 回顾性分析2006年7月至2010年7月安徽医科大学第二附属医院收治的腹壁造口旁疝64例,手术治疗24例,比较三种手术方式的术后复发率及并发症情况.结果 行Onlay修补术5例,复发1例,复发率20%.行Sublay修补术12例,复发2例,复发率16.66%;出现皮下积液、切口感染3例.行IPOM修补术7例,复发1例,复发率14.28%;出现肠粘连肠梗阻症状1例,出现肠漏1例.三组手术方式相比,IPOM及Sublay修补术造口复发率稍低,但无统计学意义（χ2=0.462,P=1.000）.预防性使用补片病例无一例发生造口旁疝,造口旁疝发生率低于常规手术组（χ2=1.533,P=0.539）.结论 造口旁疝发病率较高,修补术后复发率高,并发症多,至今仍无统一的修补标准.预防性放置补片可有效的降低造口旁疝发生率.     

双源双能量CT脂肪图定量测量肥胖患者肝脏脂肪含量可行性研究

目的 探讨双源双能量CT (DECT)平扫脂肪图定量测量肥胖患者肝脏脂肪含量(HFC)的可行性及临床价值。方法 以2021年6~11月安徽医科大学第二附属医院普外科收治的46例拟行减重手术的肥胖患者(BMI≥30 kg/m²)为研究对象,术前均接受第三代双源DECT腹部或腹盆腔平扫检查,DECT数据经后处理工作站采用多材料分解(MMD)算法自动计算生成肝脏脂肪图,由两名医师(A和B)采用盲法选择多点感兴趣区独立测量HFC值,医师A和B在1周后分别对同一数据重复测量1次,采用组内相关系数(ICC)评价测量者内(A、B前后两次测量)及测量者间(A与B首次测量间)测量结果的可重复性。在100kV平扫CT图像上测量肝脏CT值、肝脾CT值比值(CT_L/S)。计算DECT脂肪图与CT_L/S法评价脂肪肝严重程度的差异,HFC值与肝脏CT值、CT_L/S间的相关性,并计算HFC值与临床指标[身高、体质量、身体质量指数(BMI)、腰围、三酰甘油、血清尿酸]的相关性。结果 DECT脂肪图HFC值测量结果,两名医师前后两次测量的可重复性ICC分别为0.985和0.983(P＜0.001),医师A与B第一次测量间的可重复性ICC为0.979(P＜0.001)。DECT脂肪图测量本组对象的HFC值范围为0%～42.29%,中位数为12.09%。DECT脂肪图与CT_L/S法评价脂肪肝严重程度结果比较,差异无统计学意义(χ²=6.000,P=0.112)。HFC值与肝脏CT值(r=-0.978,P＜0.001)、CT_L/S(r=-0.981,P＜0.001)均呈负相关。HFC值与身高、体质量、BMI、腰围无明显相关性(P均＞0.05),与三酰甘油水平存在弱相关性(r=0.293,P=0.048),与血清尿酸水平呈中等相关(r=0.339,P=0.021)。结论 采用MMD算法,双源平扫DECT脂肪图定量评估肝脏脂肪含量可重复性较好,是一种新的具有潜在临床应用价值的脂肪肝无创定量方法。     

腹腔镜袖状胃切除术经肠-肝轴对肥胖患者NAFLD的影响

目的 探讨肥胖患者腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)前后肠道菌群的变化,及对非酒精性脂肪肝(NALFD)的影响。方法 收集2020年7月至2021年1月在安徽医科大学第二附属医院胃肠减重代谢外科就诊并接受LSG治疗的30例肥胖合并NAFLD患者的临床资料,观察并记录LSG术前和术后3个月的体质量参数、血清检验结果和粪便菌群测序等指标。计算LSG治疗前后患者肝脏脂肪(FLI)指数和FIB-4评分,评估手术后患者肝脂肪变性和纤维化的改善情况。结果 LSG术后患者身体质量参数、FLI及FIB-4评分较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。Wilcoxon秩和检验显示术后肠道菌群的丰度和多样性较术前增加,其中梭杆菌的比例增加,厚壁菌比例减少,差异有统计学意义(P<0.05)。白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-a (TNF-a)水平较术前降低,白介素-4(IL-4)水平较术前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。细胞因子与菌群的Spearman相关性分析显示,梭杆菌与TNF-a,IL-1β呈负相关(r=-0.203、-0.329,P<0.05),厚壁菌与TNF-a,IL-1β呈正相关(r=0.315、0.459,P<0.05)。术前Pearson相关性分析显示TNF-a、IL-1β分别与FLI、FIB-4评分呈正相关(r=0.391、0.435、0.402、0.373,P<0.05),IL-4与FLI、FIB-4评分呈负相关(r=-0.523、-0.410,P<0.05)。术后相关性分析提示同样结果。结论 LSG可改善肠道菌群的丰度及分布,降低FLI和FIB-4评分进而缓解了肥胖患者肝脂肪变性和纤维化,IL-1β、IL-4和TNF-a可能在肠-肝轴中起到调节作用。     

结直肠癌造口病人心理障碍预测模型构建分析

目的探讨结直肠癌造口病人心理障碍预测模型构建。方法选取290例结直肠癌造口病人作为调查对象,随机选取70%(203例)的病例作为训练集,30%(87例)作为测试集,根据明尼苏达多相人格测试(MMPI)分为心理障碍组(MMPI≥60分)和非心理障碍组(MMPI < 60分),比较训练集中2组一般资料情况,应用logistic回归模型分析影响结直肠癌造口病人心理障碍相关因素,采用R软件基于训练集建立列线图预测模型,并在测试集评估模型效能。结果剔除无效问卷2份(训练集、测试集各1例),最终获得有效问卷288份,有效回收率为99.31%,其中训练集最终纳入202例,心理障碍组67例(33.17%),非心理障碍组135例(66.83%),2组性别、造口时间、自我管理能力评分、社会支持评定量表(SSRS)评分、造口并发症比较差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);多因素logistic分析显示,性别为女性、造口时间长、自我管理能力评分高、SSRS评分高为结直肠癌造口病人心理障碍的保护因素,造口并发症为结直肠癌造口病人心理障碍发生的危险因素(P < 0.05~P < 0.01),上述因素预测结直肠癌造口病人心理障碍相关因素的一致性指数为0.804(95%CI: 0.743~0.857),ROC曲线进一步验证显示,特异度88.50%,敏感度81.60%。外部验证显示该预测模型敏感性为85.71%,特异性为87.93%。结论结直肠癌造口病人心理障碍情况较为严峻,性别、自我管理能力、社会支持、造口并发症、造口时间是心理障碍的影响因素,由此构建的预测模型具有较高的应用价值。     

外膜肌成纤维细胞介导的血管重塑研究进展

血管壁具有有序的层状结构,按其形态可分为内膜、中膜及外膜三层。外膜是位于血管最外层的组成结构,其结构非常复杂,含有许多细胞成分（如成纤维细胞、神经节细胞和肥大细胞等）及致密的细胞外基质成分（如胶原纤维和弹性纤维等）。长期以来人们对外膜认识仅停留在支撑血管,为神经纤维和滋养血管提供支架等。然而,近些年的一些研究证明,损伤外膜引起内膜和中膜的病理性改变与损伤内膜引起的改变相似,并且外膜在血管损伤早期也可引起内膜及中膜的重塑[1]。其中,成纤维细胞向肌成纤维细胞转化是血管重塑的一个重要标志,它不仅在损伤修复[2]和组织纤维化[3-4]的过程中起到极其关键的作用,更在血管重塑过程中发挥重要作用[5]。     

39例术中胆汁标本细菌培养结果分析

胆道系统疾病是临床常见病、多发病,抗感染治疗是其必不可少的重要环节,但由于常是经验性用药,存在一定盲目性,导致临床抗菌药物的不合理应用、疗效不佳.回顾性分析本院胆道疾病患者术中留取的胆汁标本的细菌培养和药敏试验结果,探讨胆道感染的特点,以指导抗菌药物在胆道疾病中的合理应用.     

Wilson病病理性脾切除对体液免疫功能的影响

目的探讨肝豆状核变性(肝豆)门脉高压症患者行脾切除术后对机体体液免疫功能的影响。方法回顾分析26例肝豆门脉高压症患者术前1周和行脾切除脾术后3周机体体液免疫功能(IgG、IgA、IgM、C3、C4)的变化。结果肝豆肝硬化门脉高压症患者,脾切除脾术后3周IgA、C3、C4较术前显著升高(P<0.01～0.001),而IgG、IgM无明显变化(P>0.05)。结论肝豆门脉高压症淤血肿大的脾脏对体液免疫功能有抑制作用,脾切除后获得改善。     

影响微创治疗胆总管结石疗效的相关因素分析

目的：探讨微创治疗胆总管结石疗效的影响因素,为胆总管结石的防治提供参考。方法回顾性分析2009年6月至2013年6月在我科接受微创治疗的89例胆总管结石患者的临床资料,对可能影响治疗疗效的有关因素先进行单因素分析,将有统计学意义的变量再引入非条件Logistic回归模型进行多因素分析。结果经单因素分析显示,年龄、患者结石数量、结石体积大小、胆管结石症家族病史、缺乏运动、饮食油腻对微创治疗胆总管结石疗效的影响差异均有统计学意义（P〈0.05）,经Logistic综合评估各因素,患者结石数量、胆石症家族史是影响治疗疗效的主要因素（OR=10.620,OR=8.616）。结论术前要对上述危险因素加以重点评估,根据患者的具体情况制定相应的方案,这样可以降低胆总管结石术后复发率。     

高血压与下肢深静脉血栓形成的相关性研究

目的 探讨高血压与下肢深静脉血栓形成(DVT)的相关性.方法 回顾性分析近5年该院住院DVT患者的病史资料,并选取相同时间段门诊体检人群作为对照组,按2:3配比进行病例对照研究.结果 DVT病例组与体检对照组高血压患病率差异有显著性,高血压作为DVT的一个暴露性因素,其OR值(相对危险度)为0.46(95%Cl:0.33～0.64).结论 高血压是DVT的可能保护性因素,具有DVT高危诱因的患者使血压值适度偏高,对预防DVT的发生有利.