医疗质量与病案信息管理

医疗质量与病案信息管理密不可分,相辅相成.病案管理中的大量信息可以充分表达出医疗质量的高低,而医疗质量的优劣又可以从病案信息管理中的载体上反映出来.评估某一个医疗机构的医疗质量,可以通过病案信息进行,这是一个不容回避的事实.     

腰椎间盘造影对腰椎间盘退变性疾病的诊断价值

椎间盘造影曾被认为是有创伤的、颇具争议的检查方法,仅作为腰椎MRI和CT扫描之外的一项补充检查。目前认为:椎间盘造影可以通过激发原有症状模式,根据注入造影剂数量、造影剂显影的范围判断纤维环撕裂程度,为临床医师提供有价值的信息[1]。1椎间盘造影的发展历程1929年Schmorl首先将铅丹配成液体注入尸体的椎间盘,然后拍X线片,分别对正常和病变椎间盘进行了研究。瑞典的Lindblom有感于脊髓造影的局限性,于1948年用改良的Schmorl法向髓核内注入碘司特(Diodrast),施行活体椎间盘造影,并注意到在对病变椎间盘造影时能诱发出与发病时同样的…     

开胸术后并发急性肺动脉栓塞的诊断与治疗

目的 探讨开胸术后并发急性肺动脉血栓栓塞(PTE)的诊断与治疗方法。方法分析2001年1月～2002年6月间诊治的5例胸部肿瘤开胸术后并发PTE病例的临床资料。结果5例患者于术后72～168h出现突发憋气、胸痛、心悸等症状,查体为呼吸急促、血压下降、心动过速。经多普勒超声心动图、螺旋CT肺动脉造影检查明确FIE诊断。3例于确诊当日行肺动脉介入破碎、吸出血栓及溶栓治疗,1例行全身溶栓治疗。行溶栓治疗的4例痊愈,无胸腔出血、伤口渗血等并发症,无复发。1例未能行溶栓治疗即猝死。结论胸部肿瘤开胸术后患者是PTE的高发人群。PTE诊断以影像学检查为主。开胸术后PTE患者采用溶栓治疗应谨慎,并尽可能应用肺动脉介入治疗,经导管破碎、吸出血栓加局部溶栓。     

社区超声专业人员的规范化培训

目的探索社区超声々业人员的规范化培训方法。方法对北京市朝阳区社区医院从事超声专业的医务人员进行规范化培训，其中包括专业理论授课和基本技能培训，结果专业人员持证上岗和接受继续教育。结论通过规范化培训，提升社区超声专业队伍的服务水平，更好地为社区患者服务。     

电焊工人唾液锰和血清锰及尿锰的改变

目的 探讨唾液锰是否可作为锰接触的生物检测指标.方法 选择电焊锰作业工人49名,其中高浓度接触组21人、低浓度接触组28人,采用电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS)测定唾液锰和血清锰,用石墨炉原子吸收分光光度法测定尿锰.结果 高浓度接触组的车间空气锰浓度达2.21 mg/m3,低浓度接触组为0.24 mg/m3.接触组的唾液锰和血清锰分别为(4.45±2.17)、(4.64±1.30)μg/L,均明显高于对照组[分别为(3.04±1.40)、(2.70±1.50)μg/L],差异有统计学意义(P＜0.01),尿锰略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).高浓度接触组的唾液锰和血清锰升高者分别为85.71%和100.00%,升高均值为3.04和3.00μg/L;低浓度接触组的唾液锰和血清锰升高者为71.43%和89.29%,升高均值为1.04和1.40 μg/L.唾液锰和血清锰未见伴随工龄的升高趋势.结论 唾液锰与血清锰测定均可反映工人的近期锰接触状况,尿锰的变化不敏感.唾液锰测定方便、准确,可作为新的生物检测指标.     

用逍遥散治疗经前期头痛

经前期头痛是妇女常见症状之一。出现在经前期2天~3天,可延续至经期末。归属经前期紧张综合征。笔者经前期头痛长达数年,每次必服止痛药方可缓解,自从服用了     

低强度激光照射对大鼠血管平滑肌细胞一氧化氮生成通路的上调作用

目的 观察低强度激光照射(low power laser irradiation,LPLI)对大鼠血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)左旋精氨酸(L-Arg)转运、一氧化氮(NO)生成以及NO合酶(nitric oxide synthase,NOS)活性的作用,以探讨LPLI血管保护作用的细胞分子机制.方法 取Wistar大鼠主动脉,贴块法培养VSMCs,分别以能量密度0、0.9.2.7和4.5 J/cm2的He-Ne激光(波长632nm)照射,无照射组为对照组.重氮化学反应法测定培养液中NO含量,细胞孵育液中加入3H-L-Arg测定细胞L-Arg的摄入,测定3H-胍氨酸的生成反映NOS活性.结果 能量密度分别为0.9,2.7和4.5 J/cm2的LPLI照射VSMCs,促进细胞NO生成分别较对照组增加-1.3%(P＞0.05)、60.4%(P＜0.01)和78.6%(P＜0.01);细胞NOS活性分别较对照组增加16.9%(P＞0.05)、44.6%(P＜0.01)和53.0%(P＜0.01);而且细胞摄入L-Arg(Vmax值)分别较对照组增加11.0%(P＜0.05),66.7%(P＜0.01)和38.7%(P＜0.01);激光照射对L-Arg跨细胞膜转运的米氏常数(Km值)无明显影响(均P＞0.05).结论 低强度He-Ne激光照射激活大鼠VSMCs的L-Arg/NOS/NO通路,可能为低强度激光扩张血管、改善器官血流等生物学效应的机制之一.     

尿激酶灌注无心跳供肝预防肝内缺血型胆道病变的临床研究

目的 探讨降低无心跳尸体供体肝移植术后肝内缺血型胆道病变发生率的方法,进而减少再移植率,提高长期生存质量.方法 针对无心跳尸体供肝在热、冷缺血状态下胆道微循环中可能存在的微血栓形成,进行前瞻性临床研究.以2006年1月至2007年3月实施并存活超过1年的肝脏移植病人112例为实验组;以1999年7月至2005年12月完成并存活超过1年的肝脏移植220例为对照组.实验组在供肝切取冷灌注时及供肝修整完毕后两次应用尿激酶灌洗供肝动脉系统.比较两组肝内缺血型胆道病变的发生率.结果 对照组220例中13例受体术后发生肝内缺血型胆道病变,发生率5.9%,发生时间为术后3～11个月;实验组112例中2例分别在术后3、6个月发生肝内缺血型胆道病变,发生率1.8%.结论 (1)无心跳尸体供肝存在较高的肝内胆道缺血型病变发生率和再移植率.(2)对无心跳尸体供肝常规采用尿激酶两次灌洗方案能有效降低肝内缺血型胆道病变的发生率.     

腔静脉成形背驮式肝移植治疗原发性肝癌

目的　探讨腔静脉成形背驮式肝移植治疗原发性肝癌的效果。方法　对32 例乙型肝炎肝硬化、原发性肝癌患者施行腔静脉成形背驮式肝移植,其临床分期,Ⅱa期1 例,Ⅱb期22 例,Ⅲ期9例。术中证实门静脉癌栓11例,胆管癌栓3例,下腔静脉和/或肝静脉癌栓6 例;对于瘤体较大者,术中行射频处理,Ⅲ期患者术中均进行12、8、9、16、13、14 组淋巴结清扫;对于瘤体较大及术后甲胎蛋白处于高水平者进行化疗;术后采用他克莫司及泼尼松预防排斥反应。结果　手术历时(8.5±2.1)h,无肝期(60±25)min,失血量(800±450)ml;术后存活时间超过6个月者30 例(93.8 %),超过12个月者26例(81.3 %),超过18个月者18例(56.3 %),存活时间最长者26个月;Ⅱa、Ⅱb期患者术后无瘤时间平均为11.5个月,存活时间为15 个月;Ⅲ期患者存活8~15 个月;围手术期无患者死亡,未发生与腔静脉成形术相关的流出道梗阻,无因术后出血需手术探查及肾功能衰竭病例。结论　腔静脉成形背驮式肝移植可作为乙型肝炎肝硬化、原发性肝癌的有效治疗手段。