单腔气管导管支气管插管在低龄小儿胸科手术的应用

病例一 患儿,男,1岁6个月,体重9kg.因"咳嗽25天,发热19天"由基层医院转入我院.入院后正规抗炎治疗效果不佳,体温波动范围在38.1℃到39.1℃.术前体格检查:双肺呼吸音粗、左肺可闻及散在哮鸣音,左下肺呼吸音低.辅助检查:320胸部CTA平扫示左肺感染病左侧包裹性胸腔积液.术前诊断:左侧脓胸.考虑左下肺脓肿破裂引起.     

吸入麻醉药物对男性生殖功能影响的研究进展

吸入麻醉药物的安全性一直是医护人员共同关注的热点,但其对生殖系统毒性报道不多,尤其是对男性生殖系统的影响。以异氟烷为代表的多项临床及基础研究结果表明,吸入麻醉药物可通过不同机制对啮齿类动物的生殖系统产生影响,主要表现为精子数量减少,精子形态结构、活动力异常,精子畸形率增高及激素水平变化等方面。下丘脑-垂体-性腺轴变化、生殖细胞DNA损伤及凋亡增多是吸入麻醉药对生殖系统产生影响的主要机制。本文综述了吸入麻醉药物对男性生殖功能的主要影响及其可能的机制,以期为预防医护人员职业暴露产生的影响奠定理论基础。     

滤泡辅助性T细胞和记忆性T细胞在类风湿关节炎中的研究进展

类风湿关节炎(RA)是一种不可治愈、病因不明的异质性、系统性、自身免疫性疾病,其中T淋巴细胞介导免疫损伤,它包括滤泡辅助性T淋巴细胞(Tfh细胞)和记忆T淋巴细胞(Tm细胞)等多种亚群。Tfh细胞和Tm细胞的生成和分化受多种因素影响,而表达程序性细胞死亡因子1、可诱导共刺激分子、CXC趋化因子受体5等诸多因子是机体发挥正常免疫反应的关键细胞。RA患者体内存在Tfh细胞和Tm细胞的调节异常,这在疾病的发生、发展和病理过程中起重要作用。未来对Tfh细胞和Tm细胞的深入研究,将有助于进一步明确RA的发病机制,探索新的治疗靶点。     

椎板后路阻滞与竖脊肌平面阻滞的区别及临床应用

椎板后路阻滞与竖脊肌平面阻滞是近年发现的新型区域阻滞,此2 种阻滞方式皆被报道为椎旁 阻滞的改良技术,并逐渐应用于各类手术的围手术期镇痛。尽管穿刺部位相似,但目前国内外缺乏两者比较 的临床对照研究。区别于以往区域阻滞技术,该文从解剖结构、作用机制、临床应用等方面对椎板后路阻滞 与竖脊肌平面阻滞进行总结及比较,旨在探讨两者的临床应用特点及未来发展方向。     

聚乙二醇电解质散口服肠道准备对老年直肠癌患者电解质平衡的影响

目的：观察用聚乙二醇电解质散口服肠道准备行直肠癌手术的老年患者肠道准备前后血浆电解质水平的变化。方法随机选择30例行直肠癌手术老年患者,年龄60～80岁,ASA I～Ⅱ级,入院次日清晨空腹抽肘静脉血测量血电解质并记录。术前常规禁食并服用复方聚乙二醇电解质散导泻。入手术室后开放抽肘静脉血测量血电解质并记录。结果患者行肠道准备前后血压、心率比较,差异无统计学意义;肠道准备前后血电解质的比较,准备后血钾（2.84±0.37）mmol/L明显低于准备前（3.85±0.25）mmol/L（P<0.05）。结论虽然聚乙二醇电解质散肠道准备有很多优点,但老年患者中伴发低钾血症仍然比较多,在临床应该受到重视。     

超声引导颌神经阻滞在正颌手术中的应用现状与研究进展

随着社会经济的进步,麻醉学、外科学以及特殊手术器械的运用,牙颌面畸形的外科矫治取得了快速发展。正颌手术是改善错畸形最有效的方式,但是因其创伤大且颌面部神经丰富,患者术后常伴有剧烈疼痛。疼痛可导致患者一系列生理和心理的变化,影响早期康复和功能锻炼。正颌手术术后多合并术区肿胀和张口受限,阿片类药物的镇痛方案并不适宜于该类患者,在充分镇痛的基础上,需尽量避免恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的发生。超声引导颌神经阻滞技术不仅有满意的镇痛效果、术中出血少、促进术后早期功能锻炼,还具有阻滞精确、操作简便、安全性高等优点。该文对常见的正颌手术类型、颌神经的走行及支配、传统颌神经阻滞与超声引导颌神经阻滞、颌神经阻滞的临床效果、超声引导颌神经阻滞的研究和操作方法等作一综述,以期为超声引导颌神经阻滞在正颌手术中的应用提供参考。牙合     

健康志愿者禁食禁饮后饮用不同液体胃排空的比较

正随着麻醉技术的不断发展与进步,目前多个国家麻醉医师学会建议麻醉诱导前2 h可选择性推荐患者进清质饮食~([1]),国内多个ERAS专家共识也建议术前2～3 h推荐无胃肠动力障碍患者可饮清流质不超过400 ml。但临床工作中由于医护人员对术前口服清流质饮料的定义缺乏统一标准,使用何种配方的溶液及饮用溶液的最大安全容量尚无定论,从而制约了该方案在临床上的广泛应用。本研究通过观察健康志愿者禁饮食后,饮用不同液体及不同容积的胃排空趋势,探索术前禁饮食     

七氟醚对低温全心缺血-再灌注心脏电传导及Cx43 Ser368磷酸化的影响

目的 观察七氟醚对低温全心缺血-再灌注心室肌电传导及Cx43 Ser368磷酸化的影响。
方法 制备成功的离体灌注工作心脏24只,随机分为三组：对照组（C组）、低温全心缺血-再灌注组（IR组）和1.0 MAC七氟醚处理组（Sev组）,每组8只。C组：37 ℃ K-H液平衡灌注15 min后继续灌注37 ℃ K-H液105 min;IR组：37 ℃ K-H液平衡灌注15 min后继续灌注37 ℃ K-H液15 min,注射Thomas液（4 ℃,20 ml/kg）使心脏停搏60 min,4 ℃ K-H液保护心脏,停搏30 min时半量复灌Thomas液（4 ℃,10 ml/kg）,60 min时使用37 ℃ K-H液再灌注30 min;Sev组：37 ℃ K-H液平衡灌注15 min后继续灌注含饱和1.0 MAC七氟醚的37 ℃ K-H液15 min,注射Thomas液（4 ℃,20 ml/kg）使心脏停搏60 min,4 ℃ K-H液保护心脏,停搏30 min时半量复灌Thomas液（4 ℃,10 ml/kg）,60 min时使用含饱和1.0 MAC七氟醚的37 ℃ K-H液再灌注30 min。于再灌注即刻至灌注结束,记录离体心脏复跳时间（再灌注即刻至心脏首次跳动所需的时间）,室性心律失常（室性早搏、室性心动过速、室性颤动）发生情况和持续时间。采用心脏刺激仪行程控刺激,测定并记录有效不应期（ERP）、传导速度(CV）。采用免疫印迹法检测心室肌组织Cx43和Cx43 Ser368蛋白相对含量。
结果 与C组比较,IR组和Sev组ERP明显延长,CV明显减慢（P＜0.05）;IR组Cx43及Cx43 Ser368蛋白相对含量明显降低（P＜0.05）。与IR组比较,Sev组心脏复跳时间明显缩短,心律失常发生率明显降低,心律失常持续时间明显缩短,ERP明显缩短,CV明显增快,Cx43及Cx43 Ser368蛋白相对含量明显升高（P＜0.05）。
结论 七氟醚可以上调低温全心缺血-再灌注心室肌组织Cx43和Cx43 Ser368的表达,促使心室肌电传导增快、有效不应期缩短,降低再灌注心律失常的发生。