阜外医院400例心脏移植的临床病理学表现的启示

心脏移植目前已成为治疗终末期心脏病较有效的手段,我们对每例受体心脏都进行了全面的病理学观察,给了我们有助于诊断和治疗的新的启示。在受检的400例心脏中有77.50%病例为不同类型的心肌疾病,15.00%为冠状动脉狭窄性疾病。心肌的病理改变基本有两大类,即损伤性病变和结构性病变,前者是心力衰竭和心肌病类型转变的基本原因,后者是发育异常性和错构性病变,有形态特征,但无明显的疾病类型特异性,是心脏易损性的结构基础。由于基本病变的组合和损及的范围不同,呈现出不同临床和病理表现,引起临床与病理诊断间的差别,诊断不一致的病例以心肌病类最多。另外冠状动脉年龄性内膜纤维增厚和错构导致的狭窄能明显影响疾病的发展和严重程度。     

婴儿左冠状动脉异常起源于肺动脉的诊疗分析

目的 探讨左冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery，ALCAPA）的临床特点、诊断方法、外科治疗及疗效分析。方法 2006年6月~2015年1月阜外医院诊断为ALCAPA并行手术治疗患儿29例，对这些患儿的临床资料、诊断与治疗情况及随访结果进行回顾性分析。随访结果根据包括复查结果及电话随访。结果 本组患者男性16例，女性13例，年龄2月~1（0.75±0.27）岁，体质量4.8~11.5（8.0±2.2）kg，左心室射血分数18~66(42±18)%。患儿均出现临床心功能不全症状，并通过心电图、心脏彩超及64排螺旋CT检查以明确诊断。并发二尖瓣轻度反流10例，中度反流5例，重度反流4例。手术中将左冠状动脉从肺动脉游离后，直接将左冠状动脉移植到升主动脉15例，用部分肺动脉干和主动脉壁或心包片作左冠状动脉延伸与升主动脉吻合13例，应用肺动脉内通道术（Takeuchi方法）1例。9例并发二尖瓣中度及以上反流者同期作二尖瓣成形术。术毕3例行体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)辅助左心系统。无手术早期死亡。术后随访资料24例（83%，24/29），随访1~80（22±20）个月，患儿术后症状均明显改善。结论 ALCAPA的患儿应早期诊断，及早手术治疗。冠状动脉直接移植术是目前重建双冠状动脉系统的首选方案， 外科治疗效果良好。     

血流储备分数指导冠状动脉旁路移植术的现状与探索

<正>长久以来,对于冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的实施主要是根据冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,由心外科医生根据造影结果进行评估,判断狭窄病变的严重程度并决定需要手术处理的狭窄冠状动脉病变位置~([1])。目前外科冠状动脉血运重建指征是左主干直径狭窄≥50%或者3支主要冠状动脉狭窄≥70%~([1])。然而,在所有冠状动脉解剖狭窄中,约有40%的形态     

左西孟旦在心脏外科围术期中的研究进展

<正>心脏外科手术患者围术期急性左心功能不全发生率为20%,死亡率约为3.4%[1]。心脏手术时,一过性钙超载导致的心肌细胞对Ca2+敏感性下降,氧自由基大量生成等因素是造成心肌顿抑、收缩和舒张功能同时受损、低心输出量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)的共同原因。左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常的患者心脏手术后死亡率为2%,而LVEF4     

中国无典型胸痛ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征和冠状动脉病变特征分析

目的:比较中国有典型胸痛和无典型胸痛的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床和冠状动脉(冠脉)病变特征及预后情况。方法:中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究自2013-01-01至2014-09-30共入选26 591例急性心肌梗死患者,其中12 145例为STEMI并接受冠脉造影检查。典型胸痛定义为剧烈而持久(持续时间超过20 min)的胸骨后或心前区压榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油不能缓解。结果:2 922例STEMI(24.1%)患者无典型胸痛。与典型胸痛患者相比,无典型胸痛患者较多合并糖尿病(20.0%vs 17.8%),从发病到医院时间12小时的比例较高(35.2%vs 23.9%),罪犯血管为左前降支者比例较低(44.6%vs51.2%),而为右冠脉的比例较高(42.9%vs 36.9%);无典型胸痛患者急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)比例较低(64.9%vs73.9%),住院期间死亡率较高(3.3%vs 2.2%),以上差异均有统计学意义(P均0.05)。多变量Logistic回归分析表明,无典型胸痛是患者住院期间死亡的独立危险因素(比值比=1.364,95%可信区间:1.018~1.827)。结论:约四分之一的STEMI患者就诊时无典型胸痛症状。无典型胸痛患者就诊时间晚,接受急诊PCI的比例低,住院期间死亡率较高,临床应加强对无典型胸痛STEMI患者的识别和治疗。     

法洛四联症根治术后中远期常见并发症及治疗

法洛四联症是最常见的复杂先天性心脏病,根治手术效果良好,30年远期生存率约90%。然而根治术后中远期可能会出现一些并发症,包括:肺动脉瓣反流、三尖瓣反流、主动脉根部扩张、心力衰竭、心律失常和猝死等,会不同程度的影响术后远期预后及生活质量。因此,法洛四联症患者术后需要进行长期的随访和管理,在合适的时机对这些并发症进行治疗,以期延长患者的生存时间,提高生存质量。     

导管消融治疗Brugada综合征心室颤动一例

正1临床资料患者男性,23岁,因"反复发作性晕厥2个月"于2017-02-06入院。患者2个月来反复发作晕厥,每次发作均伴抽搐,无二便失禁,无口吐白沫,发作数秒后可自行恢复意识。就诊于当地医院,查心电图提示"Brugada波样改变",头颅计算机断层摄影(CT)、脑电图检查、头颅磁共振成像(MRI)及脑核磁共振血管成像(MRA)均未见明显异常。超声心动图、X线胸片及冠状动脉CT亦未见明显异常。分子遗传检测提     

射血分数正常的中重度心衰患者血压变异性和N端脑钠肽前体的关系

目的探讨中重度射血分数正常心衰(HFp EF)患者血压变异性(BPV)和N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)的关系。方法选取中重度HFp EF患者72例,采用电化学发光免疫法测定其血清NT-pro BNP含量,并用动态血压监测仪获取患者24小时动态血压信息,分析血清NT-pro BNP水平与BPV的关系。结果 (1)不同NT-pro BNP水平组间收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和舒张压变异性(DBPV)的差异具有显著的统计学意义(P0.05),且SBP、DBP、DBPV随着NT-pro BNP水平的升高而降低。(2)NT-pro BNP对数转换值和SBP、DBP、DBPV呈线性负相关。(3)调整性别、年龄、体质指数(BMI)、是否具有高血压病史后,NT-pro BNP转换值和SBP、DBP和DBPV的线性关系依然存在(P0.05)。结论 DBPV与中重度HFp EF患者NT-pro BNP水平相关,且能在一定程度上反映心衰的状态。     

他汀类药物在糖尿病血管病变应用的新进展

他汀类药物是糖尿病心血管并发症一级、二级预防的关键治疗药物,能够有效降低微血管并发症的发生率,本文旨在总结他汀类药物在糖尿病血管病变,包括2型糖尿病大血管并发症、糖尿病合并周围血管病、糖尿病微血管病变、血管内皮功能障碍等中的应用新进展,为临床治疗提供理论依据。