单孔腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用

目的:探讨Hasson法建立气腹行单孔腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用优势及操作技巧。方法:回顾分析2011年11月至2018年10月为117例合并腹部手术史患者行单孔腹腔镜胆囊切除术的临床体会。结果:113例成功完成手术,4例因腹腔内粘连严重无法显露术野及胆囊三角中转开腹,成功率96.6%。术后患者恢复良好,切口美观隐蔽,无网膜损伤及相关并发症发生。结论:Hasson法建立气腹行单孔腹腔镜胆囊切除术,可灵活选取切口部位直视下开腹,避免了粘连肠管网膜的损伤,有效松解腹腔粘连带,对于有腹部手术史的胆囊良性疾病患者是安全、可行、微创、美观的治疗选择。     

氟康唑防治SAP合并真菌感染的临床分析

深部真菌感染（deep fungal infection,DFI）是SAP后期并发症致死致残的主要原因[1].现就我院10年来诊治的218例SAP合并DFI病人的临床资料进行分析研究,探讨其早期诊断及有效的预防和治疗措施.……     

急性胰腺炎中炎性因子的表达及其作用机制的实验研究

<正>急性胰腺炎(AP)是临床上常见的急腹症,其发病凶险,病死率高达10%[1]。长期以来认为是胰蛋白酶的自身消化作用引起的急性化学性炎症,但其发病机制还未完全清楚。AP时体内单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等产生多种细     

胃肠道间质瘤CD117 CD34和Ki-67的表达与临床病理因素的相关性

目的:探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)CD117、CD34和Ki-67的表达率和表达强度及其与临床病理相关因素和危险度的关系.方法:应用免疫组化S-P法检测57例GISTs的CD117、CD34和Ki-67的表达情况,并分析上述免疫组化指标在表达率方面与临床病理相关因素(性别、年龄、发生部位)的关系.并对这些病例进行危险度分级,进一步探讨上述免疫组化指标在表达程度方面与危险度之间的关系.结果:CD117和CD34的阳性表达率分别为84.2%、71.9%.CD34阳性表达率在不同性别、年龄组之间没有显著性差异,但在肠道外GISTs阳性表达率高于肠道(P<0.05).CD117的阳性表达强度和Ki-67增殖指数在不同的危险度之间存在显著性差异(P<0.05).且CD117阳性表达强度、Ki-67增殖指数和危险度的分级呈正相关.结论:CD117和CD34在GIST中均呈高表达率,但肠道GIST诊断时,CD117的阳性表达更准确、可靠.CD117表达强度和Ki-67增殖指数和危险度的分级呈正相关,可能是判断GIST危险度的可靠指标之一.     

浅谈小儿头部静脉穿刺技巧

小儿头皮静脉输液是儿科护理工作的基本操作，掌握小儿头皮静脉穿刺技巧，做到一针见血，能直接影响患儿及家属对护士的信任感，也是提高护理质量的重要标志。现将临床实践中针对小儿头皮静脉输液总结出的几点经验，介绍如下：[第一段]     

川崎病致冠状动脉病变外科治疗的效果分析

目的:分析和讨论川崎病致冠状动脉病变外科治疗的临床效果和经验。方法:回顾分析2004年1月~2012年12月对13例川崎病致冠状动脉病变患者的临床资料。本组患者均行冠状动脉旁路移植术。所有患者均使用乳内动脉。8例体外循环手术,5例常温手术。2例行冠状动脉瘤成形术,1例行血栓清除术。1例行二尖瓣置换术。结果:手术死亡1例。体外循环时间41~455(137±136)min,心肌阻断时间18~117(50±37)min,桥血管数量1~3(2.1±0.8)条。随诊3个月~6年,患者症状减轻或消失。动脉瘤直径减小。结论:冠状动脉旁路移植是治疗川崎病致冠状动脉病变的有效方法,无需同期处理冠状动脉瘤。     

NGF对哮喘豚鼠下呼吸道及内脏感觉传入部位TNF-αmRNA表达的上调作用

目的　探讨神经生长因子 (NGF)在哮喘发病中的作用及其神经免疫调节机制。　方法　应用原位杂交方法结合显微图像分析 ,研究实验性哮喘豚鼠下呼吸道和内脏感觉传入部位肿瘤坏死因子 αmRNA(TNF αmRNA)表达的变化以及NGF抗体对其的影响。　结果　生理盐水组与单纯致敏组TNF αmRNA的表达没有显著差异 (P >0 0 5 ) ;与这两个对照组相比 ,哮喘豚鼠TNF αmRNA的表达在气道上皮、肺内炎性细胞、C7～T5段脊神经节及脊髓后角内均明显上调 (P <0 0 1) ;在哮喘 +NGF抗体组 ,上述部位内TNF αmRNA的表达明显低于哮喘组 (P <0 0 1)。　结论　NGF诱发TNF α的表达可能是NGF参与哮喘发病的机制之一 ,NGF抗体抑制哮喘时下呼吸道和内脏感觉传入部位TNF αmRNA的表达可能是治疗哮喘的新途径。     

一岁以内婴儿完全型肺静脉畸形引流术后引起心律失常的原因探讨

目的　探讨 1岁以内婴儿完全型肺静脉畸形引流术后心律失常的原因和治疗措施。方法　 1995年 7月至 2 0 0 1年 8月 ,共收治 1岁以内完全型肺静脉畸形引流婴儿 2 4例 (男性 2 0例 ,女性 4例 )。手术矫治 2 4例 ,平均年龄 (6 0 4± 3 34 )个月 ,平均体重 (5 74± 1 2 2 )kg ;心上型 10例 (4 1 6 7% ) ,心内型 11例 (4 5 83% ) ,心下型 1例 (4 17% ) ,混合型 2例 (8 33% )。患儿均在全身麻醉、低温、体外循环下行矫治术 ,其中急诊手术 4例。术前心电图检查均为窦性心律。结果　术后早期 (30d)死亡 3例 (12 5 0 % )。 4例急诊手术婴儿均存活。术后主要并发症为室上性心律失常 10例 (4 1 6 7% ) ,其中窦性心动过缓 5例 (2 0 83% ) ,交界区性心律 4例 (16 6 7% ) ,二度房室阻滞 1例 (4 17% )。左、右心房联合切口矫治心上型完全型肺静脉畸形引流的心律失常发生率为 6 2 5 0 % (5 / 8例 )。所有心律失常婴儿经应用抗心律失常药物、心外膜临时起搏及其它对症治疗后恢复窦性心律。结论　婴儿完全型肺静脉畸形引流早期手术疗效满意。左、右心房联合切口入路行心上型矫治术可确保吻合口足够大 ,但心律失常发生率较高 ,统计学分析只与心内型有明显差异 ,与其它手术路径相比差异不明显。     

功能性单心室全腔静脉-肺动脉连接术后管理

目的:探讨全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonany correction,TCPC)治疗功能性单心室的术后管理经验。方法:2012年1月~2013年6月我院共行TCPC手术60(男43,女17)例;年龄(5.5±1.7)岁,体质量(18±4)kg。术前脉搏血氧饱和度(80±7)%,血色素(181±17)g/L。术前射血分数(EF)(64±7)%,平均肺动脉指数(371±234)mm2/m2,Mcgoon比(2.2±0.7),术前平均肺动脉压(12±4)mm Hg。60例患者均在全身麻醉、体外循环并行辅助下手术,5例因同期行心内畸形矫治需阻断主动脉。心外管道为直径18~22 mm Gore-tex血管,术毕开窗25例(42%)。为保证患者术后顺利恢复,治疗方面必须注意以下几点:1降低肺血管阻力。2保证足够的容量负荷。3增加心肌收缩力。4控制心律失常。5妥善处理胸腔积液。6术后常规抗凝。结果:患者住院期间有2例(3%)死亡。55例并行循环手术患者体外循环时间(112±52)min。5例患者需要停循环修补心内畸形,主动脉阻断时间30~52 min。呼吸机使用时间(19±6)h。术后住ICU时间(5.1±2.1)d。术后胸液引流时间(15±12)d。术后住院天数(24±12)d。本组患者术后10例出现低心排综合征。5例出现急性肾功能衰竭,行腹膜透析或血液滤过治疗,其中2例死亡,余治愈出院。20例出现顽固性胸腔积液(胸引时间大于2周),25例乳糜试验阳性,1例患儿出现蛋白丢失性肠病,最终并发肺部感染死亡。4例术后出现心律失常,心律表现为短阵房性心动过速,交界性心动过速等,其中1例难以矫治的室上性心动过速导致低心排、多脏器衰竭、死亡。10例并发术后肺部感染。所有存活患儿术后腔静脉压力下降明显[(12±4)mm Hg vs.(9±3)mm Hg,P0.05],氧饱和度改善明显[(80±7)%vs.(97±4)%,P0.01],血色素恢复正常[(181±17)g/L vs.(125±29)g/L,P0.01]。结论:根据TCPC术后病理生理的改变,制定合理的治疗方案,可提高TCPC术后成功率和减少术后并发症。