案例式立体教学法及其在麻醉教学中的应用

麻醉学涉及的相关学科多,且与临床实践结合非常紧密,仅凭传统教学方法很难使学生对麻醉学知识点融会贯通。在麻醉学教学中采用案例式立体教学法是一个有益的尝试。案例式立体教学法将案例式教学法、多媒体教学技术和临床病例讨论等多元整合,能提高医学生分析和解决临床问题的能力,提高其学习成绩和临床基本技能。     

老年男性酒依赖患者暴力行为相关因素分析

目的 探讨老年男性酒依赖者的暴力行为及影响因素.方法 采用随机抽样的方法,运用冲动行为量表(IBS)调查男性酒依赖患者暴力行为的情况并进行相关因素分析.结果 与正常组相比,老年男性酒依赖患者冲动行为量表分数存在显著性差异.父或母有酒滥用或依赖、初次饮酒年龄早、饮酒频繁、每次饮酒量多、童年有遭受躯体虐待史、对社会支持利用差为男性酒依赖患者施暴行为的高危因素.结论 生存环境差的老年男性酒依赖患者暴力行为更明显.     

剖宫产椎管内麻醉寒战反应及右美托咪定预防研究

目的分析剖宫产椎管内麻醉寒战反应的影响因素及盐酸右美托咪定预防效果。方法选择2014年1月至2015年10月重庆市九龙坡区妇幼保健院剖宫产产妇1 600例根据数字列表法随机分为观察组与对照组各800例,对照组给予常规椎管内麻醉,观察组在椎管内麻醉的基础上,于胎儿娩出后立即静脉注射盐酸右关托咪定,比较两组患者剖宫产椎管内麻醉寒战反应发生率,分析两组患者寒战反应的影响因素。结果①术前基础代谢率>25.0%、术前体温>37.5℃、空腹血糖水平>7.8mmol/L、手术时间>60min、VAS疼痛评分≥5分产妇寒战反应率显著升高(x^2值分别为17.335、7.225、21.087、19.210、8.715,均P<0.05),术前无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑产妇寒战反应率依次增高,组间比较差异有统计学意义(x^2=26.324,P<0.05);②术前基础代谢率、空腹血糖水平、术前焦虑、手术时间是影响剖宫产椎管内麻醉寒战反应的关键因素(OR值分别为4.391、5.535、3.612、4.307,均<0.05);③观察纽产妇椎管内麻醉后寒战发生率为12.38%,显著低于对照组的41.50%,比较差异有统计学意义(x^2=38.152,P<0.05)。结论高基础代谢率、高血糖、术前焦虑及手术过长是导致剖宫产椎管内麻醉寒战反应的主要影响因素,给予盐酸右美托咪定可有效预防其发生。     

减重手术后患者治疗依从性评估工具的研究进展

减重手术是实现患者体重下降、改善肥胖相关代谢紊乱的重要手段。对减重术后患者治疗依从性进行评估有助于医护人员制订个体化干预方案。本文从减重手术后患者治疗依从性的现状、评估工具及评估工具的比较3个方面进行总结, 为医护人员合理选用减重手术后患者治疗依从性评估工具提供依据。     

自膨式金属支架对恶性气道疾病的疗效及影响术后生存的因素分析

目的 探讨自膨式金属支架(self-expandable metallic stent,SEMS)治疗恶性气道疾病的疗效及影响支架置入术后生存的因素。方法 2020年2月—2022年6月在广安市人民医院住院治疗的恶性气道疾病患者,根据CSCO指南对患者进行抗肿瘤治疗的基础上,行SEMS置入治疗,收集患者的临床资料。数据用SPSS23.0进行分析。P<0.05具有统计学意义。结果 共纳入54例患者,其中恶性中央气道狭窄(malignant central airway obstruction,MCAO)40例和恶性气管食管瘘(malignant tracheoesophageal fistula,MTEF)14例;咳嗽和呼吸困难为主要的临床表现;最常见的原发疾病为食管鳞状细胞癌、其次为肺鳞状细胞癌;合并肺炎的患者占87%,痰培养中最常见的病原菌为革兰阴性杆菌,其次为真菌。共置入支架58枚,其中直筒支架42枚、Y型支架16枚;支架置入后,气道狭窄程度较支架置入前明显改善,气促分级明显低于支架置入前,第一秒用力呼气容积明显高于支架置入前(P<0.05);SEMS置入后症状改善率为...     

一氧化氮合酶抑制剂干预宫内窘迫胎鼠后幼年学习记忆能力及海马突触素表达变化的研究

目的研究一氧化氮合酶抑制剂对宫内窘迫胎鼠幼年学习记忆能力、海马突触素的影响。方法（1）建立胎鼠宫内窘迫模型;（2）分为正常组（Nor）、缺血再灌注组（t／R）、治疗组（NOSI）。缺血前1．5h注射左旋硝基精氨酸（L—NNA）,然后于术前即刻腹腔内注射氨基胍（AG）500mg／kg,将正常组、缺血再灌注组和治疗组中的胎鼠继续妊娠至孕19d,以剖宫产娩出,饲养至40d）;（3）以Morris水迷宫检测幼鼠学习能力后检测海马中突触素的表达情况。结果各组幼鼠历时5d训练,共8个时间段;与Nor、NOSI组比较,I／R组平均潜伏期延长（P〈0．05）。NOSI组与Nor组比较,潜伏期延长,但差异无统计学意义（P〉0．05）;幼鼠在第5天进行的跨平台次数,I／R组较Nor组、NOSI组明显减少（P〈0．05）;而NOSI组与Nor组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。突触素（Syp）的表达：3组的海马均有阳性产物产生,I／R组的COD值较正常组及NOSI组的COD值高,差异有统计学意义（P〈0．05）;正常组与NOSI组的COD值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论宫内窘迫对胎鼠脑组织可能造成长期的影响;在宫内窘迫时及时予以NOSI,可能会减轻胎鼠脑损害,改善仔鼠的智能。     

双极电凝镊与超声吸引刀在肝叶切除术中应用的对照研究

目的比较超声吸引刀和双极电凝镊在肝叶切除手术中应用的效果。方法选取2010年7月-2012年7月肝叶切除手术患者68例为研究对象。其中采用双极电凝镊行肝叶切除术32例为A组;采用超声吸引刀行肝叶切除术36例为B组。分别比较两种不同方法肝叶切除术患者术前基本参数、术中参数以及术后恢复评估。结果两组患者术前基本参数比较,差异无统计学意义。两组行肝叶切除术失血量和术中输血量比较,差异无统计学意义;手术时间双极电凝镊组短于超声吸引刀组（P〈0.05）。两组患者术后恢复各项指标比较,差异无统计学意义。结论使用双极电凝镊行肝叶切除术止血效果确切,较使用超声吸引刀手术时间短,值得推广。     

加速康复外科在肾上腺和肾脏肿瘤手术中的应用

目的：评估加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在肾上腺和肾脏肿瘤手术中应用的效果。方法：将2017年3月至2018年2月我院收治的拟行手术治疗的肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤按随机数字表法随机分为ERAS组和常规组,按照预设的纳入排除标准,最终ERAS组纳入89例,其中肾上腺肿瘤38例、肾癌15例、肾囊肿36例。常规处理组纳入100例,其中肾上腺肿瘤49例、肾癌16例、肾囊肿35例。ERAS组按照预设的加速康复外科措施进行围手术期处理,比较2组围手术期相关指标。结果：与传统组相比,ERAS组的术后首次饮水时间[（3.1±1.7） h vs. （7.8±3.5） h,t′=-11.419,P＝0.00０]、术后首次进食时间[（7.6±3.7） h vs. （13.0±6.9） h,t′=-6.611,P＝0.00０]和术后首次下床时间[（9.1±4.9） h vs. （26.9±16.3） h,t′=-10.449,P＝0.00０]明显提前;术后留置尿管时间[（10.1±4.5） h vs. （23.2±15.4） h,t=-8.165,P＝0.00０]、术后肛门排气时间[（10.0±7.6） h vs. （15.0±9.0） h,t′=-4.157,P＝0.00０]和术后住院天数[（2.7±1.8） d vs. （3.6±2.1） d,t′=－３.128,P=0.002]明显缩短;术后2 h VAS疼痛评分[（3.3±0.8） vs. （4.3±0.8）,t=-8.925,P＝0.00０]和术后首次下床时VAS评分[（2.5±0.6） vs. （3.4±0.7）,t=-8.662,P＝0.00０]降低;手术时间[（55.8±32.5） min vs. （58.5±31.8） min,t′=-0.557,P=0.578]、术中出血量[（48.2±39.2） mL vs. （48.3±34.6） mL,t′=－0.008,P=0.994]、术后并发症（3/89 vs. 6/100, ?字2=0.712,P=0.398）、引流管留置时间[（24.4±16.2） h vs. （27.0±15.3） h,t′=－1.１４３,P=0.255]两组对比差异无统计学意义。结论：ERAS理念运用于肾上腺和肾脏肿瘤手术的围手术期是安全有效的,能够明显加速患者术后康复,提高患者舒适感,缩短住院时间。     

全凭静脉麻醉下I-gel 喉罩在支气管内超声引导针刺吸活检术中的应用*

目的回顾单纯局部表麻与全凭静脉麻醉I-gel喉罩下进行支气管内超声引导针刺吸活检术(EBUS-TBNA)的应用效果,寻求更好麻醉管理方法,指导临床应用。方法回顾性分析2013年-2016年3年内60例在两种麻醉管理方式下进行EBUS-TBNA的手术时间、术中脉搏血氧饱和度(SpO_2)95%、体动、呛咳、喉痉挛、恶心、手术穿刺、操作者暂停次数、术后咽喉不适感以及患者、手术操作者和麻醉者的满意度评分的差异。结果从2014年6月起,全麻I-gel喉罩下实施EBUS-TBNA的患者呛咳、恶心、体动的发生更少,手术时间更短,麻醉手术满意度评分更高。结论全凭静脉麻醉I-gel喉罩下进行EBUS-TBNA,是围术期较为安全可行的麻醉管理方式,建议在临床上推荐使用。     

帕瑞昔布钠在经皮椎体成形术中镇痛效果的临床研究

目的 观察帕瑞昔布钠在经皮椎体成形术中的镇痛效果。方法 选取2017年7月至2019年6月重庆市大足区人民医院收治的骨质疏松症脊柱骨折患者200例,采用随机数字表法分为A组(术前30 min注射帕瑞昔布钠)、B组(术前30 min注射帕瑞昔布钠及盐酸哌替啶)、C组(盐酸哌替啶)和D组(对照组),每组50例。记录4组患者术前静息、活动时,术后6 h,术后3、7 d,术中给药后即刻(T0)、注入局部麻醉药后(T1)、穿刺针到达骨膜(T2)、注入骨水泥时(T3)各时间点视觉模拟疼痛量表(VAS)评分,观察4组患者不良反应发生情况,包括术中、术后24 h恶心、呕吐、寒战、精神症状(烦躁等)等。结果 200例患者中男42例,女158例,女性发病率明显高于男性;平均年龄(73.02±7.35)岁,A组患者平均年龄(72.14±7.57)岁,B组患者平均年龄(72.74±7.97)岁,C组患者平均年龄(73.98±7.32)岁,D组患者平均年龄(73.22±6.56)岁。200例患者术后疼痛均明显缓解,术前活动时VAS评分与术后6 h,术后3、7 d比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A...