重症超声在急性呼吸窘迫综合征检查中的应用

急性呼吸窘迫综合征是临床常见的危重症。近年来,重症超声已成为急性呼吸窘迫综合征诊疗评估中重要的可视化检查手段。以肺部、心脏和膈肌超声为核心的重症超声整合应用,为急性呼吸窘迫综合征的早期诊断、病情评估、治疗策略优化及呼吸机撤离提供科学、及时、准确的指导。     

2023年欧洲重症医学学会与美国胸科协会急性呼吸窘迫综合征新指南之异同

随着科学研究和临床实践的进展,近5年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊治策略取得了长足发展。基于此,2023年欧洲重症医学学会(ESICM)和美国胸科协会(ATS)在2017年ARDS临床实践指南(CPG)的基础上,分别对ARDS治疗策略进行了更新和修订。ESICM新指南从ARDS定义、表型和呼吸支持策略3大主题的9个关键领域提出了21项推荐意见。ATS新指南则在2017 CPG的基础上,纳入了关于糖皮质激素、静脉-静脉体外膜氧合、神经肌肉阻断剂以及呼气末正压应用的新证据,并进行了条件限制性推荐。在特定临床问题的推荐意见上存在差异除外,两者总体上保持一致。该文对ESICM新指南和ATS新指南进行比较分析,以期为在临床实践中进行合理的循证决策提供可靠依据。     

共抑制分子介导T细胞耗竭在脓毒症中的作用研究进展

脓毒症引起的免疫抑制与患者不良结局相关。T细胞耗竭是脓毒症免疫抑制的重要原因, 表现为T细胞表面多种共抑制分子表达持续升高, T细胞增殖、活化及清除病原体的能力下降。脓毒症早期阻断共抑制分子介导的信号通路, 可部分逆转T细胞耗竭, 改善脓毒症免疫抑制状态。本文就共抑制分子在脓毒症T细胞耗竭中的研究进行综述, 以期为脓毒症相关免疫抑制的靶向治疗提供依据。     

Nomogram模型对急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗的预测价值

目的探讨Nomogram模型对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗失败的预测价值。方法回顾性分析2021年5月至2022年2月东南大学附属中大医院重症医学科接受HFNC治疗的AHRF患者的临床资料。记录患者基础合并症及入组后第一天的生命体征、是否使用血管活性药物、格拉斯哥昏迷评分、临床呼吸变量(包括呼吸频率、吸入氧浓度、脉搏血氧饱和度)。采用Nomogram模型预测HFNC治疗失败的风险比。结果共入选62例AHRF患者, 33例AHRF治疗成功, 29例(46.8%)AHRF治疗失败, AHRF治疗成功者与失败者间年龄、性别、体重指数、基础合并症、序贯器官衰竭评分的差异无统计学意义(P>0.05)。与HFNC治疗成功者比, HFNC治疗失败者急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ明显升高[(15.15±5.01)分比(21±5.76)分, P<0.001], 住ICU病死率[0 比 34.48%(10/29), P<0.01]和住院病死率[3.03%(1/33)比 37.93%(11/29), P<0.01]均明显升高(均P<0.01),...     

COVID-19疫情下普通患者脊柱外科手术的围手术期管理专家共识

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的2019冠状病毒病(COVID-19)目前呈世界大流行趋势,中国的疫情已经得到控制,现阶段的主要任务是防止外源性输入病例及无症状感染者导致的二次爆发[1-2].     

重症医学科在老年髋部骨折加速康复外科中的作用

老年髋部骨折作为世界性的公共卫生问题,被称为“人生最后一次骨折”,其具有较高的发病率、死亡率和致残率,同时也产生了高额的社会经济成本。老年病人存在高血压、冠心病等合并症,且因高龄、衰弱等因素,术后出现并发症风险较高,也造成较高的死亡率。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)指基于循证医学采取的一系列围术期优化措施,以减少生理应激反应,从而减少围术期并发症、加速病人康复。ERAS通常需要外科、麻醉、康复和重症等多个学科联合参与。目前,ICU已经参与到老年髋部骨折综合救治的多个环节。本文将ICU在老年髋部骨折ERAS中的作用综述如下。     

2016年至2020年江苏省内医院重症医学科感染性休克患者集束化治疗的现状

调查2016—2020年江苏省内医院重症医学科/ICU感染性休克患者3 h、6 h集束化治疗完成率, 分析感染性休克救治完成现状及原因。分析2016年至2020年上报江苏省重症医学专业医疗质量控制中心数据平台的江苏省内二、三级医院重症医学科/ICU收治的感染性休克患者的相关资料, 记录江苏省内不同城市、不同级别医院重症医学科/ICU感染性休克患者3 h、6 h集束化治疗完成率。结果显示, 2016—2020年江苏省内各医疗单位重症医学科/ICU感染性休克患者3 h、6 h集束化治疗完成率逐年提高, 3 h集束化治疗完成率从69.82%(3 604/5 162)升至82.47%(8 915/10 775), 差异有统计学意义(均P<0.001)。6 h集束化治疗完成率从62.69%(3 236/5 162)升至72.54%(7 816/10 775), 差异有统计学意义(均P<0.001)。三级医院重症医学科/ICU感染性休克患者集束化治疗完成率逐年提高, 3 h集束化治疗完成率从69.80%(3 596/5 152)升至82.23%(7 375/8 969), 6 h集束化...