护理绩效管理的探索和实践

目的 探索以提高护理质量、满足患者需求为目的 的护理绩效管理模式的效果.方法 护理部成立考核小组,从工作效率、工作质量、工作效益方面制定详细量化考核细则,作为奖金分配依据.强调向高风险、高强度岗位倾斜分配.结果 护理绩效管理实施前后护理质量、患者满意度及护士对奖金分配满意度均有所提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 绩效考核在护理管理中具有重要意义,有效激发了护理人员的工作积极性、提高了患者的满意度和护理质量.     

雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽疗效观察

目的研究布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效。方法196例感染后咳嗽患儿,男102例、女94例,年龄1～8岁,随机分为治疗组和对照组各98例。治疗组雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵溶液联合口服孟鲁斯特咀嚼片,对照组口服孟鲁斯特咀嚼片,比较第3天和第5天、第10天两组之间的疗效。结果治疗组患儿咳嗽短时间内明显减少甚至消失,两组在治疗第3天、第5天、第10天治疗有效率差异有统计学意义(χ2=43.49～55.92,P均<0.01)。结论雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵联合孟鲁斯特在改善小儿感染后咳嗽的症状方面有一定的疗效。     

葡萄球菌肠毒素B复合感染联合5/6肾切除建立免疫球蛋白A肾病肾小球硬化模型

目的 探讨免疫球蛋白A(IgA)肾病肾小球硬化模型的建立方法,为研究提供新的模型.方法 将24只Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组、5/6肾切除组、葡萄球菌肠毒素B(SEB)复合感染组和SEB复合感染联合5/6肾切除组,每组6只.实验12周末观察尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、血清尿素氮和肌酐水平,免疫荧光观察肾小球中IgA的表达,应用光学显微镜和透射电子显微镜分别观察大鼠肾组织结构及超微结构的情况,并采用免疫组织化学法检测转化生长因子(TGF)-β1在肾组织中的表达.结果 SEB复合感染联合5/6肾切除组的尿红细胞计数显著高于假手术组和5/6肾切除组(P值均＜0.01),24 h尿蛋白定量、血清尿素氮和肌酐水平显著高于假手术组和SEB复合感染组(P值均＜0.01),肾小球系膜区可见大量IgA沉积,且强度较SEB复合感染组强,光学显微镜和透射电子显微镜可见大部分区域出现肾小球硬化伴系膜区电子致密物沉积,肾组织中TGF-β1表达显著高于假手术组和SEB复合感染组(P值均＜0.01).结论 SEB复合感染联合5/6肾切除制作的IgA肾病肾小球硬化模型在一定程度上符合人类的临床病理特点,可提供一种新的模型.     

蛋白尿10年间断性腹痛伴便秘呕吐4个月

1病历报告女,54岁,已婚.10 a前出现肾病综合征经口服强的松和中药治疗尿蛋白转阴,4个月前出现中上腹部疼痛,多伴腹胀呕吐,有间断性肛门停止排便、呕吐,伴手指指间关节疼痛,无雷诺现象,无脱发、光过敏、无皮疹、无口腔溃疡,无口干、眼干,近段时间来症状逐渐加重,于2010-02-19收治急诊外科.查血常规:WBC 6.3×109/L,Hb 94 g/L,PLT 144×109/L;24 h尿蛋白定量:3 520 mg/24 h;生化检测:Alb 28 g/L,BUN 8.1mmol/L,Scr 60 μmol/L,UA 189 μmol/L,TC 4.12 mmol/L,TG 2.18 mmol/L;血尿淀粉酶、肌钙蛋白和心肌酶学检查均正常;X线示:肠腔内见小气液平,两侧肾盂、输尿管扩张积水,腹部部分肠腔少量充气;CT示:右肺上叶、中叶及左肺下叶感染性伴两侧胸腔积液,小肠肠壁广泛水肿增厚、腹水,盆腔积液;超声示:肝胆胰脾双肾未见明显异常;心电图示:正常心电图;诊断为急性不完全性肠梗阻,肾病综合征,双肾积水,胸腹水原因待查,入院后禁食,胃肠减压、抗感染等相关对症支持治疗,患者1周后肛门停止排便症状改善.     

临床护士锐器伤调查分析与管理机制的探讨郑乐乐 陆惠樑 利群医院200333

「」目的 探讨我院临床护士锐器伤发生的情况,提出切实可行的管理机制。方法 自行设计问卷调查表对239名临床护士进行锐器伤发生情况及处理结果进行分析。结果 我院临床护士一年中发生494例次锐器伤,发生率是91.1%,其中护士职称,工龄1-2年护士损伤率最高(98.2%);引起锐器伤的物品种类以各种穿刺针最高(56.5%),其次玻璃物品(33.1%);引起锐器损伤的操作环节主要为采血 、注射(40.7%),开安培(34.8%),整理用物或清洗器械(24.7%),拔针(16.4%)等;损伤时84.1%护士未戴手套;伤口处置措施正确率(78.0%);明确污染源的占11.7%;标准预防的知晓率达86.8%;认为锐器损伤不可避免的占63.4%结论 加强临床一线护士职业防护教育培训力度,强化标准预防的执行力度,严格执行操作规程,建立完善的职业暴露规范化管理体系,减少临床护士锐器伤的发生。     

补肾消渴方结合西医常规疗法治疗肾虚络瘀型糖尿病肾病临床研究

目的观察补肾消渴方结合西医常规疗法治疗肾虚络瘀型糖尿病肾病的临床疗效。方法采用前瞻性队列研究方法,将70例符合纳入标准的3—4期糖尿病。肾病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组35例;两组均予常规治疗,治疗组同时加服补肾消渴方;两组疗程均为4周,观察临床疗效及中医证候积分、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（uP）的变化情况。结果治疗组、对照组总有效率分别为94．3％、77．1％,治疗组临床疗效优于对照组（P〈0．05）。两组治疗后中医证候积分均明显减少（P〈0．05）;组间治疗后比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗后FBG、2hPG、HbAlc以及UP、BUN、Set水平均显著下降（P〈0．05）,治疗组较对照组下降幅度更明显（P〈0．05）。结论补肾消渴方结合西医常规疗法能使肾虚络瘀型糖尿病。肾病患者血糖保持稳定、蛋白尿减少、水肿减轻、。肾功能恶化进程减慢。     

补肾降浊方治疗慢性肾脏病2—3期肾虚浊瘀证临床疗效观察

目的观察补肾降浊方治疗慢性肾脏病（CKD）2-3期肾虚浊瘀证的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究,将90例CKD2-3期肾虚浊瘀证患者分为2组,对照组仪予基础治疗,治疗组予基础治疗联合补肾降浊方,疗程3个月。观察两组治疗前后中医证候积分24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血清胱抑素、血清白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白等变化情况,以及临床疗效和残存肾功能情况。结果治疗组、对照组总有效率分别为93．33％、73．33％,两组临床疗效差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗前后中医证候积分均较治疗前降低（P〈0．05）,治疗组低于对照组（P〈0．05,P〈0．01）。治疗组治疗后Scr、BUN、24h尿蛋白定量、血清胱抑素C和C反应蛋白显著低于对照组,Hb、Alb高于对照组（P〈0．05,P〈0．01）。结论补肾降浊方联合基础治疗能显著改善CKD2-3期肾虚浊瘀证患者的24h尿蛋白定量、血清胱抑素C和C反应蛋白水平,降低Scr、BUN水平,改善。肾功能,提高患者的Hb、Alb,改善贫血和肾性营养不良,延缓CKD2-3期发展至终末期肾衰的进程。     

低血糖指数肠内营养乳剂在急性脑卒中合并糖尿病患者中早期肠内营养的临床价值

【目的】探讨低血糖指数肠营养乳剂在急性脑卒中合并糖尿病患者中早期肠内营养的临床价值和意义。【方法】60例急性脑卒中患者,均有糖尿病史,随机分为低血糖指数肠内营养乳剂组（30例,0．9kcal／mL,A组）和高能肠内营养乳剂（TP-HE）高蛋白肠内营养制剂组[30例,1．5kcal／mL,高蛋白质含量（75g／1000mL）,B组],在相等热量[27kcal／（kg·d）]摄入条件下,进行28d不同血糖指数的肠内营养制剂治疗,比较两组糖尿病患者急性脑卒中时血糖的影响及蛋白支持的效果。【结果】A组第2、3、4周糖化血红蛋白（HbA1c）、鼻饲前半小时血糖（ABS）、鼻饲后2h血糖（PBS）值较B组低,有显著性差异（P〈0．05）;两组各营养相关指标比较无差异（P〉0．05）;A组d14尿路感染率,d28肺部感染率和尿路感染率较B组低,有显著性统计学差异（P〈0．05）,其余无显著性差异;两组NIHSS评分均无显著性差异（P〉0．05）;两组日常生活活动能力量表（ADL）评定和分级比较,均显示有显著性差异（P〈0．05）。【结论】低血糖指数肠内营养乳剂在急性脑卒中合并糖尿病患者中早期肠内营养具有更好的控制血糖效果,更低的感染率,而纠正低蛋白血症与高能高蛋白肠内营养乳剂无明显差异。     

护理干预对慢性肾功能衰竭患者饮食的影响

目的通过对慢性肾功能衰竭（CRF）患者进行饮食指导,探讨护理干预对慢性肾功能衰竭患者饮食的影响。方法选择2006年1月-2007年12月在我院门诊就诊的慢性肾功能衰竭Ⅰ～Ⅲ期患者60例,随机分为干预组和对照组各30例;对干预组患者实施详细周密的饮食指导和措施;对照组则予以常规饮食,3个月后比较两组患者的营养状况及肾功能情况。结果干预组患者营养状况、肾功能、贫血情况及电解质变化明显好转,与对照组比较差异有统计学意义。结论通过有效的饮食干预及合理选择蛋白质,是防止CRF患者营养不良的重要方法,有助于延缓患者肾功能衰竭的进展,提高CRF患者的生活质量。     

我院中医肾病科防治慢性肾功能衰竭中药处方用药情况分析

目的通过分析我院中医肾病专科防治慢性肾功能衰竭氮质血症期中药饮片处方用药情况、用药结构等,促进临床进一步合理用药。方法调取我院2016年1月—12月中医肾专科门诊开具的诊治慢性肾功能衰竭氮质血症期的中药处方,共计2347张,获取信息后对中药饮片使用情况进行统计分析。结果处方中,共用到中药饮片251味,使用频率最高的中药为盐杜仲(83.55%);用药结构分析显示,补虚药使用频率最高,占40.00%,其次为清热药和活血祛瘀药;用药总量最大的为黄芪,其次为丹参、党参;有部分中药的剂量或部分剂量超规定使用。单张处方中药味数在16~20味的,占处方总数的50.36%,21味以上味的有486张,占20.71%。结论我院中医肾病专科防治慢性肾功能衰竭氮质血症期用药主要遵循益气补肾、活血祛瘀、健脾化湿、通腑泄浊之法,与中医治疗理论相匹配,可为慢性肾衰竭的中药治疗提供参考。但调查也发现处方中存在超剂量用药、药味数偏多的现象。建议中医医师可与药学人员一起积极进行拆方实验,对中药饮片处方的量效关系进行更积极、有效、科学的研究,优化处方组成,更合理精妙地进行组方配伍,增强使用合理性。