异甘草酸镁治疗ALT升高的慢性肝病的多中心、随机、双盲、多剂量、阳性药物平行对照临床研究

目的 通过与阳性药物复方甘草酸苷比较,观察异甘草酸镁注射液治疗ALT升高的慢性肝病的临床疗效和安全性. 方法多中心,随机、双盲、多剂量、阳性药物平行对照的试验设计,480例患者随机进入异甘草酸镁100 mg/d剂量组(A组,180例)、150 mg/d剂量组(B组,180例)和阳性药复方甘草酸苷对照组(C组,120例).试验A组:异甘草酸镁注射液100nag加入到10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d;试验B组:异甘草酸镁注射液150mg加入到1%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d;对照组:复方甘草酸苷注射液120 mg加入到10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d.疗程为4周,停药2周后随访.治疗前,治疗第2周、第4周和停药后2周观察症状、体征及ALT,AST变化情况;治疗前、治疗第4周观察其他肝功能指标.采用t检验分析计量资料,Fisher确切概率法分析计数资料,Wilcoxon秩和检验分析等级资料.组内疗效指标比较采用非参数的符号秩和检验方法,组间疗效指标比较采用中心效应的方差分析法或CMH方法.结果 412例患者按方案完成研究,其中A组152例,B组160例,C组100例.治疗2周和4周后,三组患者ALT、AST水平均明显下降(P值均<0.05);治疗2周时的ALT下降幅度,B组明显大于C组(P<0.01),治疗4周时ALT下降幅度三组间差异无统计学意义(P>0.05).治疗4周后,A,B、C组ALT改善的总有效率分别为92.59%、91.76%、88.29%,差异无统计学意义(P>0.05).4周后,A、B、C组的临床总有效率和总体疗效的总有效率分别为90.41%、89.86%、86.46%和72.22%,73.53%、68.47%,三组间差异均无统计学意义(P值均>0.05).停药后,三组患者均无明显反跳.三组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 异甘草酸镁注射液可以安全、有效地治疗ALT升高的慢性肝病.     

前列地尔联合奥曲肽治疗肝肾综合征

目的探讨前列地尔联合奥曲肽治疗肝肾综合征疗效。方法对2008年1月至2013年10月42例肝肾综合征患者随机分为治疗组和对照组,两组均同时采用基础治疗加前列地尔10μg/d。治疗组在对照组的基础上加用奥曲肽0.1 mg ih q8h/d,观察患者的临床症状、腹水减少情况以及肾功能指标。结果治疗组总有效率(71.43%)、腹水减少及肾功能好转均明显优于对照组(38.10%)(P<0.05)。结论前列地尔联合奥曲肽治疗肝肾综合征疗效明显优于前列地尔。     

拉米夫定或干扰素单药治疗及序贯治疗慢性乙型肝炎的随机对照临床研究

目的：比较拉米夫定或干扰素单药治疗和序贯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法：225例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,随机分为序贯治疗组（A组）83例、拉米夫定组（B组）89例和干扰素组（C组）53例。A组单用拉米夫定100 mg/d,疗程32周,从第25周开始加用α2b干扰素（500万IU,皮下注射,隔日1次）,总疗程48周;B组单用拉米夫定100 mg/d,共48周;C组单用α2b干扰素（500万IU,皮下注射,隔日1次）,总疗程24周,所有患者随访24周。结果：A、B和C组的基线HBV DNA分别为7.8±1.0、7.9±1.1和8.0±0.9 log10 copies/mL,3组间差异无统计学意义（P>0.05）;基线丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）分别为167.5（99.0,267.8）、134.0（101.0,275.0）和 131.0（99.0,192.8）U/L,3组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗结束时A、B和C组HBV DNA下降率分别为78.2%、87.8%和78.4%,3组间差异无统计学意义（P>0.05）;随访结束时A、B和C组HBV DNA下降率分别为54.4%、63.6%和66.7%,3组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗结束时A、B和C组综合应答率分别为65.8%、83.5%和39.6%,B组最高（P<0.05）,C组最低（P<0.05）;随访结束时A、B和C组综合应答率分别为36.2%、54.4%和42.1%,3组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗结束时病毒酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸（tyrosine-methionine-aspartate-aspartate,YMDD）变异率A组低于B组（10.5% vs. 26.9%,P<0.05）。结论：拉米夫定-干扰素序贯疗法可减少病毒变异,但疗效与拉米夫定或干扰素单药组比较差异无统计学意义。     

阿德福韦酯致乙型肝炎肝硬化患者引发横纹肌溶解症一例

患者男,30岁,因乏力、双下肢肌痛10d,于2012年2月17日就诊,5年前曾因纳差、腹胀人院。查体：面色晦暗,肝掌、蜘蛛痣（＋）,巩膜无黄染,肝脾肋缘下未及,腹部移动性浊音（＋＋）,双下肢轻度水肿。血液生化学检查：总胆红素（TBil）10．1μmol／L,AIJT63U／L,AST83U／L,     

氢饱和水对初治肺结核患者血清XOD、MDA、SOD、GST水平及药物性肝损伤的影响

目的探讨氢饱和水是否能提高初治肺结核患者抗氧化能力、减少药物性肝损伤的发生。方法选取初治肺结核患者90例,观察组给予HRZE(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇)方案加饮用氢饱和水;对照组仅给予HRZE方案。观察2组不同访视点(2周、4周、6周)血清中黄嘌呤氧化酶(XOD)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽转移酶(GST)水平变化及药物性肝损伤的发生情况。结果 1与对照组比较,治疗后2周,观察组GST水平高于对照组(P0.05);治疗后4周、6周,观察组XOD、MDA水平较对照组明显下降(P0.01),而SOD、GST水平较对照组明显升高(P0.01)。治疗后4周、6周,观察组XOD、MDA水平明显低于治疗前,SOD、GST水平明显高于治疗前(P0.05或P0.01)。2治疗后6周,观察组肝损伤发生率较对照组明显下降(P0.05)。3发生肝损伤的肺结核患者,其谷丙转氨酶(ALT)水平与XOD、MDA水平呈正相关(r=0.903、0.932,P=0.000),与SOD、GST水平呈负相关(r=-0.820、-0.760,P=0.000)。结论饮用氢饱和水能提高初治肺结核患者抗氧化能力,预防药物性肝损伤。     

丹参川芎嗪联合西药治疗慢性乙型肝炎随机平行对照研究

[目的]观察丹参川芎嗪联合西药治疗慢性乙型肝炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将120例住院患者按按病志号抽签方法简单随机分两组。对照组60例保肝对症治疗,甘草酸二胺,还原型谷胱甘肽等。治疗组60例丹参川芎嗪80mg+5%葡萄糖250m L,静滴,1次/d;西药治疗同对照组。连续治疗8周为1疗程。观测临床症状、血清透明质酸(HA)、Ⅲ型胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏蛋白(LN)、谷丙转氨酶(ALT)、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效38例,有效20例,无效2例,总有效率96.67%。对照组显效30例,有效17例,无效13例,总有效率78.33%。治疗组疗效优于对照组(P0.05)。血清肝纤维化指标治疗组改善优于对照组(P0.05,P0.01).[结论]丹参川芎嗪联合西药治疗慢性乙型肝炎,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎诱发YMDD变异相关因素分析

目的探讨拉米夫定治疗慢性乙型肝炎(简称乙肝)诱发乙肝病毒(HBV)发生YMDD(酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸)变异的相关因素。方法采用PCR结合Taqman探针技术检测YIDD/YVDD变异,并对120例服用拉米夫定的慢性乙肝患者治疗前的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、HBVDNA水平进行分析。结果 120例患者经拉米夫定治疗72周,有34.17%(41/120)的慢性乙肝患者血中HBV发生YMDD病毒变异。拉米夫定联合干扰素治疗组YMDD变异率低于单用拉米夫定治疗组,HBV发生YMDD病毒变异与患者的治疗方案有关,差异有统计学意义(P0.01),与HBVDNA水平呈正相关;与ALT水平呈负相关。结论服用拉米夫定治疗前严格根据患者的HBVDNA载量和ALT水平选择最佳治疗方案和治疗时机,是减少耐药、提高疗效的关键。     

替诺福韦联合主被动免疫阻断高血清乙型肝炎病毒载量孕妇母婴传播效果研究

目的 探讨应用替诺福韦联合人乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗接种阻断高血清乙型肝炎病毒(HBV)载量孕妇母婴传播(MTCT)的效果。方法 2019年4月～2022年2月淮安市第四人民医院诊治的109例高血清HBV载量孕妇被分为对照组55例和观察组54例,分别给予HBIG联合乙肝疫苗接种或在此基础上,在孕28周给予孕妇替诺福韦口服至分娩干预。随访,记录妊娠不良结局,并于新生儿出生7个月时评估阻断MTCT的效果。常规检测血清HBV标记物、血生化和HBV DNA。结果 两组孕妇年龄、孕周、孕次和产次比较,无统计学差异(P>0.05);在分娩时,观察组血清HBV DNA载量为(0.8±0.8)lgIU/mL,显著低于对照组【(7.8±1.1)lgIU/mL,P<0.05】,而两组血清ALT水平分别为(41.5±6.4)U/L和(43.6±7.0)U/L,无统计学差异(P>0.05);在随访时,观察组新生儿血清HBsAg、HBeAg和HBV DNA全阴性,而对照组则分别有5例、4例和4例阳性,阻断失败率为12.7%,显著高于观察组(P<0.05)。结论 应用替诺福...     

扶正化瘀片联合抗病毒药物治疗乙肝肝硬化失代偿期患者的临床疗效及对其肝脏硬度、肝纤维化的影响

目的 观察扶正化瘀片联合抗病毒药物治疗乙肝肝硬化(Liver cirrhosisi, LC)失代偿期患者的临床疗效及对其肝脏硬度、肝纤维化的影响。方法 选取2020年5月—2022年5月期间淮安市第四人民医院收治的乙肝LC失代偿期患者共260例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各130例。对照组给予恩替卡韦分散片治疗,观察组在对照组基础上加服扶正化瘀片,均治疗24周。观察比较两组患者治疗前后中医证候积分[胁痛、胁下痞块、面色晦暗、口干不欲饮、乏力]、肝功能[总胆红素(Total bilirubin, TBil)、谷草转氨酶(Alanine aminotransferase, AST)、谷丙转氨酶(Aspartate aminotransferase, ALT)、白蛋白(Albumin, ALB)]、血清肝纤四项[层黏连蛋白(Laminin, LN)、Ⅲ型前胶原(Procollagen type Ⅲ,PC Ⅲ)、IV型胶原(IV collegen, CIV)、透明质酸(Hyaluronic acid, HA)]、肝脾影像学[脾静脉内径、门静脉内径、脾脏厚度、肝脏瞬时弹性硬度(Liv...     

肝脏表皮样囊肿1例报道

肝脏发生表皮样囊肿,临床罕见。淮安市第四人民医院近年收治1例经病理检查证实为肝脏表皮样囊肿患者,现结合文献进行分析报道如下。
　　1临床资料
　　患者,男,55岁,因乏力、纳差、上腹隐痛7 d入院。入院7 d前,患者出现乏力、纳差,伴上腹隐痛,无向右肩、背部及下腹放射,无反酸、嗳气、恶心、呕吐。体格检查：T 36．5℃,P 80次／分,R 18次／分,BP 120／60 mm Hg。面色晦暗,巩膜无黄染,肝掌、蜘蛛痣（＋）,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩击痛（＋）, M urphys征（－）,腹部移动性浊音（－）,下肢无浮肿。实验室检查,血常规：白细胞（WBC ）3．80×109／L ,中性细胞比率（N ）0．75,淋巴细胞比率（L ）0．16,红细胞（RBC ）4．15×1012／L ,血红蛋白（Hb）136g／L ,血小板（PLT）61×109／L。血生化：总胆红素（TBIL）21．2μmol／L ,直接胆红素（DBIL）8．3μmol／L ,直接胆红素／总胆红素（DB／T B ）0．39,谷丙转氨酶（A L T ）174 U／L ,谷草转氨酶（AST ）200 U／L ,清蛋白（ALB）40．8 g／L ,球蛋白（GLO）38．0 g／L ,清蛋白／球蛋白比（A／G）1．08,谷氨酰转肽酶（GGT ）50 U／L ,碱性磷酸酶（ALP）164 U／L ;甲胎蛋白（AFP）11．01μg／L ;B超：肝脏包膜欠光,实质回声增粗,粗细分布不均,血管纹理不清,肝左叶见1个2．53 cm × 2．56 cm偏强回声团块,境界清楚,周边伴声晕（图1）,胆囊壁水肿,轻度脾大。CT平扫示：肝左叶近膈顶部见一大小约2．5cm×2．5 cm类圆形稍高密度影,中间见点状低密度影,外缘见弧形低密度影（图2）。增强扫描动脉期示病灶中间点状低密度明显强化,病灶其余部分未见强化（图3）。