腹腔镜胆囊切除术的整体护理干预

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)的整体护理干预体会,观察护理效果。方法选取2014-01—2016-10间在郑州大学第二附属医院普外科接受LC治疗的63例患者,依据护理方法不同分为2组。观察组(37例)给予整体护理干预,对照组(26例)给予常规护理。回顾性分析患者的临床资料。结果观察组患者术后住院时间及腹痛、腹胀及呕吐发生率均少于对照组,护理满意度优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对行LC患者实施整体护理干预,有利于降低恶心、呕吐、腹痛、腹胀并发症的发生率和促进患者早日恢复,并提高患者对护理工作的满意度。     

老年永久性肠造口患者过渡期护理方案的构建及应用

目的 构建老年永久性肠造口患者过渡期护理方案并评价其应用效果。方法 将88例老年肠造口患者按病区分为对照组与观察组各44例。对照组采用术后常规护理,观察组在常规护理基础上构建并实施过渡期护理方案。比较两组干预前、干预完成时及干预后3个月护理依赖水平、肠造口自我照护行为执行意向评分。结果 对照组42例、观察组43例完成本研究。两组护理依赖得分、自我照护行为执行意向得分比较,组间效应、时间效应及交互效应差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对老年肠造口患者实施过渡期护理方案,能够降低患者护理依赖水平,增强患者自我护理意向,有利于促进患者康复。     

门静脉高压症脾切断流术并发胃瘘的临床分析

目的探讨门静脉高压症脾切断流术并发胃瘘的诊断和治疗措施。方法对收治的8例门静脉高压症脾切断流术并发胃瘘的患者,均再次予以修补手术,回顾性分析患者的临床资料。结果 8例患者中,治愈7例,1例因上消化道大出血接受急诊手术的患者(肝功能C级),于再次术后第4天死于感染性休克所导致多器官功能衰竭。结论门静脉高压症脾切断流术并发胃瘘,是一种严重的并发症,若不及时诊断和治疗,可危及患者的生命。早期发现、及时确诊,果断再次手术修补,是患者挽救生命的关键。正确的预防措施是改善患者预后的基础。     

改良Sugiura手术联合脾腔分流术治疗门静脉高压症

目的评估改良Sugiura手术联合限制性脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的疗效。方法对行改良sugiura手术联合限制性脾腔静脉分流术治疗的30例门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后自由门静脉(FPP)较术前平均下降(9.98±7.33)cm H2O(P<0.01),门静脉直径(PVD)由术前明显增粗(1.6±0.18)cm H2O逐渐恢复正常(1.4±0.14)cm H2O。门静脉最大血流速度(PVm ax)及血流量(PVF)明显降低。间置人造血管通畅,无明显血栓形成。本组30例无手术死亡和近期再出血。结论改良Sugiura手术联合人造血管间置限制性脾腔静脉分流术止血效果确切,可以使分流、断流术止血方面的优点相加,同时有效地防治了门静脉高压性胃病,并减少了肝性脑病的发生,而手术的难度和风险并未增加,因此不失为目前门脉高压症外科治疗的理想术式。     

关于加强临床营养教育的若干建议

临床营养学作为一门重要的综合学科,已经成为临床治疗中重要的组成部分.临床营养教育是依靠临床营养学这门课程,为培养更加专业的临床营养学人才开展的一门新的教育课程.目前我国的临床营养学教育现状不容乐观,医学院校对临床营养学课程重视不够,在专业教学内容和课程建设方面均无法满足社会需求.通过借鉴国外营养教育制度,并结合国内临床营养人才需求现状,应注意不同专业的医学生在日后工作对临床营养的需求,逐渐开展临床营养学必修课教学,加强营养在临床应用的实践教学;并完善毕业后教育体系,对所有规范化培训的医师增加要求到临床营养科轮转培训且不少于1个月,对非临床医学的营养师要求到临床科室轮转至少2个月.提高进修临床医师继续教育及培训营养支持治疗的认识.临床营养专业的教学改革任重而道远,仍需我们不断完善理论体系,积极践行学科理论和知识,满足我国临床营养的人才需求,使社会认识到临床营养对促进健康、预防和治疗疾病的重要性.     

非酒精中毒性Wernicke脑病的临床分析

目的探讨非酒精中毒性Wernicke脑病的病因、诊治及临床特点。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院2015-01—2018-01行腹部手术后并发Wernicke脑病患者8例的临床资料。结果本组8例患者中男7例,女1例,平均年龄54.25(29~72)岁,发病时间为术后8~21(15.75±4.13)d,其中重症胰腺炎行胰腺坏死组织清创引流术后4例,术后出现言语含糊、表情淡漠、意识混乱、谵妄等精神症状;因"消化道肿瘤"行胃肠道肿瘤根治术4例,术后出现注意力不集中、谵妄等精神症状,均经神经内科会诊并行磁共振检查确诊为Wernicke脑病,本组所有患者及时诊断后经维生素B_1肌内注射、纠正电解质紊乱治疗后,7例症状完全缓解,1例死亡。结论腹部手术后因长期肠外营养导致维生素B_1摄入不足,腹部手术患者围术期常规给予维生素B_1摄入是预防和治疗Wernicke脑病的关键。     

直肠癌Dixon手术中保留盆腔自主神经对男性性功能的保护作用

目的 探索直肠癌经腹直肠前切除术(Dixon手术)术中保留盆腔自主神经对男性性功能的保护作用.方法 按TME原则,对56例60岁以下的男性直肠癌患者施行了保留盆腔自主神经(PANP)的Dixon手术(治疗组),同期相同条件的病人,未行保留盆腔自主神经,作为对照组,观察2组术后勃起功能、射精功能和局部复发率.结果 治疗组和对照组术后勃起功能障碍率分别为12.5％(7/56)和54.5％(36/66),射精功能障碍发生率分别为19.6％(11/56)和56.1％(37/66),治疗组明显低于对照组,治疗组和对照组局部复发率分别为8.3％(4/48)和8.8％(5/57),无明显差异.结论 直肠癌Dixion手术术中保留盆腔自主神经对男性性功能有保护作用,并不增加局部复发率.     

智谋在进展期胃癌患者癌因性疲乏和失志间的中介效应

目的 了解进展期胃癌患者失志综合征的现状,探讨智谋在进展期胃癌患者癌因性疲乏和失志间的作用机制。方法 选取2019年5月至2020年10月在郑州大学第二附属医院接受术后化疗的145例进展期胃癌患者作为研究对象。采用一般资料调查表、智谋量表(RS)、中文版失志量表(DS-MV)、癌因性疲乏量表(CFS)进行调查。结果 最终回收有效问卷132份。132例进展期胃癌患者失志综合征得分为(33.46±13.02)分。不同受教育程度、付费方式、家庭人均月收入和疾病分期的患者的失志综合征得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。智谋与癌因性疲乏、失志水平均呈负相关(r=-0.491、-0.577,P<0.05),癌因性疲乏与失志水平呈正相关(r=0.617,P<0.05)。中介效应分析结果显示,智谋在癌因性疲乏与失志综合征间起中介效应,其中介效应占比为26.58%。结论 进展期胃癌患者失志综合征处于中等水平,智谋在患者癌因性疲乏与失志综合征间起中介作用。这提示临床工作者及时识别并采取多种措施进行癌因性疲乏的干预,提升患者个人、社会智谋水平,以达到降低失志水平的目的。     

腹腔镜辅助下与开腹胃癌根治术治疗进展期远端胃癌临床对照研究

目的 探讨腹腔镜辅助下进展期远端胃癌根治术的可行性及近期疗效.方法 远端胃癌患者93例随机分为2组,A组49例行腹腔镜辅助下远端胃癌根治术,B组44例行开腹远端胃癌根治术,比较2组手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目、胃肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症发生率及术后1,7,10dC反应蛋白水平.结果 A组手术时间长于B组(P＜0.05),术中失血量、切口长度、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生率低于B组(P＜0.05);2组吻合方式比例及淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后1,7,l0dC反应蛋白水平差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗进展期远端胃癌安全、可靠,创伤小,近期疗效优于开腹手术.     

隐匿性乳腺癌的诊断与治疗

目的探讨隐匿性乳腺癌(OBC)的诊断与治疗经验。方法回顾性分析13例隐匿性乳腺癌的诊断与治疗方法。结果 10例腋窝肿块免疫组化,7例雌激素受体(ER);病理切片淋巴结转移性腺癌。乳腺癌根治或改良根治术后标本全乳房多次连续病理切片,3例未见原发灶,10例找到直径0.15 cm～0.90 cm肿瘤。5 a生存率46.15%。结论腋窝淋巴结活检、免疫组化分析及MRI检查对隐匿性乳腺癌的诊断具有重要意义,治疗首选改良根治术并辅以化疗、放疗及内分泌治疗等综合治疗。