乳突鼓室再手术中钛听骨假体位置状态及相关因素分析

目的 回顾性研究中耳乳突再次手术病例中已植入的钛听骨假体存在状态、临床特征、影响听骨位置状态的相关因素,以期为鼓室成形术中听骨植入提供临床经验和教训。 方法 总结2013—2020年行乳突鼓室成形术中植入钛听骨后6个月以上因各种原因再手术的病例,回顾分析钛听骨的位置情况、听骨位置异常的原因、处理方法。 结果 在485例应用了钛听骨听力重建的鼓室成形术中,有30例再手术,其中钛听骨位置良好9例,鼓膜(TM)内陷钛听骨突出2例,TM穿孔钛听骨顶出7例,脱离TM或倾角6例,脱离镫骨患者6例。再手术原因术后感染8例,复发15例,单纯听力下降7例,术后感染均发生在术后1个月之内,而复发和单纯听力下降中位数发生时间分别为19个月(5~54个月)、30个月(4~49个月)。复发和感染中钛听骨位置良好占1/3、1/2,而单纯听力下降者钛听骨位置均异常。 结论 使用钛假体的听骨成形术是一种安全有效的重建方法,再手术率较低,咽鼓管功能不良、TM内陷是钛听骨异常的主要原因,术后复发、感染为再手术的主要原因,再手术中发现前次听骨植入失败包括脱位、倒伏、突出、脱落、异物刺激反应、肉芽包裹等状态。     

双耳双模式助听患者的声调识别和音乐感知

双耳双模式是指一侧植入人工耳蜗，对侧佩戴助听器的助听方式，已帮助许多听力损失患者重新回到有声世界。本文就双耳双模式对助听患者的声调识别与音乐感知能力的效果进行综述，以期挖掘患者更多的听力潜能，使患者获得更好的生活。     

诱导型神经干细胞移植抑制颅脑创伤后补体活化的影响

目的研究诱导型神经干细胞（iNSCs）移植对颅脑创伤（TBI）后补体活化的影响。 方法采用自由落体脑打击装置制备雄性成年C57BL/6小鼠TBI模型，将30只神经功能缺损评分（NSS）为4~8分的小鼠纳入TBI组，按照随机数字表法选取10只用于制备TBI小鼠血清和热灭活TBI小鼠血清，余下20只按照按照随机数字表法分为：iNSCs移植组（10只）和磷酸缓冲盐溶液（PBS）处理组（10只）。同时设置假手术（sham）组（10只）。于TBI后12 h，分别将含5×10⁶个iNSCs单细胞悬液或等体积PBS经尾静脉注射到TBI小鼠体内，于移植后7 d处死动物，取脑组织行双重免疫荧光染色，观察iNSCs移植对TBI小鼠脑内C3d和NeuN抗体双阳性、C5b-9和NeuN抗体双阳性、C3d和Map2抗体双阳性以及C5b-9和Map2抗体双阳性的神经细胞的影响。于TBI后12 h，制备TBI小鼠血清和热灭活TBI小鼠血清，分别处理iNSCs后用流式细胞仪检测iNSCs表达补体调节分子Crry、Cd46、Cd59a和Cd55水平。 结果双重免疫荧光染色示：相比sham组，TBI小鼠脑组织中明显可见C3d和C5b-9沉积于NeuN和Map2抗体阳性的神经细胞；相比PBS处理组，iNSCs移植组TBI小鼠脑内C3d和NeuN抗体双阳性、C5b-9和NeuN抗体双阳性、C3d和Map2抗体双阳性以及C5b-9和Map2抗体双阳性的神经细胞数量均明显下降，2组差异具有统计学意义（P<0.05）。流式细胞仪检测示：相比热灭活TBI小鼠血清组，TBI小鼠血清组中iNSCs补体调节分子Crry表达水平明显上调，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论经静脉移植iNSCs可抑制TBI后补体活化，减轻神经损伤。     

诱导型神经干细胞移植对颅脑创伤后神经营养因子分泌的影响

目的研究诱导型神经干细胞（iNSCs）移植对颅脑创伤（TBI）后神经营养因子分泌的影响。 方法采用自由落体脑打击装置制备雄性成年C57BL/6小鼠TBI模型，将神经功能缺损评分（NSS）4~8分者纳入TBI组，按照随机数字表法分为iNSCs移植组（12只）和磷酸盐缓冲液（PBS）处理组（9只）。同时设置假手术（sham）组（9只）。于TBI后12 h，用脑立体定向仪将含1×10⁶个iNSCs单细胞悬液或等体积PBS分别移植到TBI小鼠脑内，于移植后7 d处死动物。分别取脑组织mRNA（3只/组）行逆转录定量实时聚合酶链反应（RT-qPCR）和蛋白（6只/组）行酶联免疫吸附测定（ELISA），检测脑源性神经营养因子（BDNF）和胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）表达量；取iNSCs移植组（3只）动物脑组织行免疫荧光染色，观察iNSCs移植物分泌BDNF和GDNF。 结果RT-qPCR示：相比sham组，TBI小鼠脑组织中Bdnf和Gdnf基因转录水平明显降低；相比PBS处理组，iNSCs移植组TBI小鼠脑组织中Bdnf和Gdnf基因转录水平明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。ELISA示：相比sham组，TBI小鼠脑组织中BDNF和GDNF蛋白表达水平明显降低；相比PBS处理组，iNSCs移植组TBI小鼠脑组织中BDNF和GDNF蛋白表达水平明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。免疫荧光染色示iNSCs移植组TBI小鼠脑内可见绿色荧光蛋白标记的iNSCs移植物迁移到达脑损伤区并表达BDNF和GDNF。 结论经脑立体定向移植iNSCs可在TBI后脑组织中合成分泌神经营养因子BDNF和GDNF，发挥神经营养作用。     

喉癌合并糖尿病患者术后发生心脏骤停、纵隔脓肿的护理

总结了1例喉癌合并糖尿病患者术后发生心脏骤停、纵膈脓肿的护理。患者水平喉部分切除、气管切开、双侧颈淋巴结清扫术后并发纵隔感染、心脏骤停,在积极抢救、治疗、护理后,于术后76天康复出院。在治疗的同时,有针对性地做好病情观察及应对、营养支持及血糖管理、呼吸机气道管理、注意用血安全,对患者的疾病恢复尤为重要。此外,加强糖尿病病人的术前管理,控制血糖、加强营养、纠正营养不良、增强体质,对于合并糖尿病的患者术后恢复至关重要。