脑血管意外后继发性癫痫58例临床分析

随着人们生活水平的提高、工作与生活节奏的加快，脑血管意外的发病率越来越高，而在之后急性期或恢复期发生的继发性癫痫，使致残率和病死率进一步增加，因而也越来越受到广大临床医生的重视。我院自2002年4月-2007年4月共收治脑卒中后继发性癫痫58例，现将临床资料分析如下。     

丙戊酸镁防治偏头痛的随机双盲对照研究

目的:评价丙戊酸镁防治偏头痛的有效性和安全性.方法:以苯噻啶为对照,采用随机、双盲、双模拟、多中心、阳性药平行对照研究方法.102名符合研究方案的患者完成试验,其中丙戊酸镁组52例,苯噻啶组50例.试验药的剂量为0.4～1.2 g·d-1;对照药的剂量为1.0～3.0 mg·d-1,观察时间为12周.结果:治疗12周后,试验组药与对照药的临床有效率分别为92.31%和98%,疗效差异无显著性(P＞0.05);两组药物不良反应率相当,分别为26.92%和18.00%.结论:丙戊酸镁防治偏头痛安全有效.     

探讨TCD在蛛网膜下腔出血患者痉挛诊断中的应用

目的：探讨经颅多普勒（TCD）在蛛网膜下腔出血患者治疗后脑血管痉挛（CVS）临床诊断中的应用效果，为临床工作提供参考。方法选取2012年4月-2013年5月期间我院所收治的60例蛛网膜下腔出血患者作为观察组，同时选择同期60例健康体检人员作为对照组，对比两组的TCD检查结果，并进行统计学分析。结果①观察组术后中、重度痉挛26例（43.33%），平均血流速度为（119.31＆#177;31.18）cm/s，较术前均有明显改善。②观察组患者MCA的Vs、Vd及Vm分别为（183.15＆#177;34.18）、（93.25＆#177;22.54）、（127.88＆#177;15.31）cm/s，均大于对照组，严重痉挛患者的ICA峰值流速明显降低，（VMCA/VICA）上升明显，提示有CVS的存在，而且痉挛的程度与脑缺血程度呈正相关。结论蛛网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛的风险要明显大于健康人员，在CVS的诊断与治疗中应用TCD可以准确判断患者的病情及治疗效果，值得在临床中推广应用。     

MPO-ANCA阳性的多脑神经炎(附1例报告及文献复习)

目的报道1例以多脑神经炎为主要临床表现的抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)中的抗髓过氧化物酶蛋白(MPO)阳性患者,并结合文献复习对本病进行回顾性分析。方法以"ANCA、MPO,血管炎,脑神经"等关键词在维普、中国知网等数据库进行检索,在Pub Med数据库以"ANCA,MPO,vasculitis,cranial neuropathies"等关键词进行检索,获取文献报道35例累及脑神经的MPO阳性ANCA相关血管炎(AAV)患者,分析本病例以及文献报道病例的临床特点。结果本研究报道国内首例以不伴有肥厚性硬脑膜炎的多脑神经炎为主要临床表现的MPO-ANCA阳性患者。结合文献报道共36例累及脑神经的MPO-AAV患者,年龄46～80岁,男女性别比为1∶1,以日本和中国病例居多;多脑神经较单脑神经受累更常见,受累脑神经中以听神经最为常见,其次为面神经、外展神经及三叉神经;合并症状:以肥厚性硬脑膜炎最多见,其次为鼻窦炎、中耳炎等耳鼻喉科症状。结论 MPO-AAV临床表现广泛且涉及各器官,部分可出现脑神经损害,依据抗体对AAV患者进行分类较临床征候学分型更具可操作性。     

超敏C反应蛋白及尿酸对2型糖尿病合并脑梗死患者的诊治价值

目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)及尿酸(UA)在2型糖尿病合并脑梗死诊治中的临床价值,为2型糖尿病合并脑梗死的预防和治疗提供参考依据。方法选取2015年2月至2017年2月收治的初次发病的2型糖尿病合并脑梗死患者117例,分别进行颈动脉彩超检测、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分检测和头颅核磁共振检查(MRI),并分别检测并比较不同亚型患者的血清hs-CRP、UA水平差异。结果不稳定斑块组、稳定斑块组患者hs-CRP及UA水平明显高于无斑块组,差异有统计学意义(P0.05);不稳定斑块组血清hs-CRP及UA水平明显高于稳定斑块组,差异有统计学意义(P0.05);神经功能重度缺损组患者血清hs-CRP及UA水平显著高于神经功能轻度缺损组,差异有统计学意义(P0.05);大面积梗塞组患者血清hs-CRP及UA水平明显高于小面积梗塞组,差异有统计学意义(P0.05)。结论血清hs-CRP及UA水平可作为反映2型糖尿病合并脑梗死患者临床诊疗的重要指标,对于2型糖尿病合并脑梗死的预防和治疗有重大意义。     

以蛛网膜下腔出血起病的脊髓血管畸形二例临床分析

目的分析以蛛网膜下腔出血起病的脊髓血管畸形的临床表现、影像学特点、治疗方法及其预后,提高对此类疾病的认识。方法对2例以蛛网膜下腔出血为临床表现的脊髓血管畸形患者的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果 2例均为男性患者,均以突然剧烈头痛伴恶心呕吐方式起病,脑膜刺激征阳性。头颅CT及脑血管造影检查均未见明显异常,均由腰穿证实为蛛网膜下腔出血,脊髓MRI可见脊髓表面血管流空信号,脊髓血管造影显示脊髓血管畸形。结论脊髓血管畸形是蛛网膜下腔出血的罕见病因,有其特殊的临床表现和影像学特点。脊髓MRI作为无创筛选检查有诊断意义,脊髓血管造影是脊髓血管畸形诊断的金标准,对其分类和治疗有重要指导意义。     

急性双侧基底节病变综合征2例报告

慢性肾衰竭患者神经系统累及常表现为尿毒症脑病、中风、周围神经病和肌病[1]。急性双侧基底节病变综合征在尿毒症患者中较为少见,文献报道的30余例[2]。尽管以往的病例报道中,亚裔、糖尿病患者居多,但目前国内已有的急性双侧基底节病变综合征仅2例[3-4]。本文将对近期湖南省人民医院湖南师范大学第一附属医院收治约2例急性双侧基底节病变综合征的诊断、治疗和随访进行报道。     

Percheron动脉梗死4例临床分析

目的提高临床医生对Percheron动脉梗死的认识和诊断水平。方法总结4例Percheron动脉梗死的临床表现、影像特点、治疗及预后。结果4例均急性起病,意识障碍后出现智能障碍及眼肌麻痹,按缺血性脑卒中治疗,患者临床症状均有改善。4例磁共振Tt及T2加权像均见双侧丘脑旁正中碟形长T1长T2信号,3例磁共振弥散加权成像（DWI）示双侧丘脑旁正中以及中脑高信号,其中1例中脑为“v”字形高信号。结论以卒中样形式起病,有典型临床表现,结合MRI示双侧丘脑旁正中见碟形长T1长T2信号、DWI高信号及中脑“V”字征有助于Percheron动脉梗死的诊断。     

急性脑梗死患者C反应蛋白与血清胱抑素C水平变化的临床意义

目的研究并探讨急性脑梗死患者C反应蛋白(C reactive protein,CRP)与血清胱抑素C(Cystatin C,CsyC)表达水平的临床意义。方法选取2015年1月—2016年10月期间笔者所在医院收治的70例急性脑梗死患者作为研究对象,将其设置为观察组,另选取同期在院接受健康体检的50例体检正常者作为对照组,对其C反应蛋白、胱抑素C检测结果进行比较。结果观察组发病后的CRP、CsyC表达水平均明显高于对照组(P<0.05),且观察组发病后3 d的CRP、CsyC表达水平均明显高于发病后7 d、14 d(P<0.05);观察组不同神经功能缺损程度患者发病后3 d的CRP、CsyC表达水平进行比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);CRP、CsyC的表达水平与急性脑梗死患者神经功能缺损程度呈正相关。结论急性脑梗死患者的C反应蛋白、胱抑素C表达水平均明显增高,且随着神经功能缺损程度的加重而增高,可作为急性脑梗死病情监测、预后评估的重要指标。     

早期气管插管联合镇痛镇静治疗脑梗死合并严重延髓麻痹的临床分析

背景 脑梗死常合并严重延髓麻痹,传统气管插管时机较迟,因长时间的延髓麻痹,导致治疗难度增大,预后变差。目的 探讨早期气管插管联合镇痛镇静治疗脑梗死合并严重延髓麻痹的效果。方法 选择2020年5月至2021年5月该院收治的脑梗死并发严重延髓麻痹患者70例,分为早期插管组（35例）和传统插管组（35例）,插管后均予以丙泊酚,瑞芬太尼镇痛镇静。比较两组患者插管前及插管后的动脉血气分析指标;气管插管前病情危重程度及3个月时预后评价［美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、改良Rankin评分量表(mRS)评分、洼田饮水试验评分、急性缺血性脑卒中相关肺炎评分(AIS-APS)］;全身并发症(肺部感染、消化道出血、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭）的发生率;临床转归及预后：发病至插管时间,在ICU住院天数,长期无法拔管患者例数,可拔管患者插管至拔管天数。结果 两组患者插管后的动脉血气分析指标均有好转(P<0.05)。与传统插管组比较,早期插管组能减少肺部感染、消化道出血、急性心力衰竭发生率(P<0.05);肾功能衰竭有减少趋势,但无统计学差异(P>0.05)。与传统插管组比较,早期插管组,发病至插管时间更短(P<0.05);在ICU住院天数更短(P<0.05)。长期无法拔管患者例数两组差异无统计学意义(P>0.05);而可拔管患者插管至拔管时间,早期插管组更短(P<0.05)。3个月时,早期插管组预后较传统插管组好（NIHSS评分、GCS评分、mRS评分、洼田饮水试验评分、AIS-APS评分）,均P<0.05)。结论 早期气管插管联合镇痛镇静能减轻病情严重程度,能减少全身并发症发生率,促进病情恢复,改善远期预后。