卒中单元医疗管理模式用于治疗脑梗死的疗效观察──附210例报告

目的: 观察脑梗死患者在卒中单元医疗管理模式下接受综合治疗的临床疗效.方法: 416例脑梗死患者按数字随机法随机分为治疗组(210例)及对照组(206例).治疗组在卒中单元医疗管理模式下接受综合药物治疗,包括抗血小板聚集、抗凝、保护脑细胞、预防并发症、稳定血压等,并予肢体康复,语言训练、心理治疗,健康教育;而对照组仅采用综合药物治疗及非常规康复治疗,治疗3周后比较2组疗效.结果: 治疗组的总有效率高于对照组(82.4%比67.0%,P<0.05).治疗组的日常生活能力评价指标巴氏指数高于对照组(P<0.05).治疗组的并发症发生率、病死率、抑郁与焦虑的发生率均低于对照组,病人及家属满意度评分高于对照组(P<0.05～0.01),而2组的住院时间和住院费用比较差异无统计学意义.结论: 采用卒中单元医疗管理模式下的综合治疗治疗脑梗死疗效较好,病死率、并发症发生率较低,日常生活能力提高,且不增加患者的住院时间、费用.     

常德市人群脑卒中发病类型的分布特征分析

目的 分析常德市人群脑卒中发病类型的分布特征,为脑卒中的防治提供理论依据. 方法 选择常德市多中心卒中登记研究项目自2011年1月至12月登记的符合标准的脑卒中患者5338例中首次发病的3594例患者为研究对象,将入组患者按年龄段分为7组(18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、80岁以上),对各年龄段组性别比例、发病率,各年龄段脑梗死TOAST分型分布特征、缺血性脑卒中责任血管分布特征和出血性脑卒中类型分布特征等进行研究分析. 结果 3594例患者中出血性脑卒中864例(24.0％),缺血性脑卒中2730例(76.0％).(1)各年龄段组出血性脑卒中与缺血性脑卒中患者的性别比例比较差异均没有统计学意义(P＞0.05).不同年龄段组出血性脑卒中与缺血性脑卒中患者发病率基本一致,发病高峰皆为60岁及以上.(2)大血管源性和腔隙性脑梗死的发病率较其他分型明显高.40～80岁为大血管源性和腔隙性脑梗死发病的高峰年龄段,心源性、其他病因、不明病因脑梗死的发病年龄有年轻化的趋势.(3)各年龄段缺血性脑卒中责任血管基本上以颈动脉系统为主.(4)各年龄段基本上都是以基底核区出血为主要的出血类型.蛛网膜下腔出血主要集中于30～60岁年龄段,而脑出血则集中在40～80岁年龄段. 结论 常德市区域人群的缺血性脑卒中与出血性脑卒中类型分布上与国内外已有研究基本一致,但单一脑卒中危险因素可能不完全相同.     

常德市土家族脑卒中高危人群常规干预的随访研究

【目的】探讨常规干预措施对土家族脑卒中高危人群的预防效果。【方法】采用健康教育、药物干预等方法对干预前后1年脑卒中高危人群的空腹血糖、血压、血脂、体质量指数、同型半胱氨酸、用药依从性、颈动脉斑块等脑卒中高危因素进行效果评价。【结果】在356名研究对象中,干预1年前后结果显示,血糖、血压、血脂、体质量指数、同型半胱氨酸、用药依从性、颈动脉斑块等较干预前均有明显改善,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】积极干预脑卒中危险因素,能有效降低脑卒中发生的风险。     

以蛛网膜下腔出血起病的脊髓血管畸形二例临床分析

目的分析以蛛网膜下腔出血起病的脊髓血管畸形的临床表现、影像学特点、治疗方法及其预后,提高对此类疾病的认识。方法对2例以蛛网膜下腔出血为临床表现的脊髓血管畸形患者的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果 2例均为男性患者,均以突然剧烈头痛伴恶心呕吐方式起病,脑膜刺激征阳性。头颅CT及脑血管造影检查均未见明显异常,均由腰穿证实为蛛网膜下腔出血,脊髓MRI可见脊髓表面血管流空信号,脊髓血管造影显示脊髓血管畸形。结论脊髓血管畸形是蛛网膜下腔出血的罕见病因,有其特殊的临床表现和影像学特点。脊髓MRI作为无创筛选检查有诊断意义,脊髓血管造影是脊髓血管畸形诊断的金标准,对其分类和治疗有重要指导意义。     

小脑出血的临床与预后研究

本院1993～1999年共收治小脑出血68例,现就其临床表现与预后分析报道如下.     

川芎嗪对肥大心肌细胞中钙调神经磷酸酶信号转导通路的干预作用

目的 探讨川芎嗪（tetramethylpyrazine, TMP） 抑制血管紧张肽Ⅱ（AngⅡ）诱导心肌细胞肥大的作用机制. 方法 应用细胞培养技术培养新生大鼠心肌细胞,应用AngⅡ刺激培养的心肌细胞制作肥大心肌细胞模型,采用相差显微镜测量细胞大小及测定心肌细胞3H 亮氨酸掺入作为心肌细胞肥大的指标;fura-3/AM孵育心肌细胞,利用荧光显微镜及Felix软件分析测定细胞内钙离子浓度（［Ca²⁺］i）;Western blot 检测钙调神经磷酸酶（calcineurin, CaN） 蛋白表达. 结果 与正常对照组比较,AngⅡ组心肌细胞明显肥大（P＜0.01）,3H-亮氨酸掺入量明显增加（P＜0.01）,川芎嗪＋AngⅡ组心肌细胞肥大及3H-亮氨酸掺入量明显抑制（均P＜0.01）,与氯沙坦＋AngⅡ组差异无显著性. AngⅡ组较对照组细胞内Ca2+浓度及CaN 蛋白表达明显升高（P＜0.01或P＜0.05）,川芎嗪＋AngⅡ组较AngⅡ组Ca2+浓度及CaN 蛋白表达则受到明显抑制（P＜0.01或P＜0.05）,氯沙坦＋AngⅡ组与川芎嗪＋AngⅡ组差异无显著性. 结论 川芎嗪能明显抑制心肌细胞肥大,其机制与干预Ca2+/CaN信号转导通路有关.     

脑桥外髓鞘溶解症(附2例报告)

中枢髓鞘溶解症是一种由于快速纠正慢性低钠血症后发生在中枢神经系统的特殊脱髓鞘疾病.根据发生部位的不同,分为脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)和脑桥外髓鞘溶解症(extrapontine myelinolysis,EPM).     

门诊自助挂号与预约挂号服务的创新与实践

随着医院信息化管理的不断深入,数字化、人性化管理已成为门诊管理的主要趋势.绍兴市人民医院自2009年11月开始实行实名制挂号、自助挂号服务,以及专家门诊、特需门诊、专科门诊、专病门诊的预约挂号服务,有效分流了挂号病人,减少了病人就诊排队等候时间,提高了患者就诊效率,改善了就诊环境,增加了医院竞争力.