成年人房间隔缺损的外科治疗——附48例报告

房间隔缺损(简称房缺,下同)是先天性心脏病患者中比较常见的疾病。有作者报告,发病率占先天性心脏病的17％至39％,年幼时很少出现症状,成年后逐渐加重。我科自1977年7月～1990年5月收治16岁以上患者48例,均经手术治疗并取得满意效果。本文就手术适应征、方法与合并畸形的处理、左室功能对预后影响的判断以及术后心律     

膈肌破裂的诊断与治疗

外伤性膈肌破裂在严重多处伤中并不少见，且伤势严重，易被忽略。近年来，虽文献屡有报道，但在其发病机理、诊断及救治等方面，仍然存在许多值得探讨的问题。本文通过分析我院在l976年6月～1994年6月所救治的20例外伤性膈肌破裂，结合文献复习，就上述问题加以探讨。     

双腔右心室二例

例1,女,4岁。出生5个月发现先天性心脏病。活动后有心慌气短。胸左3～4肋间有一响亮、粗糙、喷射性收缩期4/6级杂音伴震颤传导广泛、P_2减弱。胸片示两肺血增多,双室稍大。心电图正常。扇扫:室间隔中断7mm。诊断为室间隔缺损。于1987年9月10日在体     

急性肺栓塞面积对血流动力学变化的影响

目的制备不同梗阻面积的急性肺栓塞动物模型,研究血流动力学变化与肺栓塞面积的相关性。方法通过介入方法经导管注入自体血栓选择性栓塞肺动脉,建立不同栓塞面积的急性肺栓塞动物模型;比较栓前、栓后15min,30min,1h,2h血流动力学指标变化,同时观察心脏超声影像学变化。结果自体血栓均按要求阻塞相应肺动脉,肺栓塞形成后心输出量下降,肺动脉压力显著增高,并在1h,2h达到峰值,各血流动力学指标随肺栓塞面积增大而变化更显著。结论此急性肺栓塞动物模型制作方法确切可行,具有可重复性。肺栓塞导致血流动力学及左右心室功能紊乱,栓塞面积与其损害程度呈正相关,并严重影响预后。     

ATP敏感性钾通道对腺苷受体诱导的心脏预处理延迟效应的影响

目的研究以腺苷A1 受体激动剂预处理的延迟保护效应与心肌三磷酸腺苷(ATP)敏感性钾通道的关系。方法Wistar大鼠随机分4组,其中PS、PG组以CCPA预处理 ,IC组仅注射CCPA溶剂 ,GC组不作CCPA预处理。24h后取出心脏 ,以改良Langendorff灌注装置制成离体心脏模型。缺血前30minPG、GC组先经主动脉灌注优降糖。平衡灌注后4℃改良St.Thomas心麻液诱导心脏停搏 ,维持12～15℃缺血180min.。之后复灌37℃氧合平衡液60min。观察心功能、ATP等指标。结果在复灌60min时左室压力上升和下降最大速率恢复率 (±dp/dtmax,% )及心肌ATP含量均高于PG、GC、IC三组 ,差异都具有显著性 (P<0.01);PG、GC、IC组间无显著性差异(P>0.05)。结论以腺苷A1 受体激动剂预处理诱发大鼠心脏产生的延迟保护效应与心肌ATP敏感性钾通道开放有关     

心内直视手术后乳糜心包和乳糜胸的治疗

目的:总结心内直视手术后乳糜心包或乳糜胸的治疗经验,探讨其发病机制及治疗方法。方法:我院1980～2000年间2250例体外循环心内直视手术中3例术后并发乳糜心包/乳糜胸(0.13％),3例均为法洛四联症,都经胸骨正中径路施行根治术,术后不同时期并发乳糜心包和乳糜胸。结果:全组先行非手术治疗,1～3周后引流量无减少即行手术治疗,1例经再次手术治愈。另2例术后仍有乳糜胸,再经非手术治疗痊愈。结论:乳糜心包和/或乳糜胸是心内直视手术后十分少见而治疗相当棘手的并发症。常因丢失大量营养物质而导致营养障碍及水电失衡等并发症。术中损伤前纵隔淋巴侧支循环以及术后右心功能不全,静脉压升高影响淋巴回流是造成乳糜漏的主要原因。治疗乳糜心包/乳糜胸目前尚无最佳措施,因手术治疗效果不确切,本文强调非手术治疗为首选。非手术治疗的原则:①减少乳糜流量,补充营养物质,维持正氮平衡。本组采用低脂,高蛋白,高糖饮食以及中链甘油三酯(MCT)饮食,收到良好效果;②持续通畅的引流,促进肺膨胀。淋巴管瘘口愈合依赖于周围胸膜组织粘连,故负压吸引以及高渗糖冲洗纵隔及胸腔均有助于瘘口愈合;③强心,扩管,利尿,改善右心功能,降低静脉系统及淋巴系统压力,从而减少乳糜反流是不容忽视的重要措施。     

体外循环术后长期机械通气患者的预后因素分析

目的:分析体外循环术后长期机械通气治疗患者的预后因素。方法:回顾分析60例体外循环术后长期机械通气治疗患者的临床资料,分析转流时间、机械通气时间、病种与治疗失败比例之间的关系;统计失败病例心外脏器功能障碍频数与分布。结果:治愈组与失败组间转流时间有显著差异(P<0.05);机械通气时间存在极显著差异(P<0.01),两者之间正相关。病种与失败比例无明确联系(P>0.05)。失败病例功能障碍的心外脏器或系统依次为肺、肾、脑、胃肠、代谢、肝。结论:体外循环术中转流时间延长、术后机械通气时间延长提示预后不良,这与病种无明确关系。单纯心、肺功能不全者预后良好,心、肺功能不全合并肺出血、肺部感染或者第二脏器功能不全者愈后不良。     

颈胸联合部肿瘤16例手术治疗体会

目的:探讨颈胸联合部肿瘤手术治疗的有关技术问题。方法:16例颈胸联合部肿瘤施行手术。颈正中加胸骨正中切口4例,颈正中、胸骨次全劈开(第3前肋间平面以上)和胸部前外侧联合切口(hemi-shellincision,半蛤壳状切口)12例。结果:全组无手术死亡,声音嘶哑3例,术后3～6个月恢复,无永久性声带麻痹。1例原始神经外胚层瘤术后18个月发生右肺尖转移,行右上肺楔形切除,术后26个月再发心包转移,行心包及局部壁层胸膜切除。随访4～72个月,晚期死亡3例,均属恶性肿瘤。出血、喉返神经损伤及呼吸道受阻为术后主要并发症。结论:颈胸联合部肿瘤组织来源呈多样化,以神经源性肿瘤多见;一经确诊应争取手术治疗;半蛤壳切口创伤稍大,但术野清晰,利于防止副损伤;肿瘤切除时要防止大血管的损伤。术中注意气管的悬吊复位,利于保持气管通畅。     

颈胸联合部肿瘤的外科治疗

目的:探讨颈胸联合部肿瘤外科治疗的手术方法及要点。方法:1997—05～2003—06,14例颈胸联合部肿瘤施行手术,男10例,女4例,年龄15～68岁平均(46±10.4)岁。病理类型:神经源性肿瘤6例,胸骨后甲状腺肿3例,纤维瘤病、恶性胸腺瘤、气管囊肿、异位甲状旁腺瘤、食管囊肿各1例。手术在全麻气管插管下施行,颈胸骨正中联合切口4例,颈正中、胸骨次全劈开、联合前胸外侧切口(半蛤壳切口)10例,肿瘤完全切除11例(78.5％),姑息性减状切除3例。结果:全组无手术死亡,1例原始神经外胚层瘤术后18个月、26个月分别转移至右肺尖、心包,已行二次、三次手术。随访4～72月,晚期死亡3例,死于肿瘤复发。结论 颈胸联合部肿瘤组织来源呈多样化,以神经源性肿瘤多见;一经确诊应争取手术治疗;半蛤壳切口创伤稍大,但术野清晰,利于防止副损伤;术中注意气管的悬吊复位,利于保持气管通畅。