静止性脑梗死风险预测量表的构建和验证

【摘要】
目的 调查与静止性脑梗死（silent brain infarction，SBI）相关的独立影响因素，构建SBI风险预测量
表并验证。
方法 在单中心横断面研究中，前瞻性连续纳入无神经系统疾病既往史的体检者，收集其人口学
信息，高血压、糖尿病等血管危险因素，血脂、糖化血红蛋白、血浆同型半胱氨酸等化验结果录入数
据库。采用标准影像学操作规范进行头颅MRI扫描，并由影像学医师盲法判读，将受试者分为SBI组
和无SBI组。将所有受试者按照3∶1比例随机分为训练集和验证集，在训练集中采用单因素和多因素
Logistic回归分析SBI的独立影响因素，构建SBI预测量表。在训练集和验证集中应用ROC曲线检验量表
的区分度，应用Hosmer-Lemeshow分析检验量表的校准度。
结果 共有633例研究对象纳入研究，平均年龄52.0±10.5岁，女性272例（43.0%）。训练集（475
例）和验证集（158例）两个样本集合的基线特征均衡。校正混杂因素后多因素分析显示，年龄≥45
岁（OR 8.37，95%CI 1.12～62.80，P =0.039），高血压（OR 2.30，95%CI 1.08～4.90，P =0.032），同型半
胱氨酸（Q2～Q3：OR 6.89，95%CI 0.89～53.10，P =0.064；Q4：OR 13.6，95%CI 1.74～105.87，P =0.013）
与SBI风险独立相关。根据OR 值构建SBI危险评分（SBI risk score，SBI-RS）量表，量表赋值为：年龄
≥45岁赋值8分；有高血压赋值2分；同型半胱氨酸根据四分位分层分别赋值为0分、7分和14分。SBIRS
在训练集和验证集中ROC曲线显示曲线下面积分别为0.77（95%CI 0.69～0.84，P＜0.001）和0.76
（95%CI 0.63～0.88，P＜0.001），区分度良好。Hosmer-Lemeshow相关分析提示SBI-RS具有较好的校准度
（P＞0.05）。
结论 在健康体检人群中，SBI -RS具有较好的区分度和校准度，可以帮助识别SBI高危人群。     

影响BTX-A疗效的因素分析

目前，BTX-A（肉毒素A）作为一种治疗局限性肌张力障碍及肌肉痉挛的有效药物在临床各科中得到了广泛应用．并取得良好疗效、随着BTX-A在临床应用的普及和对其研究的深入，发现影响BTX-A疗效的因素较多。现将其影响因素分析报告如下：     

面部自体脂肪移植术的进展

在美国美容外科学会的年会上,W. W.Ehrlich博士说:开始从事自体脂肪移植进行面部轮廓重建的美容外科医师应该对曲折的学习过程和一些出乎意料的结果有所准备.     

2004全国便秘基础与临床新技术演示研讨会纪要

由中国医师协会和中华医学会外科学分会肛肠外科学组主办，重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所承办的2004全国便秘基础与临床新技术演示研讨会于2004年11月18至21日在重庆召开。来自全国从事便秘基础与临床研究的212名代表参加了这次会议；大会共收录了82篇论文，反映了近年来便秘基础与临床的研究进展及难点问题。本次大会有幸请到我国从事便秘基础与临床工作的著名专家喻德洪、张胜本、杨新庆、张东铭、柯美云、闫于悌和曹吉勋等教授，     

CR、CT、MRI在脊柱结核诊断中的临床价值

[目的]评价计算机X线摄影(CR)、计算机断层成像(CT)、磁共振成像(MRI)在脊柱结核诊断中的临床价值。[方法]回顾分析经病理证实的41例脊柱结核的影像学资料。41例做了CR,22例做了CT,31例均做了MRI。[结果]41例中38例CR片清晰显示骨质改变及椎间隙狭窄或消失,30例CR片可看到软组织阴影。22例CT均清晰显示了钙化,22例CT检查附件均未见明显异常,21例CT清晰显示椎体骨质改变,20例CT显示了软组织阴影。31例MRI均显示软组织均受累,附件均未见受累,其中29例椎间隙狭窄或消失。病变T1WI均以低信号为主,T2WI均以高信号为主。[结论]CR片仍为脊柱结核的基本检查方法,CT较好显示了结核的破坏范围及细微钙化,MRI对显示结核的侵犯范围、软组织异常及椎间盘异常有明显优势。三者相结合有助于脊柱结核的诊断。     

伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤

目的评价伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤的适应证和疗效。方法随访255例伽玛刀治疗后的无功能型垂体腺瘤,分成单纯伽玛刀治疗组与外科手术后加伽玛刀治疗组,平均随访时间34.2个月(6-90个月)。单纯伽玛刀治疗组187例,平均周边剂量14.6Gy;手术加伽玛刀治疗组68例,平均周边剂量13.5Gy。结果单纯伽玛刀治疗的187例无功能型垂体腺瘤中,肿瘤缩小127例(67.9%),肿瘤大小无变化的56例(29.9%),肿瘤增大4例(1.2%)。术后肿瘤残留或复发加伽玛刀治疗的68例无功能型垂体腺瘤中,肿瘤缩小45例(66.2%),肿瘤大小无变化21例(30.9%),肿瘤增大2例(2.9%)。本组随访255例肿瘤总控制率97.6%,出现新的垂体功能低下7例。结论伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤是有效和安全的,特别是开颅术后肿瘤残留和复发的病人,并发症少,优于常规放疗。     

刺五加注射液对不稳定心绞痛患者血液流变学的影响

目的评价刺五加注射液对不稳定心绞痛患者血液流变学的影响.方法 82例恶化型劳力性心绞痛患者随机分为治疗组和对照组,每组男性32例、女性9例.治疗组年龄及病程分别为52.7±5.6岁、1.5±1.3年,对照组年龄及病程分别为53.2±5.7岁、1.5±1.2年.采用随机对照的方法,将刺五加注射液(治疗组)、复方丹参注射液(对照组)治疗不稳定心绞痛的疗效和血液流变学检测结果进行对照研究.结果检测结果提示治疗组全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数和纤维蛋白原改善程度显著高于对照组.统计学分析表明治疗组血液高凝状态治疗后有显著降低(P<0.05),而对照组治疗后无明显改变.结论刺五加注射液可以降低血液高凝状态,治疗不稳定心绞痛的疗效显著,值得在临床上推广应用.     

骨盆倾斜度异常产妇分娩体位干预效果观察

目的 探讨体位变换对骨盆倾斜度异常产妇分娩及新生儿的影响.方法 将180例产妇随机分为观察组和对照组各90例,对照组在产程中采取常规分娩体位;观察组实施体位干预,即在第一产程活跃期后取40°～70°斜坡位,第二产程取膀胱截石位.比较两组分娩方式,第一、第二产程时间,会阴裂伤发生率及新生儿出生情况.结果 观察组剖宫产率显著低于对照组(P＜0.01),第一、第二产程时间显著短于对照组(均P＜0.01),会阴裂伤发生率显著低于对照组(P＜0.05);两组新生儿出生情况比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论 采用干预体位后使骨盆倾斜度异常得到纠正,可降低剖宫产率,缩短产程并降低会阴裂伤发生率.     

改进的内眦赘皮矫治术联合重睑成形术Ⅰ期成形

目的 探讨改进的内眦赘皮矫治术联合切开法重睑成形术的方法及临床效果。方法 根据内眦赘皮的轻重程度及方向，采用改良的“Z”成形术，切除或切断内眦部形成赘皮的异位眼轮匝肌及皮下筋膜组织，联合切开法重睑成形术行Ⅰ期成形。结果 本组68例患者，术后赘皮消失，泪阜显露适中，内眦间距缩短，重睑外形美观自然。其中，36例随访3个月至3年，术后皮肤切口无可见瘢痕，形态稳定，内眦赘皮无复发，效果满意。结论 该手术方法能够充分矫正内眦赘皮的异常结构，而与重睑成形术同期施术效果稳定，具有一定的临床应用价值。     

腹腔镜阑尾切除术操作方法的探讨（附150例报告）

目的：探讨腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）中阑尾系膜的处理方法.方法：我院采用“阑尾系膜撕脱法”累计实施LA150例,其中慢性阑尾炎36例,急性单纯性阑尾炎48例,急性化脓性阑尾炎52例,坏疽穿孔性阑尾炎14例.结果：全组均顺利完成阑尾系膜的处理,1～2min即可完成,术中术后无出血发生.结论：阑尾系膜撕脱法较其他方法更快速、安全可靠.