全髋关节置换术治疗人工股骨头置换术后并发症的临床分析

目的：探讨人工股骨头置换术后全髋翻修及效果。方法：于2005年4月-2007年10月对43例股骨头置换术后并发疼痛、松动、中心型脱位患者行全髋关节翻修术。结果：随诊8月～2年,术后髅关节功能依据Harris评分法,优31例,良9例,可3例,优良率93．02％。结论：全髋关节翻修术是治疗人工股骨头置换术后并发疼痛、松动、脱位的有效方法,效果可靠。     

跟骨截骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的疗效观察

目的探讨跟骨截骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床疗效。方法自2009-11—2013-07诊治的21例（22足）跟骨骨折畸形愈合,采用跟骨外侧L形切口,切除膨出的跟骨外侧壁并松解腓骨肌腱,行跟骨截骨重建丘部距下关节融合术。比较手术前后跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨丘部高度、跟骨宽度及美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分及视觉模拟评分（VAS）。结果所有患者术后获平均16.3（3~54）个月随访。术后4~6个月X线片显示22足融合处均骨性愈合,无内固定物松动及断裂。术后Bohler角、Gissane角、跟骨丘部高度、跟骨宽度、AOFAS评分、VAS评分等指标均较术前改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论跟骨截骨丘部重建距下关节融合术能矫正跟骨畸形,恢复后足外形、力线及功能,缓解跟骨畸形愈合引起的症状,临床疗效良好。     

滑移截骨在关节外畸形全膝关节置换中的应用

目的:针对伴有复杂股骨关节外畸形导致的严重膝骨性关节炎、内翻膝患者在进行全膝关节置换手术时施行滑移截骨技术达到内外侧软组织平衡,观察其临床疗效。方法:自2014年6月至2018年1月共收治22例伴有复杂股骨关节外畸形的重度膝骨性关节炎患者,施行全膝关节置换手术。男5例,女17例;年龄48~76(61.3±13.8)岁。均为内翻畸形,由股骨关节外畸形所导致。术前测量髋膝踝角(hip-knee-ankle,HKA)角(158.8±9.7)°,膝关节学会评分系统(Knee Society score,KSS)临床评分(32.6±6.1)分,功能评分(35.8±9.6)分,美国特种外科医院(Hospital for Special Surgical,HSS)评分(39.7±4.6)分。术前膝关节活动度(80.6±10.7)°。在关节置换时均采用机械对线法,先平衡屈曲间隙,冠状面的不平衡均采用内侧股骨髁行冠状面垂直上下滑移截骨,伸直间隙内外侧的差距决定截骨块滑移的距离,直至间隙平衡。以数枚螺钉固定截骨块后按常规安装假体。结果:所有患者伤口Ⅰ期愈合,无伤口并发症发生。22例均获随访,时间18~36(28.2±10.1)个月。拍X线片见截骨块骨折线消失时间2~5(3.5±1.5)个月,无骨不愈合发生;末次随访测量HKA角(178.8±0.7)°,较术前提高;HSS评分(91.3±6.0)分,KSS临床评分(93.7±3.5)分,KSS功能评分(81.2±6.5)分,膝关节活动度(121.7±11.6)°,均较术前改善。结论:针对伴有复杂股骨关节外畸形的严重膝骨性关节炎患者施行滑移截骨,内翻畸形严重者向下滑移股骨内髁,手术相对简单、损伤小,易于达到屈伸间隙内外侧软组织平衡,短期临床疗效满意。     

血管中CECs、EPCs表达水平与创伤性股骨头坏死的相关性研究

【目的】探讨血管中循环内皮细胞（CECs）、内皮祖细胞（EPCs）在创伤性股骨头坏死的早期临床诊断价值。【方法】选择75例股骨颈骨折术后出现股骨头坏死者为坏死组（A组）,15例股骨颈骨折术后未出现股骨头坏死者为无坏死组（B组）,健康体检者15例为健康组（C组）。所有受试者取空腹静脉血,流式细胞仪检测血液中CECs、EPCs水平。【结果】A组与C组比较CECs水平明显升高（P〈0．05）,EPCs水平明显降低（P〈0．05）,其中A组0期、Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅳ期患者CECs、EPCs水平与c组比较有显著性差异（P〈0．01）,而B组CECs、EPCs水平与c组比较无统计学意义（P〉0．05）;CECs水平变化与股骨头坏死程度呈显著正相关关系（r=0．97,P〈0．05）,EPCs水平变化与股骨头坏死程度呈显著负相关关系（r=-0．96,P〈0．05）。【结论】血管中CECs、EPCs在创伤性股骨头坏死的早期诊断中具有一定的临床价值。     

谷康泰灵治疗胫腓骨骨折50例临床疗效观察

目的为观察谷康泰灵促进骨折愈合的临床疗效。方法将 5 0例新鲜胫腓骨折患者按随机原则分为治疗组与对照组。治疗组术后开始静点谷康泰灵 1 0ml,每日 1次 ,对照组不用促进骨折愈合药物。术后平均随访 1 0个月 ( 3～ 2 4个月 )。结果治疗组 2 5例骨折平均愈合天数(临床愈合 ) 45天 ,与对照组 62天相比 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。治疗组延迟愈合 3例 ,无骨不连发生 (延迟愈合与骨不连发生率 8% ) ;对照组延迟愈合 5例 ,骨不连 2例 (延迟愈合与骨不连发生率 2 8% ) ,两者相比有显著差异 (X2 检验 ,P <0 .0 5 )。结论谷康泰灵可加速骨折愈合 ,降低骨延迟愈合及骨不连发生率     

胫骨高位截骨Link槽式钢板内固定治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻

目的总结应用Link槽式钢板的胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻的疗效.方法1999年3月～2002年12月共18例膝关节骨性关节炎并膝内翻患者接受HTO并应用Link槽式钢板内固定,其中男性3例,女性15例,年龄最大62岁,最小43岁,平均51岁,膝内翻角度最大24°,最小8°,平均17°,HSS膝关节评分平均71分.结果全部病例术后随访最长3年,最短6个月,平均25个月,均获得骨性愈合,截骨处无移位及松动,内固定无断裂,膝关节屈伸活动度同术前,纠正膝内翻角度平均22°,股胫角(FTA)平均达到外翻9°,HSS膝关节评分平均为86分,较术前增加15分.1例患者术后出现腓总神经牵拉症状,2个月后消失.1例患者术后因脂肪液化伤口延迟愈合,换药后痊愈.结论HTO可明显改善骨性关节炎并膝内翻患者的下肢负重轴线及局部血供,降低骨内压,疗效满意.Link槽式钢板设计简单,固定可靠,截骨角度可准确掌握,是HTO理想的内固定选择.     

基于腹部CT血管成像评价斜外侧腰椎椎间融合术手术通道的解剖学研究

目的探讨性别、年龄、皮脂厚度及主动脉分叉位置对斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）手术通道大小的影响。方法回顾性分析2021年10月至2022年2月在嘉兴市第一医院接受腹部CT血管成像技术检查的100例患者的影像学资料。测量OLIF手术通道大小,比较不同节段、性别、年龄、皮脂厚度、腹主动脉分叉位置下的手术通道大小差异,以及腰椎节段动脉走形对OLIF手术的影响。结果不同节段手术通道大小的比较差异有统计学意义（P＜0.01）,其中L4~5节段手术通道小于L1~2、L2~3、L3~4节段（均P＜0.01）。不同性别各节段手术通道大小比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。皮脂厚度与L4~5节段手术通道大小呈负相关（r=-0.332,P＜0.01）。不同腹主动脉分叉位置患者L4~5节段手术通道大小比较差异有统计学意义（P＜0.05）。L1、L5节段动脉前1/3处至椎体下终板的距离与管状撑开器半径10mm比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,L2~4各节段动脉前1/3处至椎体下终板的距离与管状撑开器半径10mm比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论L4~5节段OLIF手术通道小于L1~4节段,且手术通道大小受腹主动脉分叉位置及皮脂厚度影响,此外,当行L1~2及L4~5节段OLIF手术时,需警惕L1和L5节段血管损伤风险。     

三叶钢板在Pilon骨折中的应用

Ｐｉｌｏｎ骨折是指波及踝关节的胫骨远端骨折 ,多为爆裂型或嵌压型严重粉碎骨折 ,损伤严重 ,治疗困难。我科自 1997年2月开始应用三叶钢板治疗 7例 ( 8足 )Ｐｉｌｏｎ骨折取得满意疗效 ,报告如下 :1　一般资料本组 7例 ,男 6例 ,女 1例。年龄 :3 5～ 5 2岁 ,平均 42 .5岁。左侧 2例 ,右侧 4例 ,双侧 1例。损伤原因 :高处坠落伤 6例 ,车祸伤 1例。伤后局部肿胀严重 ,有张力水泡 5例。伤后8ｈ手术 2例 ,2周内手术 5例。2　手术方法小腿下 1/3外侧开始弯曲绕过内踝作一弧形切口 ,充分显露踝关节面。如腓骨也有骨折 ,尚需在腓骨外侧作一纵形切…     

改良双钢板治疗高能量复杂性胫骨平台骨折38例

目的:研究改良双钢板技术治疗SchatzkerⅤ型及Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果。方法:选择闭合性高能量胫骨平台骨折患者38例,根据Schatzker分型:Ⅴ型17例,Ⅵ型21例,根据AO分类,C1骨折16例,C2骨折13例,C3骨折9例。用改良内外侧联合切口,双钢板进行可靠固定,术后早期进行膝关节功能锻炼。结果:所有患者术后获随访3～36(平均13.5)个月,骨折均连接,骨折愈合平均时间12周(8～18周)。所有随访患者中未出现平台二期塌陷、复位丢失、钢板螺钉松动移位等,膝关节活动范围70～130°,均无需扶拐,可进行日常活动,Rasmussen膝关节功能评分:优21例,良13例,可4例,优良率89.5%。结论:对于高能量损伤所致软组织损伤严重的SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,采用改良双钢板固定技术进行内固定,既能减少软组织剥离、保护骨折端血运,又能达到相对的坚强内固定,减少术后二期平台塌陷及膝关节内翻的发生。