杭州市公立医院综合改革中的监管实践与启示

监管作为保证公立医院综合改革顺利进行与改革目标实现的必要条件,对调节医疗市场、提高医疗服务效率、保证公立医院公益性具有重要作用。通过总结杭州市公立医院综合改革过程中的监管实践与特点,指出存在的问题,提出相应的对策,并得出公立医院监管引领并服务于综合改革,公立医院监管改革应当贯彻政府负责、各方协同、公众参与的原则,科学立法、严格执法、政府主导、社会共治是公立医院监管的基本要求等启示。     

基于内经脉息比值探索急性胰腺炎的临床特征及结局

目的：基于脉息比值对急性胰腺炎（AP）患者进行亚组分析,比较不同亚组的临床结局,为探索AP的临床亚型提供依据。方法：回顾性分析四川大学华西医院胰腺炎中心临床数据库中2016年1月—2018年1月入院的1 636例AP患者,根据脉息比值将患者分为少气（<4）组350例、平人（4～5）组1 054例和脉躁（>5）组232例,比较不同亚组的临床结局。结果：脉躁组的局部并发症、持续性器官功能衰竭发生率、感染性坏死发生率及住院时间高于少气组和平人组,差异有统计学意义（P <0.05）;重症急性胰腺炎（SAP）患者中,脉躁组的循环衰竭发生率和有创机械通气支持率高于平人组（P <0.05）;需要正性肌力药、感染性坏死发生率和手术率显著高于少气组与平人组,差异有统计学意义（P <0.05）。与平人组相比,AP患者中脉躁组发生局部并发症（OR=2.35,95%CI=1.76～3.14,P <0.001）、急性胰周液体积聚（OR=2.29,95%CI=1.71～3.06,P <0.001）、急性坏死性积聚（OR=1.82,95%CI=1.22～2.71,P=0.0...     

干燥综合征中医研究进展

干燥综合征(Sjogren's Syndrome,SS)是一种复杂的自身免疫性疾病,起病隐匿,临床特点多样化,可引起多器官的损害,如心、肺、肝、脾、肾等。笔者汲取多家学术思想,认为SS病机一为外感燥邪致病,一为素体阴虚,脏腑功能失调,气血津伤,日久阴阳俱虚。同时也离不开燥、瘀、毒等交结为患,因而治疗SS时,要整体治疗,因人因证,灵活遣方用药,在调理脏腑功能时要兼顾清燥解毒、活血化瘀。通过论述SS的中医病因病机、辨证论治及临床研究成果,以说明中医在治疗SS上有确切的临床疗效且较西医有明显的优势。     

探析视网膜激光光凝术应用于糖尿病视网膜病变患者不同分期治疗中的临床可行性

目的:探析视网膜激光光凝术应用于糖尿病视网膜病变患者不同分期治疗中的临床可行性.方法:将2013年2月至2015年7月来该院就诊的76例不同分期(增殖前期、增殖期、非增殖期)糖尿病视网膜病变患者为研究对象,通过回顾分析法,对所有患者进行视网膜激光光凝术治疗,对比视网膜激光光凝术对糖尿病视网膜病变患者不同分期治疗的临床效果.结果:对所有患者进行视网膜激光光凝术治疗后,增殖前期的视网膜病变患者治疗总有效率为87.65%,增殖期的视网膜病变患者治疗总有效率为83.32%,非增殖期的视网膜病变患者治疗总有效率为80.76%.结论:在糖尿病视网膜病变患者不同分期治疗中采用视网膜激光光凝术治疗,可以有效提高患者的视力,效果显著,值得临床推广使用.     

悬吊训练技术治疗腰椎间盘突出疗效分析

目的探讨悬吊训练技术(SET)在治疗腰椎间盘突出中疗效。方法选择腰椎间盘突出患者60例,其中男性38例,女性22例;年龄18～88岁,平均年龄61岁。随机分为对照组(30例)和试验组(30例)。对照组采用腰椎牵引和传统推拿常规方法进行治疗。试验组采用SET对患者的腰椎稳定性核心肌群、肌肉放松收缩和骨盆进行训练。两组患者均治疗1个月为一疗程。通过两组患者治疗前后Holden步行功能分级、功能独立性测量(FIM)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、手法肌力测定(MMT)和日本骨科学会(JOA)下腰痛评价量表对两组患者治疗效果进行评定。结果试验组患者治疗后Holden步行功能分级明显高于对照组(4.73±0.45 vs 3.73±0.69),差异有统计学意义(t=6.640,P 0.05)。两组患者治疗后FIM评分、VAS评分和MMT分级较治疗前均有改善,且试验组疗效要明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=11.704,-11.147,10.385,P 0.05)。试验组患者治疗后改善率、治愈显效率较对照组均有明显提高(90.51%±7.11%vs59.26%±10.24%,93.30%vs 60.00%),差异有显著统计学意义(t=11.98,P 0.01)。结论在进行腰椎间盘突出治疗时,采用SET辅助常规康复治疗疗效显著,且经济、方便,具有临床推广应用的价值。     

加味小金瓜散治疗胆石症41例

胆石症是临床最为常见的疾病之一。在1997年8月至1998年7月间,笔者运用加味小金瓜散治疗本病41例,取得较为满意的效果,现小结如下。1　一般资料41例均为门诊病人,其中男性13例,女性28例;年龄最小24岁,最大83岁;病程的长短较难确定(部分患者为体检时发现)。所有病例均以B超检查为诊断依据,包括胆囊结石、肝内胆管结石。胆囊炎无结石不在统计之内。2　治疗方法加味小金瓜散组成:小青皮9g,炙鸡内金、瓜蒌皮、瓜蒌仁、对坐草、连钱草、枳壳、制大黄、炒白芍各15g,生甘草6g,浙贝、广木香各12g,蒲公英、郁李仁各30g。便溏者去制大黄、郁李仁,或减…     

老年和老年前期心电图P波终末向量界限值探讨

目的　探讨老年和老年前期心电图P波终末向量 (PTFV1)正常界限值及临床机理。方法　住院老年和老年前期170例 ,分为正常组、高血压病组及冠心病组。常规体表心电图测定PTFV1值等 ,并进行多变量分析。结果　根据本文正常组PTFV1的均数和标准差计算 90 %、95 %、99%水平的界限值分别为 -0 .0 2 2、-0 .0 2 5、-0 .0 3 0mm·s。异常PT FV1按不同界限值在冠心病组的敏感性、特异性、阴性和阳性预期值 :<-0 .0 2 2mm·s时为 80 .5 %、92 .5 %、91.7%和82 .2 % ;<-0 .0 2 5mm·s时为 5 3 .7%、92 .5 %、88.0 %和 66.1% ;<-0 .0 3 0mm·s时为 14 .6%、10 0 .0 %、10 0 .0 %和 5 3 .3 %。将PTFV1与下列 16项变量 :即年龄、身高、体重、病程、病史中最高的收缩压和舒张压、近期检查 3次血压的平均收缩压和舒张压、Tv1、Tv5、Sv1+Rv5(振幅 )、RaVL +Sv3 、左心房内径、左室舒张末径、同射血分数有定量关系的QRS计分以及二尖瓣多普勒A波峰速 ,进行相关分析 ,仅与A波峰速 (r =0 .3 97,P <0 .0 1)相关。各组PTFV1异常发生率 :正常组为 7.5 %、高血压Ⅰ期组为 6.9%、高血压Ⅱ期组为 3 .3 %、高血压Ⅲ期组为 2 6.7%、冠心病组为 80 .5 %。结论　老年和老年前期PTFV1的界限值以 -0 .0 2 2mm·s为宜。PTFV1与心脏舒张功能     

化瘀行水法为主治疗肝炎肝硬变腹水42例

笔者自1986年1月～1997年12月间,采用化瘀行水法为主,配合西医对症、支持疗法治疗肝炎肝硬变腹水42例,取得了良好疗效,现总结如下。 1 临床资料 1.1 病例选择 所有病例均符合下列条件:①有病毒性肝炎病史;②肝性腹水,腹水为漏出液;③门静脉高压,包括脾脏增大,食管、胃底、腹壁静脉曲张,门静脉直径≥1.4cm,脾静脉直径≥1.0cm;④肝脏缩小或增大、质硬,B超提示肝回声增     

新疆1 816名艾滋病病毒抑制失败患者耐药分析

目的 了解新疆抗病毒治疗病毒抑制失败患者对免费抗病毒治疗药物的耐药状况,并寻找可能导致的耐药因素,给予建议。方法 选择HIV在治患者病毒载量大于1 000拷贝/ml的样本1 816份,用in-house套式聚合酶链反应扩增HIV pol区基因,通过序列测定,用ChromasPro软件进行序列拼接分析,进入Stanford HIV耐药数据库序列结果比对,获得耐药位点和耐药程度分析结果。结果 1 816例患者中有916例对至少一种药物产生耐药,占50.44%,南疆四地州的蛋白酶抑制剂类药物耐药率比较突出,达到4%~5%,但3类药物当中仍然是非核苷类药物耐药率最高,达到43.61%。并未出现特殊的耐药突变位点。结论 新疆艾滋病病毒抑制失败患者中耐药突变率较高,在艾滋病疫情发展较快的南疆四地州出现了蛋白酶抑制剂类药物的耐药,需要引起关注。