外固定支架微创治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨一种适合老年人股骨转子间骨折的微创治疗方法。方法对33例老年股骨转子间骨折使用闭合复位，Orthofix转子间外固定支架（OPF）固定。并将用该法治疗的患者与同期在我院采用切开复位DHS内固定或Gamma钉内固定的42例转子间骨折患者在手术时间、失血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症等指标上进行比较。结果33例中31例得到随访，平均随访时间12．5个月，骨折均愈合，平均愈合时间15．3周。根据Sanders髋功能评定标准进行髋关节功能评分，优良率87．1％。结论OPF具有手术时间短、操作简便、创伤小、并发症少等优点，是老年人股骨转手间骨折值得推荐的一种微创治疗方法。     

阻断孤啡肽受体对大鼠局灶性脑缺血损伤的保护作用

目的 研究侧脑室给予孤啡肽受体(ORL-1)阻断药对大鼠脑缺血-再灌注损伤的影响.方法 雄性SD大鼠55只,随机分为三个不同剂量的给药组(T_1、T_2、T_3组)和假手术组(S组)、对照组(C组),每组11只.给药组和C组都采用线栓法阻断大脑中动脉模型(MCAO),缺血2 h后恢复再灌注.给药组于手术前45 min右侧脑室分别给予ORL-1阻断药Nphel 0.03、0.3、3 nmol,剂量10μl.每组大鼠随机分为两部分,其中8只在恢复再灌后24 h行行为学评分(NDS),后断头取脑行TTC染色,计算脑梗死容积.3只在恢复冉灌注后24 h断头分离右侧海马组织,Western blot法分析Caspase-3蛋白表达.结果 与C组相比,T_3组的NDS明显提高(P<0.05),T_2、T_3组的脑梗死容积明显减小(P<0.05);T_2、T_3组在缺血-再灌注后24 h Caspase-3蛋白表达明显降低.结论 阻断ORL-1能剂量依赖性减轻脑缺血-再灌注损伤.其机制可能与阻断神经元凋亡有关.     

陶瓷对聚乙烯和金属对聚乙烯在全髋关节置换术后磨损的随访研究

目的对陶瓷对聚乙烯和金属对聚乙烯全髋关节置换术的远期界面磨损进行回顾性研究。方法 1995年3月至2002年8月实施的127例非骨水泥固定的全髋关节置换术患者进行随访研究。根据关节界面配伍不同分成两组,即陶瓷对聚乙烯组(CP组)和金属对聚乙烯组(MP组)。两组患者分别经过平均8.7年和9.1年的随访,对手术后和最近随访的标准髋关节正位X线片进行股骨头位移的测量,同时评估骨溶解的情况及Harris评分。结果 CP组在聚乙烯线性磨损及骨溶解方面明显优于MP组,Harris评分两组间差别无统计学意义。结论陶瓷股骨头对聚乙烯是目前全髋关节置换术中较为理想的关节界面选择。     

阿片δ2受体激动剂对出血性休克大鼠心肌的保护作用

目的 研究阿片δ2受体激动剂DeltorpinⅡ[(D-Ala2)-DeltorpinⅡ]对急性出血性休克大鼠心肌的保护作用.方法 24只成年雄性SD大鼠随机分为四组.每组6只:Deltorpin Ⅱ组(A组)、NTB(阿片δ2受体拮抗剂)组(B组)、NTB+Deltorpin Ⅱ组(C组)、二甲基亚砜(DMSO,D组)组.大鼠休克60 min后回输自体血复苏.观察复苏2 h内HR、MAP、LVP和左室压力最大上升、下降速率(±dp/dtmax)的变化;实验结束取心肌组织行电镜检查,进行线粒体损伤评分,提取心脏线粒体,分光法检测线粒体通透性转换孔(mPTP)活性.结果 Deltorpin Ⅱ组复苏后血压和心功能指标较其他组明显升高(P＜0.05).病理学电镜检查心肌和线粒体损伤较其他组减轻,吸光度改变较其他组明显降低(P＜0.05),NTB可抵消其保护效应.结论 阿片δ2受体激动剂对急性出血性休克大鼠心肌有保护作用,抑制mPTP开放可能是其机制之一.     

丙泊酚对家兔脊髓缺血-再灌注损伤的保护作用

目的 观察丙泊酚对脊髓组织中低氧诱导因子-1α(HIF-1α)的变化以及神经行为学和脊髓组织病理学改变,探讨丙泊酚对脊髓缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 60只新西兰大白兔随机均分为三组:缺血-再灌注组(A组)、缺血-再灌注+英脱利匹特组(B组)、缺血-再灌注+丙泊酚组(C组).采用球囊压迫法建立兔脊髓缺血-再灌注模型.采用Tarlov评分法评价兔复灌后48 h神经行为学功能,显微镜下观察L4～L6脊髓组织的病理生理学改变,采用免疫组化法监测复灌后48、72 h及1周HIF-1α的变化.结果 C组48 h神经行为学Tarlov评分[(3.0±1.3)分]明显高于A组[(1.0±1.2)分]和B组[(1.0±1.1)分](P<0.05),A组与B组差异无统计学意义.神经元计数C组(8.5±3.5)显著高于A组(2.3±2.1)和B组(2.2±2.0).C组HIF-1α表达较其它两组明显增加(P<0.05).结论 丙泊酚能增加脊髓组织HIF-1α的表达,可能促进下游靶基因的表达,使受损组织的血管再生与重建,从而发挥对脊髓缺血-再灌注损伤的保护作用.     

靶控输注异丙酚和瑞芬太尼静脉麻醉在隆乳手术中的应用

目的：观察异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉全麻（Target controlled infusion,TCI）用于门诊隆乳手术的麻醉效果。方法：ASAⅠ～Ⅱ级门诊隆乳手术患者60例,随机分为异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注组（RP组,n=30）和氯胺酮恒速输注组（K组,n=30）。观察两组患者的术后初醒时间,准确定向时间、离院时间;术中体动程度和次数、术者评价的麻醉效果、呼吸抑制评分和HR、MAP、SpO2及术后并发症的发生情况。结果：两组患者初醒时间、准确定向时间、离院时间有明显差异,RP组明显小于K组（P〈0.05）。麻醉效果评分RP组好于P组（P〈0.05）,且其体动程度评分和次数均低于K组（P〈0.05）,两组间呼吸抑制评分无明显差异（P〉0.05）。RP组术中HR、MAP的变化较K组平稳,差异有显著性（P〈0.05）。RP组恶心、呕吐及不良记忆等术后并发症的发生也明显少于K组（P〈0.05）。结论：异丙芬复合瑞芬太尼芬TCI输注用于隆乳手术,镇静、镇痛效果好,循环更稳定,术后恢复快,不良反应少,是门诊隆乳手术理想的麻醉方法。     

异丙酚对健康志愿者局部脑血流的影响

目的 评价异丙酚对健康志愿者局部脑血流的影响,初步筛选其全麻作用的中枢靶位.方法 健康志愿者7名,性别不限,年龄24～34岁,体重50～69 kg,ASA Ⅰ级.志愿者随机静脉输注生理盐水4 mg·kg-1·h-1(清醒状态)、异丙酚妓应室靶浓度1.5 μg/ml(镇静状态)和3.0 μg/ml(意识消失状态),间隔至少48 h.静脉输注生理盐水10 min或达设定的效应室靶浓度后,稳定10 min,静脉注射99Tcm-双半胱乙酯0.5 mCi/kg,10 min后停止输注异丙酚使志愿者清醒,并在清醒后10 min内采用单光子发射断层扫描仪测定局部脑血流量(rCBF).结果 与清醒状态时比较,志愿者镇静状态时全脑CBF降低,大脑皮层rCBF降低(P<0.05),皮层下区rCBF差异无统计学差异(P>0.05),意识消失状态时全脑CBF、大脑皮层和皮层下区rCBF均降低(P<0.05);与镇静状态时比较,志愿者意识消失状态时小脑、顶叶、丘脑、扣带回、海马和额叶rCBF降低(P<0.05).3种状态下全脑CBF与BIS呈正相关(r=0.883,P<0.05).结论 异丙酚产生镇静效应时,健康志愿者大脑皮层rCBF降低,产生意识消失效应时大脑皮层区和皮层下区rCBF均降低,尤其是丘脑、海马、扣带回等区域,提示这些区域可能是异丙酚麻醉的中枢作用靶位.     

δ1受体在出血性休克大鼠心肌损伤中的作用

目的 评价δ1受体在出血性休克大鼠心肌损伤中的作用.方法 成年雄性SD大鼠24只,体重250～300 g,随机分为4组(n=6):出血性休克组(HS组)、δ1受体特异性激动剂(TAN-67)组(T组),δ1受体特异性阻断剂(BNTX)组(B组)和δ1受体特异性阻断剂+激动剂组(BT组).经股动脉放血,10 min内使平均动脉压降至40 mm Hg,维持此水平,休克期60 min,复苏期120 min.HS组于复苏前即刻经左颈静脉输注生理盐水0.5 ml;T组于复苏前即刻静脉注射TAN-67 10 mg/kg;B组于复苏前即刻静脉注射BNTX 3 mg/kg;BT组于复苏前即刻静脉注射BNTX 3 mg/kg,10 min后静脉注射TAN-67 10 mg/kg.记录心率、平均动脉压、左室压、左室收缩压最大上升速率和左室收缩压最大下降速率.给药后120 min时,处死大鼠观察心肌超微结构,并测定心肌线粒体通透性转换孔(mPTP)的开放数量.结果 与HS组比较,T组平均动脉压和心功能指标升高,心肌mPTP开放减少,B组mPIP开放增多(P<0.05),B组和BT组平均动脉压和心功能指标差异无统计学意义(P>0.05).T组心肌超微结构损伤较其余3组减轻.结论 大鼠出血性休克致心肌损伤时,机体可在一定程度上激活δ1受体,抑制心肌mPTP开放,该作用可能为机体内源性保护机制之一.     

NDRG-1、WWOX及P53基因在胃癌组织中的表达及临床意义

目的探讨肿瘤相关基因NDRG-1（N—myc downst ream related gene1）、WWOX（WW domain—containing oxidoreductase）及P53在胃癌组织中的表达情况及其与临床、病理因素之间的关系．方法用免疫组织化学染色的方法分别检测NDRG-1、WWOX及P53基因在31例胃癌组织及15例正常胃粘膜组织中的表达情况．结果WWOX、NDRG-1基因在胃癌组织中的表达明显降低,与正常组织比较差异有统计学意义（P〈0．05）．且二者均与肿瘤的侵润深度、淋巴结转移情况密切相关（P〈0．05）．WWOX与癌组织的分化程度密切相关（P〈0．05）,而NDRG-1与癌组织的分化程度无关（P〉0．05）．P53（突变型）基因在胃癌组织中的表达明显高于正常组织,二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）,其表达与癌组织的分化程度、侵润深度、淋巴结转移情况密切相关（P〈0．05）．以上3种基因的表达情况均与患者的年龄、性别无关（P〉0．05）．WWOX与NDRG-1基因在胃癌组织中的表达呈正相关（r=0．561,P=0．001）;而二者与P53基因的表达均呈负相关（WWOX与P53组：r=-0．411,P：0．022;NDRG-1与P53组：r=-0．360,P=0．047）．结论WWOX、NDRG-1、P53（野生型）基因同为抑癌基因,且三者之间在胃癌的发生、发展及转移过程中有着明显的协同作用．因此,联合评价其功能具有更重要的临床意义．     

关节外科机器人的现状与思考

随着精准化、微创化、个性化及快速康复等理念的推广,个性化导板、计算机辅助导航、机器人辅助骨科手术、压力衬垫、3D打印、人工智能等一系列新技术应用于关节置换术中,以期获得精准的假体位置、减少磨损,并尽可能改善关节功能和延长假体寿命。目前,在机器人辅助关节置换术领域,机器人辅助技术具有精准性、可重复性的优势,理论上能够解决传统关节置换术无法精准实现目标假体定位的痛点,然而其作为一种新技术,也存在成本高、效率低、占用空间、有学习曲线、可能出现故障、软件问题等不足,且其中长期随访未显示明显优势。关节外科医师应当对机器人辅助技术有深入的了解,衡量其优势与不足,而不是盲目追捧,在使用的过程中进行改进,研制符合中国医师习惯的国产化机器人。