高温隔离灌注化疗在下肢骨与软组织肉瘤保肢治疗中的价值…

为了减低肢体恶性肿瘤治疗中保肢手术的局部复发率，我们从１９９０年开始对５７例下肢ⅡＢ骨与软组织肉瘤进行术前顺铂或卡铂高温隔离灌注化疗，同时结合静脉滴注阿霉素。本组进行保肢手术４７例，截肢手术１０例。术前化疗后显示９１％患者局部疼痛完全消失；９５％肿块明显缩小，８９．５％关节活动度改善。     

转移性骨肿瘤综合治疗进展

骨转移性肿瘤占骨恶性肿瘤的第一位，以乳腺、肺、前列腺、肾脏和甲状腺来源的肿瘤最常见。随着肿瘤治疗水平的提高，肿瘤患者的生存期显著延长，转移性骨肿瘤的发生率呈增长趋势。各种转移瘤的发病率既与肿瘤细胞的分子生物学特点有关，也和转移的组织特性有关，其它的重要影响因素包括血管通道、血流等。尽管肱骨和股骨的转移瘤较常见，但转移性骨肿瘤主要分布在中轴骨上，如脊柱、骨盆和肋骨。     

Ⅲ期骨肉瘤的治疗

目的探讨Ⅲ期骨肉瘤的诊断、治疗和预后。方法分析1989年12月至2003年12月收治的23例Ⅲ期肢体骨肉瘤患者,男14例,女9例;年龄16～31岁,平均22.4岁。肺转移15例,骨转移7例(跳跃转移5例,骨肉瘤病2例),同时存在肺和骨转移1例。经术前化疗,并行原发肿瘤和转移病灶的切除手术。结果经术前化疗,1例就诊时肺部有1个结节的患者转移瘤消失,1例同时存在肺和骨转移者,切除原发病灶后,出现多处转移,不能行转移灶切除手术;2例骨肉瘤病者仅切除原发病灶;5例跳跃转移者中的2例,切除原发和跳跃转移病灶后,各出现1个肺转移灶。16例行开胸术,其中6例再次出现肺转移灶而行二次开胸术,3例患者二次开胸术后出现肺外转移而放弃治疗。原发病灶与转移病灶的肿瘤坏死率差异无统计学意义。随访5～168个月(平均74.6个月),无瘤生存9例,带瘤生存4例,死亡10例。Cox模型分析提示转移病灶的数目与预后相关(P<0.05)。肺转移与跳跃转移病灶的Kaplan-Meier生存曲线经log-rank检验,差异无统计学意义。结论新辅助化疗及原发病灶和转移灶的手术切除是Ⅲ期骨肉瘤治疗的有效方法,首次肺转移灶切除采用胸骨正中切口,转移瘤的数目与预后相关。     

椎体终板及其临床相关问题

随着脊柱外科的发展，椎间融合技术应用愈发广泛，而随访中发现的内植物或椎间融合器的下沉使人们逐渐认识到椎体骨性终板在椎间融合中的重要意义，从而引发了围绕椎体骨性终板的一系列研究。     

TRAIL联合顺铂对横纹肌肉瘤细胞Fas表达和caspase3活性的影响

目的：探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）和顺铂（DDP）协同抑制横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma,RMS）细胞生长和诱导凋亡的作用。方法：将不同浓度的TRAIL和DDP作用于人RD细胞,通过噻嗟蓝（MTT）比色法、丫啶橙染色及流式细胞仪分析细胞的增殖、形态学、细胞凋亡、Fas蛋白表达和caspase3活性改变。结果：浓度分别为1.0、10.0和100.0μg/L的TRAIL作用于RD细胞后,细胞生长抑制率（CI）分别为18.9%、20.8%和43.5%;浓度分别为1.0、5.0和10.0mg/L的DDP作用于RD细胞后,CI分别为9.8%、23.4%和43.8%。而浓度为100μg/L的TRAIL与浓度为5mg/L的DDP联合作用时,CI明显增加（66.4%）,Fas蛋白的表达及caspase3的活性也明显提高。荧光显微镜下可见明显的凋亡细胞形态特征。结论：TRAIL和DDP联合应用对诱导RMS细胞凋亡具有明显的协同效果,这一作用与增加Fas和caspase3活性有关。     

多发性骨髓瘤的外科治疗

目的探讨多发性骨髓瘤外科治疗的手术指征、目的、方式和效果。方法回顾性分析17例孤立性骨髓瘤和多发性骨髓瘤患者的临床特点、手术指征、目的、方式以及治疗效果。手术病灶位于脊柱10例，肱骨干1例，股骨上端3例，股骨干2例，骨盆1例。术后评估了患者疼痛、神经功能损害以及生活质量情况。结果17例术后均随访6个月以上，疼痛均得到明显缓解或消失，神经系统症状亦得到明显改善，生活质量有明显提高，对比术前和术后1个月及6个月患者生活质量指数，差异有显著性（P〈0．01）。术中及术后无严重并发症发生。在随访期间，2例局部复发，1例孤立性骨髓瘤出现其它部位病变。结论手术治疗能够有效减轻或缓解疼痛，稳定和重建脊柱，恢复肢体活动，维持和改善神经功能，进而提高患者的生活质量。     

模拟重力下前交叉韧带的解剖运动学研究

目的研究模拟重力下前交叉韧带(ACL)的解剖运动学变化。方法本组21个尸体膝关节,比较在膝关节受模拟重力下,ACL前内侧束与后外侧束位移变化的差异;比较膝关节高度屈曲时韧带的位移变化。结果前内侧束最大位移为1.58mm,后外侧束为1.40mm。两束韧带的位移变化差异有统计学意义(P<0.05)。高度屈曲每增加10°,两束韧带的拉长都具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节受模拟重力时,ACL两束韧带起着不同的作用,高度屈曲受重力时韧带的变形显著增大。     

软骨母细胞瘤的外科治疗

目的探讨软骨母细胞瘤的来源、性质、诊断与治疗方法。方法回顾分析本院具有完整临床资料软骨母细胞瘤32例。结果32例平均随访78个月，1例股骨近端患者复发经第二次刮除植骨后未见肿瘤复发，1例胫骨近端患者活动时有轻度疼痛，其余效果良好。结论胫骨近端软骨母细胞瘤治疗方法主要为刮除术，植骨或不植骨均有较好的疗效。此瘤虽为良性肿瘤，但有一定的局部复发率，且近年来渐有肺及全身多处骨转移并死亡的报道，故手术时需彻底刮除病灶。     

表面骨肉瘤的影像学特征

目的：结合临床病理表现,重点探讨表面骨肉瘤各亚型的影像学特征。方法;对经手术和病理证实的18例表现骨肉瘤进行回顾性分析。其中经典型皮质旁骨肉瘤8例,去分化皮质旁同有肉瘤1例,骨膜骨肉瘤5例和高度恶性表面骨肉瘤4例。重点描述各亚型的影像学表现。结果：8例经典型皮质旁骨肉瘤均未见骨膜反应,其中5例X线呈均一致密的骨性肿 块,6例肿瘤围绕骨表达生长,肿瘤与骨皮质间形成2-3mm透亮的间隙;7例CT扫描示肿瘤呈高密度肿块。1例去分化皮质旁骨肉瘤X线示其内密度不均。5例骨膜骨肉瘤X线表现为放射状透亮软组织肿块,CT见肿瘤内骨小梁呈放射状垂直于骨皮质排列。4例高度恶性表面骨肉瘤X线呈密度不均一的团块状影,CT示肿瘤内有散在不同程度的骨化;2例血管造影示区域性血管增多。结论：表面骨肉瘤4种亚型的各自鲜明的影像学特征有助于早期明确诊断以及制定相应的治疗方案和评估预后,尤其是血管造影可以反映去分化皮质旁骨肉瘤和高度恶性表面骨肉瘤的高度恶性特征。     

蛋白酶体抑制剂对骨关节炎大鼠NF-κB信号通路的影响

目的 观察蛋白酶体抑制剂MG-132对骨关节炎软骨及滑膜组织NF-κB信号通路的影响.方法 SD大鼠144只,离断前十字韧带及内侧半月板建立膝关节骨关节炎模型,随机分为四组:MG-132组,造模术后24h于膝关节腔内注射100 μl质量浓度为0.007 g/L的MG-132溶液;DMSO(二甲基亚砜,Dimethyl sulfoxide)组,造模术后24h于膝关节腔内注射100μl体积分数为0.1％的DMSO溶液;假手术组,仅行关节囊切开;正常对照组,仅于膝关节腔内注射100μl质量浓度为0.007 g/L的MG-132溶液.术后2、4和12周处死动物,于膝关节软骨组织及滑膜组织取材,行病理形态学观察,根据Mankin评分标准进行半定量评估;应用RT-PCR法检测NF-κB p65、I-κB、TNF-α、IL-1β等基因mRNA的表达水平;荧光分光光度法检测20S蛋白酶体活性,并行相关性分析.结果 MG-132组各时相的Mankin评分均比DMSO组低,假手术组与正常对照组相近且较前两组低,差异有统计学意义.MG-132组各时相的软骨及滑膜组织中NF-κB p65、IL-1β、TNF-α mRNA表达水平均低于DMSO组,除2周滑膜组织NF-κB p65和12周软骨组织IL-1β mRNA外差异均有统计学意义.MG-132组术后2周软骨组织及4周滑膜组织I-κB mRNA表达水平高于DMSO组,差异有统计学意义.结论 MG-132具有减轻滑膜炎症、保护关节软骨的作用,从而延缓骨关节炎进程.