矢状窦旁脑膜瘤全切后的矢状窦成形和重建

本报告15例科研部门太窦旁脑膜瘤完全切除肿瘤和受累的矢状窦后进行矢状窦成形和重建术。13例肿瘤位于矢状窦中1/3，2例位于后1/3，3例肿瘤侵入矢状窦外侧角，5例肿瘤侵入矢状窦一个或两个壁，7例矢状窦三全壁均被肿瘤浸润，4例肿瘤跨矢状窦生长，成形和重建手术包括矢状窦壁缝合3例，矢状窦壁修补5例，自体颈外静脉移植7例，5例中央区皮质静脉切断后与重建的矢状窦进行了吻合，15例术后近期效果均满意。     

结肠CT三维成像在直肠癌术前临床应用的研究

目的 探讨结肠3DCT成像在直肠癌术前临床应用的价值。资料与方法 对35例已知直肠癌患者先后进行结肠CT仿真内镜（CTVE）和结肠镜检查，并均经手术病理证实。采用16层螺旋CT进行全结肠扫描，在独立的工作站上进行结肠的三维重建，包括表面遮盖法（SSD）和CTVE。由2名影像学医师共同阅片。结肠外CT所见主要依据临床、手术及其他影像学检查所证实。结果 35例直肠癌共36个病灶（1例有2个癌灶），早期癌1个，进展期癌35个。进展期直肠癌中以Borrmann 2型最多见，占71．4％（25／35）；中分化癌20例，占57．1％；浸润全层者30例，占85．7％。3DCT对进展期直肠癌Borrmann分型判断的正确率达97．1％（34／35），而结肠镜的正确率为88．6％（31／35）。两种检查方法对于直肠癌的定位均比较满意。在3DCT中，SSD像最为直观立体，便于外科术前定位分析；CITE像最利于病灶大小的测量，与结肠镜的结果基本一致，与手术结果相符。25．7％（9／35）直肠癌患者的结肠镜检查时由于肠道严重狭窄或患者情况而失败，而这些患者在CTVE检查效果比较满意，在结肠远端发现2枚息肉和1个溃疡型癌，阳性所见占33．3％（3／9）。19例患者结肠CT检查发现结肠以外病灶，占54．3％（19／35），其中肝可疑性病灶占22．9％（8／35）。结论 结肠CT检查对于直肠癌患者的术前准确定位定性评价是有价值的，并且在补充结肠镜的不足、以及发现肠外病灶等方面也有重要临床意义。     

参米合剂外用治疗小儿脓疱疮22例疗效观察

脓疱疮是常见的感染性皮肤病一,主要发于儿童,我科采用参米合剂外用治疗小儿脓疱疮22例,收到满意效果。 年龄在4～11岁之间,其中5～8岁14例,有典型病损、水疱、脓疱、糜烂、结痂及疱周围红晕、自家接种特点。皮损分布于颜面部16例,四肢6例,伴发热5例,淋巴结肿大6例。22例中分泌物培养检出溶血性链球菌4例,金黄色葡萄球菌9例,3例首次培养检出溶血性链球菌,复查中又检出金葡菌。 药方以苦参15g、薏仁米、甘草各12g,每日一剂煎浓汁涂洗或湿敷患处。涂洗适用于5岁以下不能合作的患儿,每次反复涂洗4～5分钟,3/H;     

人源性同种异体去细胞外周神经材料标准制备方法的研究

目的 对目前文献报道使用的5种不同方法制备的人源性同种异体去细胞外周神经材料进行综合分析比较其优劣,以确定可供临床使用的标准的制备流程.方法 将人源性神经按5种不同方法进行化学萃取,制备的外周神经支架材料分别行苏木精-伊红(HE)染色、免疫组化(S-100、Col I)和透射电镜、氮含量测定等检测,观察5种方法去除许旺细胞、髓鞘和轴突等抗原成分以及基底膜保存完好的情况.结果 分别萃取2次持续24 h组神经的HE染色显示去除细胞和轴突彻底,纵切片上未见任何细胞,红染的神经内膜呈波浪状纵形排列,轴突、髓鞘结构消失而形成管柱状空隙;S-100染色呈阴性;Col I染色结果可以看出其结构呈松散不规则的棕黄色结构,而其它处理组则结构相对整齐的纵向带状结构.透射电镜显示该组与各处理之间髓鞘去除差异无统计学意义.氮含量测定显示该组蛋白含量比值最低.结论 使用Triton X-100处理24 h再分别脱氧胆酸钠24 h持续萃取2次,可作为供临床使用的制备人源性去细胞同种异体神经支架材料的标准流程.     

难复位性股骨颈骨折的概念提出与治疗

目的 提出难复位性股骨颈骨折的概念,并探讨其分型与治疗方法.方法 对2006年1月至2008年12月收治的519例移位型股骨颈骨折患者进行前瞻性研究,男241例,女278例;年龄21 ～ 66岁,平均54.9岁;左侧295例,右侧224例.所有患者首先尝试牵引闭合复位,若经3次整复骨折不能达到理想复位效果,则认为属于难复位性股骨颈骨折,改用股骨头干三维互动复位技术复位,并采用3枚空心钉固定.分析难复位性股骨颈骨折的特点并对其进行分型,评价股骨头干三维互动复位技术的临床疗效.结果 共有31例(6.0％)难复位性股骨颈骨折,男20例,女11例;年龄21 ～58岁,平均39.6岁;均为GardenⅣ型骨折.均采用股骨头干三维互动复位技术复位成功,28例骨折复位质量达Garden指数Ⅰ级,3例达Garden指数Ⅱ级.根据X线片及CT影像学特点,难复位性股骨颈骨折可分为3型:Ⅰ型5例(16.1％):骨折线为斜形,近端骨折片呈“鹰嘴”状嵌插入骨折远端;Ⅱ型17例(54.8％):骨折线不规则,骨折远端外旋并嵌插入近端;Ⅲ型9例(29.0％):骨折端完全移位,股骨头和股骨干之间有分离,股骨头成漂浮状态,旋转移位较大.29例患者术后获2～4年(平均3.3年)随访,骨折均获骨性愈合,愈合时间为16～24周(平均20.1周).3例发生股骨头坏死,其中Ⅱ型l例,Ⅲ型2例.结论 难复位性股骨颈骨折可分为3型,采用股骨头干三维互动复位技术复位、3枚空心钉固定可获得较好的临床疗效.     

胸锁关节的CT研究

目的 了解正常胸锁关节、锁骨胸骨端和胸骨柄在CT图像上的径线长度,确定由内固定物向胸骨柄钻孔的安全角度和长度.方法 对50名健康志愿者的胸锁关节进行CT扫描成像,成像角度包括矢状面、冠状面和横断面.测量锁骨近端的高度与前后径、锁切迹的长度与前后径、锁切迹与胸骨的成角、胸骨柄与身体长轴的成角、胸骨柄的厚度、胸锁关节间隙大小以及锁骨间距.并确定由内固定物向胸骨柄钻孔的安全角度和长度结果左、右侧的各项测量指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).冠状面上胸骨柄锁切迹的长度和锁骨内侧端的长度接近,差异均无统计学意义(P＞0.05).横断面上锁切迹的前后径比锁骨内侧端的前后径短,差异有统计学意义(P＜0.05).胸骨后方重要组织中,头臂干、左右头臂静脉贴近胸骨柄的后缘,术中应以安全角度(α＞46°β＜-49°)进钻,或将进钻深度控制在安全深度(2.38±0.61)cm以内.结论 本研究明确了 CT图像上正常胸锁关节的特征,并定量描述了胸骨柄与其后方重要组织的伴行关系,对胸锁关节脱位的诊断与治疗提供了参考.

Abstract：

Objective To investigate anatomical features of the sternoclavicular joint on computed tomography (CT) scans to determine the safe angle and length of drilling into the manubrium sterni for implants. Methods CT scans were taken in 50 healthy human volunteers.Reconstructive images on coronal,sagittal and transverse planes of the sternoclavicular region,from the superior border of the clavicle to the sternal angle,were obtained.Measurements were conducted on the images to determine the height and the anteroposterior dimension of the proximal end of the clavicle,the length and the anteroposterior dimension of the clavicular notch,the angle between the clavicular notch and the sternum,the angle between the manubrium sterni and the trunk,thickness of the manubrium sterni and the distance between the bilateral clavicles.The safe angle and length of drilling into the manubrium sterni for implants were determined.Results There were no significant differences between the above left and right measurements (P＞ 0.05).There were no significant differences in length between the clavicular notch and the internal extremity of clavicle on the coronal image (P＞0.05).The anternposterior dimension of the clavicular notch was significantly shorter than that of the internal extremity of clavicle on the cross section ( P ＜ 0.05 ).Of the tissues behind the sternum,the anonyma and the bilateral innominate veins were the nearest to the manubrium sterni.The safe angle and length of drilling into the manubrium sterni for implants were α ＞ 46° or β ＜-49° and 2.38 ± 0.61 cm respectively. Conclusion This investigation provides specific and quantitative CT data of the sternoclavicular joint which may help clitical diagnosis and treatment of the sternoclavicular dislocation.     

急性脑梗死不同方式动脉机械性溶栓的临床治疗探讨

目的 通过对118例急性脑梗塞患者进行不同方式机械性动脉溶栓的治疗,就其治疗方法、时间窗、溶栓药物的剂量及并发症进行探讨.方法 选择急性发病在12h内的脑梗死病人118例,采用经不同方式机械性动脉溶栓,通过脑血管造影判断其血管开通情况并对其治疗疗效及并发症进行评估.结果 118例急性脑梗塞患者中血管完全再通率57.6％(68/108);部分再通率为34.7％( 41/118);未开通9例7.7％;临床治愈76例占64.4％;显著好转20例占16.95％,有效14例占11.9％;无效7例占5.9％;死亡1例占0.85％.结论 经动脉不同方式机械性介入溶栓是治疗急性脑梗死的一种安全有效的方法.建立急救绿色通道和规范其治疗措施,能较好的提高急性脑梗死患者救治的成功率,降低死亡率和致残率.     

COA:Comparison of two kinds of intramedullary nails in the treatment of femoral shaft fractures in adults

Background Intramedullary nails have been widely used in treating femoral shaft fractures. However, end caps falling into soft tissue intraoperatively may cause trouble to surgeons, prolong operative time and increase radiation exposure. Additionally, difficulties may be encountered when removing nails because of callus formation over the nail tip. We performed a prospective study to compare two types of nails in managing femoral shaft fractures. Methods Group I consisted of seventy-four patients with unilateral femoral shaft fractures treated with cannulated interlocking anatomical femoral intramedullary nails. Group II consisted of seventy-eight patients treated with cannulated interlocking anatomical femoral intramedullary nails with tail wires. The patients’ ages, fracture severity, duration of operation, fluoroscopy time, blood loss and falls of end caps into soft tissue were recorded. Nails were removed after fracture healing. The duration of operation and blood loss during nail removal were recorded. Results There were no significant differences between groups with respect to age and fracture severity (P>0.05). End caps fell into soft tissue 17 times in 15 cases in group I and 21 times in 16 cases in group II. An average of seven minutes was spent recovering a lost cap in group I. In group II, all lost caps were recovered immediately. The duration of operation and fluoroscopy time in group II was significantly lower than in group I (P<0.05). Asymptomatic palpable nodules were detected in 4 cases in group II. Nail removals were performed on 58 patients in group I and 69 patients in group II. The duration of operation, blood loss and complications in group II were less than in group I (P<0.05). Conclusions Intramedullary nails with tail wires facilitate both fracture fixation and nail removal, which can be used to treat femoral shaft fractures with less radiation exposure, shorter surgical time and fewer complications.     

自发性蛛网膜下腔出血全脑血管造影未见异常临床分析

目的　探讨自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)全脑血管造影未见异常的病因及临床处理方法。方法　对1999年至 2 0 0 3年 6月间 5 4例全脑血管造影未见异常患者诊断治疗进行回顾性分析。结果　 5 4例患者中 13例获得明确诊断 ,通过重复全脑血管造影检查发现 1例右额叶脑动静脉畸形 ,1例右侧后交通动脉瘤 ,头颅MRI检查发现 2例隐惹性血管畸形 ,均经手术证实。手术探查发现 2例前交通动脉瘤 ,7例为脑动脉静畸形。结论　不明原因的自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)全脑血管造影检查未见异常患者多为动脉瘤血栓形成 ,微小动脉瘤 ,瘤颈狭窄 ,血管痉挛及病变被血肿压迫不显影等。首次全脑血管造影未见异常应重复造影检查 ,并进一步行MRI、CT检查 ,对于反复同一部位出血或头颅CT、MRI扫描高度怀疑有病灶存在者均应行手术探查     

脊髓血管畸形病变磁共振成像技术分析

目的 探讨脊髓血管畸形(SVM)病变的磁共振成像技术方法及临床应用价值.方法 回顾分析16例椎管内SVM患者资料,并由DSA检查证实.使用GE Signa 1.5T EXCITE HD磁共振机,GE ADW4.3工作站进行图像后处理,磁共振脉冲序列:矢状面T1WI、T2WI,轴位T2WI及斜冠状面CE-MRA.扫描完后将数据传至工作站,进行图像后处理,观察椎管内SVM的磁共振影像学特征.结果 16例椎管内SVM中,椎管内血管流空现象是椎管内SVM特征性MRI表现,CE-MRA常显示为蚯蚓样或杂乱无章高信号影.结论 MR对诊断椎管内SVM病变安全可靠,可作为首选筛查方法.