内镜下医用生物蛋白胶封堵肠外瘘的临床应用

肠外瘘是外科手术后一种严重的并发症,其病程较长,病死率高,文献统计占瘘总量的75%,病死率为5%~20%[1].临床上常采用紧急剖腹手术修补肠外瘘,但多因严重的腹腔感染、再瘘、营养不良及肠壁组织水肿而导致手术失败,病死率可达50%~70%.近年来引流加择期手术,应用生长抑素、生长激素,加之肠内外营养支持的进步,其治愈率大大增加,但昂贵的费用及漫长的病程仍然是眼下迫切需要解决的问题[2].我院自2002年1 月至2010 年12 月期间共收治11 例肠外瘘患者,在内镜下应用生物蛋白胶进行封堵治疗,获得满意疗效,现报道如下.     

韦氏儿童智力量表第4版(中文版)六分测验简版及其在智力残疾评定中的作用

目的建立韦氏儿童智力量表(WISC)简版。方法采用回归法选择6个分测验组成WISC-Ⅳ中文版六分测验简版,并以常模法和等值法相结合建立六分测验简版的常模。结果和结论类同、理解、积木、矩阵推理、背数和译码等6个分测验组成简版具有良好的信度和效度,对智力障碍儿童样本的区分情况与完整版接近。     

活体肝移植治疗儿童胆道闭锁44例

目的 观察活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的效果,总结其临床经验.方法 2006年10月至2010年12月间共有44例胆道闭锁患儿接受了活体肝移植,其中男性26例,女性18例,年龄(12.1±9.0)个月,中位数为9个月(6～60个月);44名供者全部为患者直系亲属,年龄(32.7±8.0)岁,中位数为31岁(20～54岁).供、受者ABO血型相容,供肝均为供者肝脏的左外叶.对供、受者术前评估过程、手术方法、术后管理以及预后等临床资料进行总结.结果 术后对全部供者进行系统随访,随访时间(17.5±13.3)个月,无供者发生严重并发症和死亡,所有供者均恢复健康.44例受者中,死亡9例,死因分别为门静脉栓塞3例、肝动脉栓塞1例、胆道并发症2例、切口感染1例、腹腔出血1例及肺部感染1例,其余35例健康存活.术后1年和2年累积存活率分别为81.2%和76.1%,无一例受者接受再次肝移植.术后主要并发症有门静脉血栓、肝动脉血栓、胆汁漏及逆行性胆管炎、肺部感染、切口感染及急性排斥反应等.结论 活体肝移植是治疗儿童胆道闭锁的有效方法,预后良好.完善缜密的术前评估,熟练精细的手术操作以及精心的术后管理是改善受者预后的关键因素.

Abstract：

Objective To observe the outcomes of living donor liver transplantation (LDLT) for children with biliary atresia (BA) and to summarize the clinical experiences. Methods Forty-four BA patients (26 boys and 18 girls) underwent LDLT between October 2006 and December 2010. Mean (SD) and median (range) age at operation was (12.1 ± 9.0) months and 9 (6-60) months,respectively. The 44 donors were lineal relatives to the consorted recipients. Their mean (SD) and median (range) age at operation was (32. 7 ± 8. 0) months and 31 (20～54) years, respectively. All donor graft types were the left lateral segments with compatible ABO blood groups. Clinical data,including pre-operative evaluations, surgical technique, postoperative management and outcomes in all donors and recipients were retrospectively analyzed. Results All donors were followed up for (17. 5 ± 13. 3) months. No donor mortality was encountered, with a minimal morbidity and no long-term sequelae. Nine out of 44 recipients died. Three patients died of portal vein thrombosis (PVT), one of hepatic artery thrombosis (HAT), two of biliary complications, one of surgical site infections, one of abdominal bleeding and one of pulmonary infection. The overall 1-year and 2-year cumulative survival rate in recipients was 81. 2% and 76. 1 %, respectively. No re-transplantation was done. Postoperative complications included PVT, HAT, biliary leakage and refluxing cholangitis, pulmonary infections,surgical site infections and acute rejection. Conclusion LDLT has been the effective treatment for pediatric recipients with BA and provides favorable prognosis. To improve prognosis of recipients, the key points are pre-operative evaluations, surgical technique, and postoperative management     

磁共振动态增强扫描及弥散加权成像对肝癌肝动脉化学栓塞治疗的疗效判断

目的探讨磁共振动态增强扫描及磁共振弥散加权成像（diffusionweightedimaging,DWI）对肝癌经导管动脉内化学栓塞（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）治疗后的肿瘤残余及复发的判断价值。方法2009年1月-2010年10月,对28例经证实的肝癌患者在TACE治疗前、治疗后3～7d及治疗后1～2个月、3～6个月行磁共振动态增强及DWI扫描,动态测量表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient,ADc）值,与数字减影血管造影（digitalsubstractionangiography,DSA）检查对照,评价动态增强扫描及DWI对肿瘤残留或复发的检出能力。结果对肿瘤残余及复发的显示,动态增强扫描灵敏度为90．O％,特异度为96．9％;DWI灵敏度为96．7％,特异度为93．8％;动态增强扫描与DWI相结合的灵感度为100．0%,特异度为99．5％;DSA灵敏度和特异度分别为96．7％、100．0％。TACE治疗前所有肿瘤实质的ADC值为（1．134±0．014）×10^-3～mm^2／s;TACE治疗后3～7dAYX3值为（1．162±0．016）×10^-3～mm^2／s;TACE治疗后1～2个月碘油沉积较好,无明显残余或复发病灶的ADC值为（1.175±0．015）×10^-3mm^2／s,3～6个月后随访病灶ADC值为（1．179土0．017）×10。mm2／s;TACE治疗后1～2个月碘油沉积不完全或无明显沉积病灶ADC值为（1．147±0．016）×10^-3～mm^2／s,3～6个月后随访病灶实质平均ADC值（1．142±0．012）×10^-3～mm^2／s。结论将动脉增强扫描与DWI相结合可提高对TACE治疗后肝癌残余及复发判断的灵敏度及特异度;对肿瘤组织平均ADC值的动态测量、观察可及早判断肿瘤复发的可能性。     

CT引导下左右两侧腰交感神经射频热凝术后成功率的比较

腰交感神经驱动性疾病是临床上常见的疾病,包括雷诺病、多汗症、糖尿病周围神经病变等.微创治疗是重要的治疗手段,如化学性腰交感神经调制术和腰交感神经射频热凝术 [1～4].     

莫沙必利联合帕罗西汀治疗功能性消化不良患者的效果观察

目的 探究莫沙必利和帕罗西汀结合对功能性消化不良进行治疗的临床效果.方法 选取在浙江省舟山医院消化内科2012年1月～2013年6月收治的150例功能性消化不良患者作为对象.将患者随机分为两组,每组各75例.实验组用莫沙必利和帕罗西汀进行治疗,对照组患者用莫沙必利进行治疗,对两组患者进行治疗效果、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的评定.结果 实验组患者的治疗总有效率为94.67％,高于对照组的78.67％,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗后实验组HAMA得分为（8.86±3.15）分,对照组为（16.82±3.24）分;治疗后实验组HAMD得分为（7.18±2.84）分,对照组为（14.47±3.36）分;两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 莫沙必利和帕罗西汀结合治疗功能性消化不良患者总有效率高,且复发率低,值得临床推广.     

凉山州中医医院医务人员艾滋病知识认知与防护行为调查分析

目的了解凉山州中医医院医务人员对艾滋病知识认知及职业防护行为的现状,分析其影响因素,为艾滋病相关知识和职业防护培训及艾滋病防控工作提供依据.方法自制问卷,采用整群抽样的方法,对凉山州7所中医医院276名医务人员进行问卷调查.结果艾滋病知识总得分(34.14±6.92)分,得分高水平者占16.73%、中水平者占56.13%、低水平者占27.14%;艾滋病职业防护行为总得分(35.20±9.48)分,得分高水平者占12.64%、中水平者占30.86%、低水平者占56.51%.学历、专业、工作年限、既往是否接受艾滋病培训等是影响凉山州中医医院医务人员艾滋病知识认知的因素(P<0.05);医院等级、专业、既往是否接受艾滋病培训等与职业防护水平有关(P<0.05).年龄、职称、工作年限对其职业防护水平差异无统计学意义(P>0.05).结论凉山州中医医院医务人员艾滋病相关知识和防护行为总体水平不高,应加强艾滋病相关知识和职业防护培训,采取多样化培训方式,为医务人员提供必要的防护用品.     

柴胡皂苷d对激素抵抗型特发性血小板减少性紫癜的调控作用

目的:研究柴胡皂苷d对激素抵抗型特发性血小板减少性紫癜的调控作用。方法:将40例特发性血小板减少性紫癜患者按激素治疗的反应性,分为激素敏感组22例和激素抵抗组18例,另选20例健康者作为正常组,分别收集外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC),其中激素抵抗组部分细胞经柴胡皂苷d处理,比较各组PBMC细胞中GRβmRNA水平,转录因子AP-1、NF-κB活性和白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)含量。结果:激素抵抗组GRβmRNA表达亢进,AP1、NF-κB、IL-2升高,IL-10下降,与激素敏感组比较有显著差异(P0.05),而柴胡皂苷d作用后,GRβmRNA表达下调,AP-1、NF-κB、IL-2下降,IL-10升高,与激素抵抗组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:激素抵抗型特发性血小板减少性紫癜患者存在GRβmRNA表达的亢进,且与转录因子AP-1、NF-κB和细胞因子IL-2水平正相关,与IL-10水平负相关。应用柴胡皂苷d可以调控激素抵抗型特发性血小板减少性紫癜患者GRβmRNA的表达,并使异常的转录因子AP-1、NF-κB和细胞因子IL-2、IL-10水平恢复正常,从而达到治疗目的。     

两种不同方法拔除下颌阻生齿术后干槽症发病率的研究

目的 观察两种不同方法拔除下颌阻生齿后干槽症的发病率.方法 将560例下颌阻生齿拔除患者随机分成两组,每组280例.第一组采用高速涡轮钻法拔除,第二组采用凿骨劈冠法拔除,比较两种方法拔牙术后发生干槽症的情况,进行病例分析.采用SPSS 22.0软件对病例数据进行统计学分析;两组数据进行对比,用两组不同方式拔出智齿的患者,每组病例患者的性别、年龄等基本资料差异对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.结果 高速涡轮钻组发生干槽症的机率0.01％,凿骨劈冠法组发生干槽症的机率0.15％,两组有统计学差异;差异有统计学意义(P<0.05).结论 高速涡轮钻法拔除下颌阻生齿干槽发病率更低,效果更加理想.     

咯血的监护和治疗

１引言 咯血是指喉及喉以下的呼吸道（包括气管、支气管和肺组织）任何部位的出血,并经口腔排出。咯血是常见的临床表现。２咯血的病因 引起咯血的疾病很多,最常见的是呼吸系统疾病,其次是循环系统疾病。呼吸系统疾病主要包括支气管与肺部疾病。支气管疾病较常见的有支气管扩张症,支气管肺癌,支气管内膜结核,急、慢性支气管炎,较少见的疾病有支气管腺瘤、支气管结石、支气管黏膜溃疡等。肺部疾病较常见的有肺结核、肺脓肿、肺炎等。较少见的疾病有肺瘀血、肺梗死、肺动静脉漏、肺真菌病、肺吸虫病、肺血管瘤等。其出血原因与炎症、肿…