腰交感神经微创介入治疗下肢疼痛的研究进展

腰交感神经阻滞对交感神经相关的下肢疾病具有诊断与治疗作用。经皮腰交感神经阻滞与毁损作为一种微创治疗方法在良性缺血性下肢疼痛和神经病理性下肢疼痛的治疗当中发挥重要作用。因其具有安全微创等优点,正在逐渐取代开放手术及腔镜下腰交感神经切除手术,广泛应用于临床。本文就经皮腰交感神经微创介入技术的解剖学基础、作用机制、化学及物理毁损方法、定位及穿刺方法等方面做一综述。     

腰交感神经毁损术治疗下肢慢性疼痛类疾病进展

近年来,腰交感神经毁损术被越来越多的应用于多种下肢疼痛性疾病的治疗,其适应证包括神经病理性疼痛、血管痉挛性疼痛、慢性运动疾病引起的腰腿痛、以及不明原因的关节和肌肉痛等。腰交感神经毁损后,血管扩张、微循环改善,阻断痛觉信号的传导,加快致痛物质的清除,进而起到治疗下肢疼痛性疾病的作用。由于腰交感神经的解剖位置,临床常选择腰2交感神经进行毁损。腰交感神经毁损的方法包括:手术切除、化学性腰交感神经毁损和物理毁损法;目前最常用的方法是化学性腰交感神经毁损。交感神经是否被成功阻滞可以通过测量皮肤温度,激光多普勒血流成像技术,脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,Sp O2)监测,以及红外热敏成像技术等方法进行评估。自从腰交感神经毁损术在临床应用以来,学者们对它的临床疗效进行了多方面的研究与探讨,包括神经病理性疼痛、缺血性下肢痛、关节疼痛等。本文就该技术的解剖基础、毁损方法、血流检测手段和临床疗效等方面的最新进展作一综述。     

双针定位法在腰交感神经阻滞中的可行性研究

为探讨提高腰交感神经阻滞术的准确性,我们对86例次腰交感神经阻滞的病例,应用双针定位穿刺法进行治疗,对结果加以分析研究.     

自体骨髓干细胞移植联合选择性腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎6例分析

目的：探讨自体骨髓干细胞移植联合选择性腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床应用价值。方法：回顾性分析6例采用自体骨髓干细胞移植联合选择性腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床资料。结果：本组临床症状均有明显改善,踝肱指数（AB I）由术前平均0.34增至0.56。结论：采用选择性腰交感神经节切除手术联合自体骨髓干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎疗效确切。     

腰交感神经毁损治疗下肢转移骨痛的临床观察

目的：探讨无水乙醇腰交感神经化学毁损术治疗下肢转移骨痛的镇痛效果.方法：选择下肢转移骨痛患者10例,在X线引导下经造影剂和局麻药测试后,使用无水乙醇进行腰2交感神经节区域化学毁损手术.记录手术前后VAS评分、镇痛药用量和双下肢皮温变化.结果：患者镇痛效果明确,VAS评分显著下降,镇痛药物用量明显减少,患肢术后皮温显著升高.结论：无水乙醇腰交感神经化学毁损术对于下肢转移骨痛具有明确的治疗意义.     

腰交感神经射频热凝术与化学毁损术治疗下肢缺血性疾病的疗效对比

目的:随着腰交感神经化学毁损术在临床上的大量应用,其术后频发的并发症也引起了很大的关注。近来射频热凝技术的进步使腰交感神经射频热凝术得到了广泛应用,但是对于两者疗效与并发症发生率的对比研究尚且较少。本文通过与化学毁损术对比,评估腰交感神经射频热凝术治疗下肢缺血性疾病的疗效与并发症发生率。方法:选取2013年10月至2015年2月我院收治的40例下肢缺血性疾病病人,随机分为两组。均在CT引导下穿刺,到达目标位置后A组行腰交感神经射频热凝术治疗,B组行化学毁损术治疗。测量术前及术后下肢皮温、观察术后临床疗效及并发症发生情况。结果:40例病人在CT引导下均穿刺成功,治疗后疼痛缓解明显。两组治疗1周及1个月后组间视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及皮温升高均无统计学差异(P>0.05);术后并发症A组0例,B组20例中出现3例(15%),差异有统计学意义。结论:腰交感神经射频热凝术治疗下肢缺血性疾病可改善下肢组织血运及营养供给,较化学毁损术并发症少,是下肢缺血性疾病的有效治疗方法。     

交感神经阻滞术相关效应研究简况

神经阻滞是指直接在末梢的神经干、丛、脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激而阻断神经传导。作者从颈、腰交感神经阻滞术的方法、适应症等方面进行阐述,分析颈交感神经阻滞后对急性脑梗赛、神经内分泌及其它方面等疾病的影响,及腰交感神经阻滞后对糖尿病下肢神经痛、不宁腿综合症及下肢缺血性疼痛等疾病的影响,探讨了颈、腰交感神经阻滞的相关效应。     

亚甲蓝用于腰交感神经节阻滞

目的 :观察亚甲兰在腰交感神经节阻滞术中应用的可能性并评估其治疗效果。方法 :33例腰腿部血管性或交感反射性疼痛患者 ,行第二腰椎旁交感神经节阻滞 ,给予小剂量、低浓度亚甲兰。结果 :(1)VAS评分治疗后明显低于治疗前 (P <0 .0 1) ,总有效率达 93.9%。 (2 )情绪评分治疗后明显低于治疗前 (P <0 .0 1)。结论 :小剂量低浓度的亚甲蓝可用于腰交感神经节阻滞术 ,具有良好的止痛效果。     

腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管为远期疗效评估

本文总结了９０例腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎，随访４０例，认为在影响该手术疗效的诸因素中，病程长短及分期是主要因素。由于该手术能扩张下肢血管，促进侧支循环形成，作者主张腰交感神经节切除术作为分期动静脉转流术或动脉旁路移植术的辅助术式。     

腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎远期疗效评估

本文总结了９０例腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎，随访４０例，认为在影响该手术疗效的诸因素中，病程长短及分期是主要因素。由于该手术能扩张下肢血管，促进侧支循环形成，作者主张腰交感神经节切除术作为分期动静脉转流术或动脉旁路移植术的辅助术式。     

系统性红斑狼疮青年女性患者负性情感分析及情志干预效果评价

目的：观察腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：腰椎管狭窄症患者l00例,随机分为2组各50例,观察组采用腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗,对照组采用电针治疗。结果：治疗2个疗程后,观察组JDA下腰痛各项评分均较治疗前及对照组治疗后明显提高（P〈0．05.0．01）,对照组治疗后“下腰痛主观症状”和“下肢疼痛与麻木”评分较治疗前明显提高（均P〈0．05）。治疗后,观察组总有效率明显高于对照组（P〈0．05）。结论：腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗能显著改善腰椎管狭窄症的临床症状,疗效明显优于电针治疗。     

腰交感神经节射频热凝治疗下肢神经病理性疼痛的临床观察

目的:评估射频热凝毁损腰交感神经节治疗下肢神经病理性疼痛的疗效.方法:选择下肢神经病理性疼痛的患者23例,在CT引导下行L2椎旁交感神经节穿刺,穿刺成功后采用射频疼痛治疗系统行射频热凝治疗,射频温度定位80℃,持续60s,连续3次.观察并记录术前、术后下肢皮肤温度和VAS评分.结果:射频术后皮肤温度明显高于术前(P<0.05),治疗后VAS评分明显低于治疗前(P<0.05).结论:腰交感神经节射频热凝治疗下肢神经病理性疼痛效果安全有效.     

化学性腰交感神经节切除的应用解剖研究

在４９具成人尸体标本中，解剖了腰交感神经节及其周边解剖结构，在腰２￣３椎体范围内内，应用“神经节记分”方法，测定了神经节大小、数量和分布情况。结果显示，双侧的第二腰交感神经节多在腰２椎体的１／３跨过椎间盘至腰２椎体上的１／３。同时还测量了腰动脉与交感链的相交点，腰交感链与主动脉、下腔静脉的距离等。该组资料为施行化学性腰交感神经节切除的临床应用提供了解剖理论依据。     

射频热凝术损毁腰交感神经治疗下肢缺血性疾病40例临床护理

目的:探讨射频热凝术(RFA)损毁腰交感神经节治疗下肢缺血性疾病患者的护理方法.方法:对40例下肢缺血性疾病患者给予射热凝术损毁腰交感神经节治疗,同时实施心里护理,严密现察术后并发症,监测肢体溃病灶变化、足背皮肤变化等,及时采取相应的治疗和护理措施.结果:本组患者无一例出现内脏损伤,下肢末梢血液环障碍明显改善,缓解疼痛总有效率90%,术后溃疡灶好转率为40%,痊愈率为15%.结论:射频热凝术损毁腰交感神经节治疗下肢缺血性疾疗效确切,定位准确,微创,成功率高,并发症少,通过对患肢血氧饱和度、足趾脉搏波幅及疼痛VAS评分的观察,积极处理溃疡病灶,缩短了住院时间,提高了患者及家属的满意度,使患者达到身心的全面健康.     

下肢动脉硬化闭塞症患者行腰交感神经调制治疗的护理

总结16例下肢动脉硬化闭塞症患者行腰交感神经调制治疗的护理。主要护理措施是治疗前做好患者的心理疏导和健康宣教;治疗中密切配合医生穿刺操作,做好病情监护;治疗后护送患者回病房,做好交接工作,并妥善处理各种器械。16例患者均顺利完成腰交感神经调制治疗,术后患者自觉腰背部以下及双下肢由凉、冷变温暖,疼痛明显减轻或消失,随访6个月,8例患者治愈,6例患者于术后第3个月再次出现间隙性跛行伴疼痛但无新发静息痛,2例足趾坏疽者行截趾术。     

经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术的护理

目的探讨经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术的护理措施.方法对2002年8月8例经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术的患者的术前、术后护理体会进行总结.结果所有患者无近期严重并发症,顺利度过围手术期.结论术前护理重在消除病人的焦虑;术后护理重在对可能发生的并发症进行有针对性的观察并进行治疗性护理.     

经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术的护理

目的探讨经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术的护理措施.方法对2002年8月8例经电视腹腔镜行腰交感神经节切除术的患者的术前、术后护理体会进行总结.结果所有患者无近期严重并发症,顺利度过围手术期.结论术前护理重在消除病人的焦虑;术后护理重在对可能发生的并发症进行有针对性的观察并进行治疗性护理.     

腰交感神经节射频消融术治疗下肢缺血性疾病

目的：探讨用“退针法”与“进针法”行腰交感神经节射频消融术治疗下肢缺血性疾病的疗效和安全性。方法：40例下肢缺血性疾病患者随机分成两组,分别应用“退针法”与“进针法”行腰交感神经节射频消融术治疗,比较两组的治疗效果和并发症。结果：两组射频术后患肢spO2脉搏波幅,疼痛VAS评分和溃疡面积均较术前有明显改善（P〈0.05）;术后患肢足背皮肤温度比术前升高,但无统计学差异（P〉0．05）。“退针法”术后并发症较“进针法”少（P〈0．05）。结论：两种不同进针法行腰交感神经节射频消融术治疗下肢缺血性疾病的疗效均佳,而“退针法”更为安全。     

射频热凝术损毁腰交感神经节治疗下肢缺血性疾病40例临床护理

目的：探讨射频热凝术（RFA）损毁腰交感神经节治疗下肢缺血性疾病患者的护理方法。方法：对40例下肢缺血性疾病患者给予射频热凝术损毁腰交感神经节治疗，同时实施心理护理，严密观察术后并发症，监测肢体溃疡病灶变化、足背皮肤变化等，及时采取相应的治疗和护理措施。结果：本组患者无一例出现内脏损伤，下肢末梢血液循环障碍明显改善，缓解疼痛总有效率为90％，术后溃疡病灶好转率为40％，痊愈率为15％。结论：射频热凝术损毁腰交感神经节治疗下肢缺血性疾病疗效确切，定位准确，微创，成功率高，并发症少，通过对患肢血氧饱和度、足趾脉搏波幅及疼痛VAS评分的观察，积极处理溃疡病灶，缩短了住院时间，提高了患者及家属的满意度，使患者达到身心的全面健康。     

腰交感神经阻滞患者慢性疼痛的疗效观察及护理体会

目的了解腰交感神经阻滞治疗慢性疼痛的疗效观察及护理。方法应用双针定位穿刺法，护士在患者治疗期问调查与询问，内容包括患者就诊知识及自我保健知识需求。结果腰交感神经阻滞患者慢性疼痛，我科26例患者进行了问卷调查，总优良率达96．8％，未出现严重并发症。结论其护理要点在于术前做好心理护理，严格无菌操作，术后加强观察及健康指导；以减轻疼痛、提高患者生活质量。