河北省急性心肌梗死患者使用急诊医疗服务系统现状分析及对治疗和预后影响

目的:调查河北省急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者使用急诊医疗服务系统（emergency medical service, EMS）现状及其对患者急性期治疗和近、远期预后的影响。方法:收集河北省主要三级及部分具有代表性的二级医院在2016年1至12月期间住院的AMI患者。根据其不同就诊方式分为EMS组和自行就诊组,对两组患者的一般情况、发病到就诊时间、治疗方法、院内病死率及3年病死率等指标进行分析总结。结果:共纳入2 961例患者,采用EMS方式就诊患者占33.13%,自行就诊患者占66.87%。既往有高血压病病史以及ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者更倾向于选择EMS方式就诊,差异有统计学意义。并且EMS组患者更倾向于前往三级医院就诊（88.58% vs 85.76%, P=0.033）。EMS组患者发病到就诊时间明显短于自行就诊组患者（160 min vs 185 min, P<0.01）,且EMS组从症状发作到就诊时间在<3 h及3~6 h时间段患者所占比例均高于自行就诊组（55.76% vs 49.14%,21.41% vs 19.09%, P<0.01）。相比自行就诊组,EMS组患者有更高的再灌注治疗率（67.48% vs 61.67%, P=0.002)。EMS组患者的急性期院内病死率较高（7.03% vs 4.44%, P=0.003）,但其3年病死率低于自行就诊组（17.31% vs 20.77%, P<0.05）。 结论:EMS能够缩短AMI患者发病到就诊时间,增加患者再灌注治疗率,并且能改善患者的远期预后。     

复方维生素E口腔药膜含量测定方法研究

目的改进复方维生素E口腔药膜现有质量标准。方法将药膜放入少量纯化水中,水浴加热,溶解后,滴加适量无水乙醇,上清液加甲醇稀释。色谱柱为Sinochrom ODS-BP柱(200 mm×4. 6 mm,5μm),流动相为甲醇-异丙醇(88∶12,V/V),流速为1. 0 m L/min,检测波长为284 nm,柱温为40℃,进样量为10μL。结果维生素E质量浓度在50~800μg/m L范围内与峰面积线性关系良好(r=0. 999 9);精密度和稳定性均良好,RSD分别为1. 13%和0. 71%;平均加样回收率为95. 55%和100. 56%,RSD为2. 66%和1. 46%(n=3);6批药膜中维生素E的含量分别为标示量的98. 10%~101. 70%。结论热溶法将膜剂中有效物质的提取回收率大于95. 00%,显著高于超声波的提取率。该方法操作简便、结果准确、专属性强、重复性好,可用于复方维生素E口腔药膜中维生素E含量的快速测定。     

32例重度增生腺性膀胱炎临床诊断治疗

目的 探讨重度增生腺性膀胱炎的诊断及治疗措施.方法 对2009年12月～2013年12月新疆维吾尔自治区人民医院泌尿外科经影像学考虑为膀胱内实性占位、病理学检查确诊的32例重度增生腺性膀胱炎患者的病历资料进行回顾性的临床分析.患者均行经尿道等离子电切术,术后给予药物灌注治疗.结果 32例患者随访3～ 48个月,25例(78％)症状得以不同程度的恢复,行膀胱镜检查正常.6例(24％)出现复发,行再次手术更换膀胱灌注药物后,未出现复发.1例患者术后1年合并膀胱结石,行经尿道碎石取石并病灶黏膜电灼术.所有随访患者均未发现恶变.结论 彩色多普勒超声检查联合CT增强可提高对腺性膀胱炎定性诊断的准确性.经尿道等离子电切术联合术后膀胱灌注治疗重度增生腺性膀胱炎效果明显,安全有效,术后复发率低.     

负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎

目的：探讨负压封闭引流（VSD）联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月24例胫骨创伤性骨髓炎患者的临床资料,其中男16例,女8例,年龄22～61岁,平均41．5岁。术前行创面细菌培养和药敏试验、X线及三维C T重建检查。清创后胫骨缺损长度为2～9 cm ,平均（5．96±2．14）cm ,创伤面积为3 cm ×3 cm～9 cm ×7 cm ,平均（25．63±17．44）cm2。对5例骨缺损≤4 cm的患者进行清创、VSD、开放性植骨术,对19例骨缺损＞4 cm的患者进行清创、VSD、骨搬移术。结果所有患者随访10～18个月,平均13．3个月。抗生素使用5～14 d ,平均7．9 d ,VSD治疗0～10次,平均2．9次。19例患者骨端自然愈合,愈合时间4～15个月,平均6．4个月,5例患者在骨搬移术后出现骨不连,经骨端嵌顿皮肤及软组织清理、骨髓腔打通、自体髂骨植骨及VSD后达到骨端愈合。2例患者治疗期间出现钉道感染,经抗生素治疗后感染控制,其余患者无感染复发。开放性植骨术或骨搬移术后1、2个月随访显示软组织缺损面积均较清创术后显著改善,差异有统计学意义（ P＜0．05）;根据 Paley 骨折愈合评分标准优19例,良3例,中2例,差0例,总优良率为91．6％。结论 VSD联合开放性植骨术或骨搬移术是治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的有效方法。     

经脐单孔3D腹腔镜下阑尾切除术16例分析

3D腹腔镜具有解剖层次清楚,操作精确,手术时间短,手术风险小等优势。本研究回顾性分析我院16例急性阑尾炎患者的诊治过程并结合文献,探讨3D腹腔镜的优势及临床应用前景。     

《第三軍醫大學學報》投稿指南

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11例静脉港体内导管断裂临床分析

目的 分析静脉港体内导管断裂原因及全脑数字减影血管造影术(digital subtractionangiography,DSA)下捕捞断裂导管的临床应用价值.方法 筛选2008年12月至2014年6月我科门诊胸部X线诊断静脉港体内导管断裂患者11例,采用DSA下经右侧股静脉途径使用不同规格的抓捕器及导管配合捕捞断裂导管;统计静脉港植入资料分析体内导管断裂原因.结果 静脉港体内导管断裂发生率为0.39％,颈内及锁骨下静脉穿刺植入静脉港体内导管断裂发生率分别为0.16％、2.32％;7例锁骨下静脉港5例由导管夹闭综合征引起体内导管断裂,占71.43％.11例体内断裂导管均成功经右侧股静脉取出.结论 合理选择静脉港的植入途径,将减少体内导管断裂的发生;DSA下能及时捕捞断裂导管,快速解除断裂导管可能引发的严重并发症.     

肾结石采用X射线与B型超声诊断的临床分析

目的对比分析肾结石采用X射线与B型超声诊断的临床效果。方法选取我院接收的134例肾结石患者作为本次的研究对象,患者术前均分别行X射线及B超诊断检查,并与手术诊断结果进行对比,比较两种方式的肾结石诊断情况、结石尺寸符合情况及肾积水情况。结果本组134例患者均证实为肾结石,且两种诊断方式的肾结石检出率比较差异无统计学意义(P0.05);两种检查方式结石尺寸符合率及肾积水检出率比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论 X射线肾造影及B超检查均可进行肾结石诊断,但X射线检查在结石尺寸诊断方面优于B超诊断,而B超诊断在肾积水检查方面则优于X射线检查。     

下颌骨囊性病变的三维有限元模型生物力学分析

目的 对下颌体部囊性病变三维有限元模型行生物力学分析,为临床制定手术方案提供参考依据。方法 基于牙颌关系正常健康女性志愿者的下颌骨CT图像,构建出下颌体部囊性病变三维有限元模型,分析在一定约束及载荷条件下病变区接近应 力峰值时囊肿大小及剩余骨壁情况。结果 当囊肿大小为37.63 mm×11.32 mm×21.45 mm时,病变区最大Von Mises应力值达到77.295 Mpa,接近于下颌骨的屈服强度,存在病理性骨折的风险,此时病变区颊、舌侧及下颌骨下缘剩余骨厚度分别为1.52、0.76、1.04 mm。结论 剩余骨量是影响囊性病变刮治术后病理性骨折的重要因素,当下颌体部囊性病变区各壁剩余骨皮质厚度低至1mm时,此界值可作为临床制定一期开窗减压治疗联合二期刮治术式的参考依据。     

术中超声在切除幕上脑深部病变中的临床应用

目的探讨术中超声(IOUS)在治疗幕上脑深部病变定位、引导及监测手术切除的方法和效果。方法对22例患者的24处颅内幕上脑深部病变在开颅手术中使用IOUS进行精确定位,并引导手术切除全过程,监测病变切除范围和程度。结果所有病变均可以在超声引导下精确定位,并完整切除,同时能够缩小手术造成的损伤范围。结论 IOUS可准确定位幕上脑深部病变,同时指导术中病变的完整切除,保护周围正常神经功能结构,其实时性、安全性和实用性使其具有广阔的临床应用前景和价值。