股骨干骨折扩髓腔髓内钉固定对凝血机能和肺换气功能的影响

【目的】探讨股骨干骨折扩髓与不扩髓髓内钉固定对凝血机能和肺换气功能的影响。【方法】 38例股骨干骨折分别采用扩髓 (RFN)和不扩髓 (UFN)髓内钉固定 ,在手术开始前至术后 4 8h内 7个不同时间段监测血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间 (PT)和部分凝血活酶激活时间 (APTT)的变化 ,并动脉血气分析 ,计算肺泡 动脉血氧分压递差 [P(A aDO2 ) ]。【结果】RFN组 ,扩髓后血小板开始减少 ,P(A aDO2 )升高 (P<0 0 5 ) ;髓钉插入后 30min纤维蛋白原减少 ,PT、APTT延长 (P <0 0 5 ) ;UFN组表现出同样的趋势 ;两组中各项指标均在 2 4～ 4 8h内恢复正常 ;动脉血气分析各时间段和组间差异无显著性 (P >0 0 5 )。【结论】扩大髓腔的髓内钉固定 ,和不扩髓相比 ,并不影响肺换气功能 ,对凝血机能的影响是一个自限过程 ,单纯股骨干骨折 ,可耐受扩髓固定手术。     

膝关节前外侧旋转不稳定的手术治疗

目的：探讨急、慢性膝关节前外侧旋转不稳定采用前叉交韧外侧副韧带修复和半腱增强前交叉韧带及外侧副韧带术的外科技术和疗效。方法：上述方法治疗6例膝关节前外侧旋转不稳定患者。结果：经随访5－58个月,按膝关节损伤患者的功能评分方法,优2例、良3例,尚可1例。结论：主张手术治疗,手术疗效满意,其成功的关键在于：①早期手术;②术中尽量做到等长重建,缝合张力适中患膝位置正确。③外侧副韧带要同时修复;④术后正确的外固定及秩序功能锻炼。     

外伤性青少年腰椎间盘突出症

目的：分析外伤性青少年腰椎间盘突出症特点，提高诊治水平。方法：9例13－18岁腰椎间盘症患者，3例因就诊时腰腿痛有神经损害明显，未行保守治疗，其余6例曾经1月－1年保守治疗无效，其中5例神经损害加重。9例全部后路手术治疗。结果：7例经1年－8年，平均4．3年随记，全部神经功能恢复，5例无腰腿痛，1例运动后有少行腰腿痛，1例第1次手术症状消失后7年，腰腿痛症状复发。结论：本病有以下特点：明显腰部外伤后发病；临床症状体症常明显；突出多为破裂游离型；手术治疗是主要方法，疗效满意。     

儿童脊柱肿瘤

目的 探讨儿童脊柱肿瘤的临床特点、诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析我院1991年1月-2003年10月治疗的16岁以下脊柱肿瘤及瘤样病变44例，男27例，女17例；平均9．6岁。良性肿瘤（包括瘤样病变）38例，恶性肿瘤3例，转移瘤3例。疼痛39例，肿块9例，侧弯或斜颈8例，不同程度神经损害14例。18例初诊不确定或与最后诊断不符。发病至确诊时间平均8．5个月。手术治疗17例，化疗10例，放疗8例，手术与化疗1例，手术与放疗2例，放弃治疗3例，观察3例。结果围手术并发症4例。35例获平均5．5年随访。良性肿瘤及瘤样病变患儿手术或放疗或化疗后疗效较满意，所有患儿的局部疼痛消失，除1例外，所有患儿神经功能均有改善，3例病变复发再次手术。4例出现后弯畸形。6例恶性肿瘤和转移瘤患儿全部死亡。2例嗜酸性肉芽肿患儿症状消失，病变得到控制。结论对于儿童脊柱肿瘤，根据肿瘤的性质选择恰当的治疗方法，良性肿瘤与肿瘤样病变预后良好，恶性肿瘤及转移瘤治疗效果欠佳。     

关节镜检查的并发症及其预防

关节镜检查和手术被认为是较安全的新技术,美国在1983年底的大宗病例统计118,590例次膝关节镜术中,共有并发症930例次,总的发生率为0.8％。其中以关节积血(23.5％)、器械折断(16.7％)、血栓性静脉炎(14.7％)、术后感染(10.2％)和神经损伤(6.8％)为多见,约占并发症总数的72％(670/930)。另有6例腘动脉损伤,其中4例最后     

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

目的：比较股骨髁上逆行交锁髓内钉（逆行钉）和髁钢板固定治疗股骨远端骨折的效果，以探讨股骨远端骨折的有效治疗措施。方法：回顾性分析股骨远端骨折90例的临床资料，其中采用逆行钉固定治疗的股骨远端骨折42例（逆行钉组），应用髁钢板治疗48例（髁钢板组），术后随访10－26个月，对两组治疗效果和并发症发生情况进行比较。结果：术后按Kolmert标准评定膝关节功能，逆行钉组膝关节功能优良率为88％，髁钢板组为66％（P＜0．05）；按国际内固定研究学会（Arbeitagemeinschaft fur Osteosynthesefragen/The Association for the Study of Internal Fixation,AO/ASIF)骨折分类评定固定及愈合效果，A型骨折逆行钉组治疗优良率为95％、髁钢板组为67％（P＜0．05），C型风折逆行钉组优良率为77％、髁钢板组为60％（P＞0．05）；并发症发生率逆行钉组为17％，低于髁钢板组33％（P＜0．05）。结论：逆行钉治疗股骨远端骨折，具有操作简单，骨折愈合率高，并发症少，膝关节功能恢复好等优点。对C型骨折，两者效果相似。逆行钉是目前治疗股骨远端骨折的最为有效固定方法之一。     

规范程序化康复处理在内固定术治疗上位颈椎疾患术后的应用

目的 探讨术后康复处理对上位颈椎疾患手术效果的作用，以了解内固定术治疗上位颈椎疾患术后的康复处理方法。方法 应用内固定术治疗上位颈椎病患20例，其中陈旧性齿突骨折11例，新鲜齿突骨折5例，寰枢椎脱位伴颅底凹陷4例。手术方法经后路17例：Apofix寰枢复位内固定植骨融合术12例，寰椎后弓切除、枕骨大孔减压、枕颈CD或CCD内固定及枕颈植骨融合术5例。经前路3例，行齿突螺钉内固定术。术后依照作所的制定原则进行综合的康复处理，康复过程中强调头颈部中立位的牢靠外固定，以及循序渐进的肢体功能康复训练。术前JOA颈髓症评分5-17，平均13.2。结果 1例陈旧性齿突骨折伴寰枢椎脱位患因术后2d不配合，擅自放松颈围、垫高枕，至再发寰椎旋转移位，出现脊髓压迫症状而再次手术，其余均未出现并发症。全部病例随访6-24个月，平均13.7个月。JOA颈髓症评分10.5-17.0，平均16.3。影像学显示植骨区均已骨性融合。结论 规范程序化的术后康复处理是内固定术治疗上位颈椎疾患取得良好疗效的重要保证。     

非创伤性股骨头缺血坏死研究进展

1引言 股骨头缺血性坏死是指不同原因造成股骨头发生部分或完全性缺血,骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死,随后机体对坏死区进行自然的修复,坏死骨小梁被逐步吸收,股骨头力学强度下降,塌陷变形,患髋出现疼痛、活动障碍.非创伤性股骨头缺血性坏死的发病机制仍然不清,本文就非创伤性股骨头缺血性坏死的发病机制,早期诊断、治疗的进展进行讨论.     

规范程序化康复处理在内固定术治疗上位颈椎疾患术后的应用

目的探讨术后康复处理对上位颈椎疾患手术效果的作用,以了解内固定术治疗上位颈椎疾患术后的康复处理方法。方法应用内固定术治疗上位颈椎疾患20例,其中陈旧性齿突骨折11例,新鲜齿突骨折5例,寰枢椎脱位伴颅底凹陷4例。手术方法经后路17例:Apofix寰枢复位内固定植骨融合术12例,寰椎后弓切除、枕骨大孔减压、枕颈CD或CCD内固定及枕颈植骨融合术5例。经前路3例,行齿突螺钉内固定术。术后依照作者所制定原则进行综合的康复处理,康复过程中强调头颈部中立位的牢靠外固定,以及循序渐进的肢体功能康复训练。术前JOA颈髓症评分5～17,平均13.2。结果1例陈旧性齿突骨折伴寰枢椎脱位患者因术后2d不配合,擅自放松颈围、垫高枕,致再发寰椎旋转移位,出现脊髓压迫症状而再次手术,其余均未出现并发症。全部病例随访6～24个月,平均13.7个月。JOA颈髓症评分10.5～17.0,平均16.3。影像学显示植骨区均已骨性融合。结论规范程序化的术后康复处理是内固定术治疗上位颈椎疾患取得良好疗效的重要保证。