瘦素通过JAK2/STAT3途径调控椎间盘髓核细胞的分解代谢

目的:探讨瘦素对椎间盘髓核细胞中退行性变相关分解代谢基因的影响,并探讨其机制。方法:培养SD大鼠髓核细胞,行cytokeratin 19和II型胶原免疫组化进行鉴定。使用瘦素和(或)白细胞介素1β(IL-1β)作用于髓核细胞,real-time PCR分析MMP-1、MMP-3、MMP-9、MMP-13、ADAMTS-4、ADAMTS-5、aggrecan和COL2A1的表达水平。阿利辛蓝染色和免疫组化分析II型胶原和蛋白多糖的生成。Western blot分析激活的信号通路,并使用不同通路的抑制剂来分析信号通路的作用。结果:Real-time PCR显示单用瘦素可以提高MMP-1、MMP-13、ADAMTS-4和ADAMTS-5的表达水平;IL-1β和瘦素可以协同提高MMP-1、MMP-3和ADAMTS-5的表达水平;瘦素降低髓核细胞II型胶原的表达,PI3K/Akt通路和JAK2/STAT3通路均被激活,但使用抑制剂后显示只有JAK2/STAT3信号通路参与瘦素对髓核细胞的作用。结论:瘦素通过调节JAK2/STAT3信号通路促进髓核细胞的分解代谢,可能是肥胖与椎间盘退变相互关联的机制。     

前交叉韧带囊肿的临床表现与关节镜治疗

目的：探讨膝关节前交叉韧带囊肿的临床表现和关节镜手术疗效.方法：回顾性分析自2005年1月至2010年12月收治的12例症状性膝关节前交叉韧带囊肿的资料.男8例,女4例;年龄19～53岁,平均（33.7±9.5）岁;左膝5例,右膝7例;病程3～48个月,平均（15.8±13.2）个月.术中关节镜下完整切除前交叉韧带囊肿.记录术前术后膝关节的活动度,膝关节功能采用Lysholm评分标准进行评定.结果：术后患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.12例均获随访,时间24～48个月,平均（32.3±6.6）个月.患膝关节疼痛、肿胀、交锁症状均消失,随访期间无复发.术后关节活动度及Lysholm评分均较术前明显改善.结论：关节镜诊治症状性前交叉韧带囊肿具有创伤小、恢复快的优点,是治疗症状性膝关节前交叉韧带囊肿的有效治疗手段.     

现代教学技术在骨科学教学中的应用

通过分析现代教学技术在骨科学教学的广泛应用,阐述在骨科学教学中运用多媒体、教学录像及网络的优势,并提出现代教学技术在骨科学教学中的合理应用,会使传统骨科学教学模式发生深刻变革。     

儿童肱骨髁上骨折急诊与延期手术治疗的对比研究

目的 在较大样本量的前提下评价儿童肱骨髁上骨折急诊手术与延期手术的疗效.方法 收集国内外儿童肱骨髁上骨折急诊手术与延期手术对照文献,对结果进行Meta分析.其中,试验组为急诊手术,对照组为延期手术.疗效及差异评价指标OR以95%CI表示,P＜0.05为差异有统计学意义.统计学分析采用Review Manager 4.2软件.结果 纳入分析的是国外5个随机对照研究,Meta分析结果显示,急诊手术与延期手术在闭合复位失败转化为开放手术不存在显著性差异[OR=0.62,95%CI(0.37,1.03),P=0.06].并发症不存在显著性差异[OR=1.10,95%CI(0.65,1.84),P=0.73].结论 完善术前准备的情况下应该尽早对儿童移位肱骨髁上骨折进行手术治疗,但不推荐急诊手术.

Abstract：

Objective To compare early and delayed operation for humeral supracondylar fracture in children. Methods Computer-based online search all database was performed to collect contrast studies on early and delayed operation in the treatment of humeral supracondylar fracture in children,and meta-analysis was performed on the results. Early operation group was compared to the delayed operation group (control). Differences in efficacy and evaluation indicators were odds ratio (OR),weighted mean difference and 95% confidence interval (CD. Review Manager 4. 2 was used for statistical analysis. Results A total of 3 randomized, controlled trials by foreign researches were collected.Meta analysis showed that there is no significant difference between the two groups in open operation OR = 0. 62,95 %CI(0. 37,1.03), P = 0. 06 and complication OR = 1.10,95 %CI(0. 65,1.84), P = 0. 73.Conclusions We should deal with humeral supracondylar fracture in children as soon as feasible. Emergency operation is not recommended.     

弹性髓内钉固定治疗大龄儿童股骨转子下骨折

儿童股骨转子下骨折较为少见,治疗及预后与成年人也有较大差别。目前临床上采取的治疗方法较多如：闭合复位髋石膏固定、外固定支架固定、切开复位钢板内固定等,但疗效争议甚大。     

硬膜外静脉曲张误诊为腰椎间盘突出症一例

患者女性,57岁,主因"腰痛伴右下肢放射痛5年,间歇性跛行2年"于2011年4月25日来我院就诊.患者经长期保守治疗,症状无明显改善.体检:腰椎活动受限,L4-5棘突旁压痛,右下肢直腿抬高试验60°,双下肢肌力、感觉、肌张力均未见明显异常.跟腱反射++,膝跳反射++.术前MRI示L4-5椎间盘髓核脱出,黄韧带肥厚,L4-5平面椎管狭窄(图1,2).CT检查示L4-5椎间盘向周围延伸,L5椎体后缘局部骨质受压吸收,硬膜囊受压(图3,4).初步诊断为L4-5椎间盘突出症伴椎管狭窄.患者于2011年5月2 日俯卧麻醉后.取L5为中心切开皮肤长约4 cm,剥离双侧椎旁肌,C臂机定位于两侧L4-5椎间开窗,见侧隐窝狭窄,扩大减压后,松解神经根,探查L4-5椎体后壁,未见影像学上的脱出髓核组织.     

激活自噬对关节腔内注射糖皮质激素大鼠骨关节炎进展的影响

目的：观察激活自噬对关节腔内注射糖皮质激素大鼠骨关节炎进展的影响。方法：将50只雄性SD大鼠随机均分为假手术组（Sham组）、造模组（OA组）、糖皮质激素组（OA+GS组）、雷帕霉素组（OA+RAPA组）、糖皮质激素+雷帕霉素组（OA+GS+RAPA组）。建立大鼠骨关节炎模型并分别进行干预。10周后取大鼠膝关节组织进行S-O染色,评估OARSI评分、滑膜评分,免疫组化检测关节软骨P62 表达情况。结果：OA组大鼠关节软骨部分区域出现缺损,OARSI评分、滑膜评分均较Sham组显著升高（P ＜0.05）;OA+GS组大鼠软骨缺损依旧比较严重,OARSI评分与OA组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）,滑膜评分与OA组比较有所降低（P ＜0.05）;OA+RAPA组大鼠软骨表面侵蚀明显好转,OARSI评分、滑膜评分与OA组比较均降低（P ＜0.01）;OA+GS+RAPA组大鼠关节软骨侵蚀现象进一步好转,OARSI评分、滑膜评分与OA+RAPA组比明显较低（P ＜0.05）。免疫组化结果显示,OA组关节软骨表面P62表达明显增加,在使用雷帕霉素后,关节软骨表面P62表达降低（P ＜0.05）。结论：在大鼠骨关节炎模型上,激活自噬可以在一定程度上进一步延缓关节腔内注射糖皮质激素大鼠骨关节炎的进展。     

MRI和物理检查对前交叉韧带完全断裂的诊断效果评价

目的 评价MRI和物理检查在诊断前交叉韧带（ ACL）完全断裂中的价值.方法 对88例膝关节外伤手术患者的前抽屉试验（ADT）、Lachman试验、MRI及关节镜检查结果进行回顾性分析,以关节镜诊断为＂金标准＂,评价ADT、Lachman试验和MRI的诊断效果.结果 88例患者经关节镜检查确诊为ACL完全断裂的有61例,MRI、ADT和Lachman试验的灵敏度分别为85.2%、80.3%、83.6%,特异度分别为66.7%、81.5%、77.8%,准确度分别为79.5%、80.7%、81.8%,阳性预测值分别为85.2%、90.7%、89.5%,阴性预测值分别为66.7%、64.7%、67.7%,阳性似然比分别为2.56、4.34、3.77,阴性似然比分别为0.22、0.24、0.21. 结论 ADT诊断价值最高,对于确定ACL完全断裂最有效,较MRI简便、经济,而Lachman试验对于排除ACL完全断裂最有效.     

老年患者颈椎体前路切除钛网修复和髂骨植骨的比较

目的比较老年患者颈椎前路次全切术中采用钛网融合和自体髂骨植骨的临床疗效。方法回顾分析62例老年颈椎疾病患者,颈椎前路次全切术中分别采用钛网植骨融合和取自体髂骨植骨融合各为30和32例,比较两组手术参数和术后并发症。结果钛网组和髂骨组在术中出血量、手术时间在老年患者中有显著性差异（P〈0.05）,而在住院时间上无明显差异（P〉0.05）,术后钛网组21例移位,髂骨组2例供区血肿。结论颈前路钛网植骨可减少术中出血及手术时间;而自体髂骨融合效果较好。     

三维多孔牡蛎壳/消旋聚乳酸复合人工骨的研制及其相关性能的检测

研制性能优良的新型三维多孔复合人工骨材料,并评价其相关性能. 将牡蛎壳粉、消旋聚乳酸(PDLLA)按一定比例复合,采用热致相分离法(TIPS),制备多孔复合人工骨(OPCB)材料,检测其孔隙率、孔径、生物力学强度;将OPCB和纯PDLLA薄片浸泡于37℃的生理盐水中,观测不同时间点OPCB和纯PDLLA体外降解变化参数,对其结果进行统计学比较.所研制的OPCB材料平均孔隙率为85.1%;电镜下孔径测量大小为100～300 μm,孔隙之间的连通较好,孔隙形态、取向规则有序;压缩强度为2.12 MPa;在观测周期内,随着浸泡时间的延长,OPCB和纯PDLLA的质量损失率、PDLLA的分子量及浸泡液的pH值呈现出规律性变化,两组各时期的各项指标具有显著性差异(P<0.05).用TIPS法制得的OPCB材料,其孔隙率、孔径、生物力学强度、体外降解性能可满足骨替代材料的要求.