中医OSCE之医病沟通教案设计与执行

客观结构式临床测验（OSCE）是目前医学教育发展的重要项目之一。中医教育发展受到西方医学教育影响,也逐步发展出中医的客观结构式临床测验。医病沟通是极为重要的临床能力,藉由OSCE能够观察并给与教学回馈以建立医学生的医病沟通能力。教案设计中的剧本撰写与标准化病人训练是OSCE的关键要素,以期达到一致且具有效度的评量。     

门特诊化疗管理模式在肺癌术后化疗的应用及护理

目的：探讨化疗管理模式在肺癌术后化疗中的应用及护理。方法：对2012年2月至2012年8月在本院门特诊或病房进行化疗的162例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中门特诊组（73例）术后化疗均在门特诊进行，病房组（89例）术后化疗均在病房进行，比较两组化疗并发症及不良反应发生情况、护理服务满意度、治疗费用、治疗时间等指标。结果：门特诊组发生不良事件49例（67．1％），病房组发生不良事件56例（62．9％），两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者对护理服务满意度比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；病房组在院时间明显高于门诊组（P〈0．05）；两组床位费、护理费、其他费用及住院总费用比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：肺癌术后门特诊化疗安全、有效，能够有效缓解医院病床不足的困境，节省医疗费用，值得进一步推广。     

手术体积描计指数在腹腔镜手术中镇痛深度监测的应用

<正>全麻中镇静深度可以用BIS、状态熵(state entropy,SE)和反应熵(response entropy,RE)、EEG等监测。痛觉在清醒患者中是一种主观感受,麻醉状态下,神经系统对外界刺激的反应称为伤害性反应。在中枢神经系统水平,伤害性信息激活交感神经通路导致下丘脑和垂体激素分泌     

DAB2IP基因沉默引起膀胱癌细胞辐射耐受与化疗抵抗

目的 观察DAB2IP基因对膀胱癌细胞放化疗敏感性的影响.方法 RNA干扰建立DAB2IP表达抑制的膀胱癌细胞,克隆形成实验比较不同DAB2IP表达的细胞对射线放射敏感性的差异,噻唑蓝方法检测不同DAB2IP表达的细胞对常用化疗药物敏感性的变化.结果 DAB2IP基因沉默造成细胞对射线与化疗药物均出现耐受.结论 DAB2IP可能用作预测膀胱癌患者放射或化学治疗预后的分子标志物.     

脓毒症患者肠道屏障功能和降钙素原监测的临床价值

目的探讨脓毒症患者的肠道屏障功能和降钙素原(PCT)水平监测,对病情判断及预后情况的临床价值。方法回顾性分析2015年1月1日至2017年3月31日该院收治的62例脓毒症患者入院24h内的临床资料,包括血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸和细菌内毒素、PCT值、白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分比(Neut%)检测水平。根据患者病情严重程度,分为脓毒血症组、严重脓毒血症组、脓毒性休克组,3组间各指标水平进行比较,并分析脓毒症患者的肠道屏障功能和PCT值的变化情况。根据患者预后情况,分为存活组和死亡组,比较两组间各指标水平变化情况。结果脓毒血症组DAO、D-乳酸、内毒素、PCT值、WBC低于严重脓毒血症组和脓毒性休克组,差异有统计学意义(P0.05);严重脓毒血症组DAO、D-乳酸、PCT值、WBC、Neut%低于脓毒性休克组,差异有统计学意义(P0.05);脓毒血症组Neut%低于脓毒性休克组,差异有统计学意义(P0.05)。存活组患者年龄、DAO、D-乳酸、内毒素、PCT值、WBC和Neut%均比死亡组低,差异有统计学意义(P0.05)。结论肠道屏障功能和PCT值提示脓毒症患者严重程度,能评估脓毒症患者的预后情况。     

危重症患者并发应激性溃疡的病因、防治及护理

应激性溃疡是危重症患者最严重并发症之一,是机体在应激状态下发生的急性胃黏膜病变,其发病机制复杂,病死率高,积极有效的预防及护理对于挽救患者生命,提高生存质量起着十分重要作用。对应激性溃疡的病因、预防治疗及相关护理措施作一简述,强调了抑酸药的应用和各项护理,从而为临床工作提供参考。     

炎性相关细胞因子水平与老年人急性冠状动脉综合征的关系

目的探讨炎性细胞因子与老年人急性冠脉综合征(ACS)的关系。方法应用夹心酶联免疫吸附法(ELISA)、单克隆荧光抗体标记法检测ACS组33例、稳定性劳力型心绞痛(SA)组24例及健康对照组20例外周血中单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、单核细胞表面CD11b及P-选择素(CD62p)水平。结果(1)ACS组、SA组与对照组比较,MCP-1〔(85.78±33.79)(、56.96±22.47)μg/L对(39.16±14.17)μg/L〕、sICAM-1〔(561.29±93.16)(、496.49±73.55)μg/L对(359.19±110.78)μg/L〕、CD11b〔(227.17±67.13)(、118.05±24.19)MFI对(86.81±40.93)MFI〕、CD62p〔(36.03±9.30)、(14.19±6.49)对(4.25±2.59)%〕均值之间的差异均具有统计学意义(P<0.01),以ACS组中4种炎性因子水平最高,SA组次之,对照组最低。(2)不稳定型心绞痛(UA)组20例和急性心肌梗死(AMI)组13例的4种炎性因子检测指标,其均值之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)SA组、UA组和AMI组冠状动脉病变程度之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论外周血中炎性细胞因子可能参与了ACS发病过程。     

钆塞酸二钠增强MRI肝胆期高信号病变影像表现与特征分析

目的 探讨钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI肝胆期高信号病变的影像学特征并进行分型。 方法 回顾性纳入经手术病理或典型影像表现及临床随访证实为肝脏局灶性病变的病人124例,平均年龄（55.1±15.8）岁。分析肝脏局灶性病变124个,包括肝细胞癌（HCC）52个、胆管细胞癌（ICC）7个、混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CC）4个、转移瘤（HM）6个、局灶性结节增生（FNH）及FNH样变42个、肝腺瘤（HCA）2个、异型增生结节（DN）5个、肝海绵状血管瘤（CHL）6个。所有病人均行肝脏Gd-EOB-DTPA增强MRI检查,观察分析肝胆期高信号病变特征并对其进行分型。同一病变中不同分型间占比的比较采用Fisher确切概率检验。计算肝胆期病灶-肝脏信号强度比（LLR）,不同病变间LLR的比较采用Kruskal-Wallis检验。 结果 HCC、ICC、HM、FNH/FNH样变和DN病变中不同分型间占比的差异均有统计学意义（均P<0.05）。HCC病灶中28个可见包膜（53.85%）,各分型中Ⅱb型最多（23/52,44.23%）;ICC病灶中Ⅱa型和Ⅲ型最多（均为3/7,42.86%）;HM病灶中Ⅱa型最多（4/6,66.66%）,且均为胃肠道转移瘤;FNH/FNH样变中Ⅳa型最多（32/42,76.19%）;DN病灶中Ⅰa型最多（4/5,80.00%）。肝胆期不同高信号的病变间LLR的差异有统计学意义（P<0.05）,HCC的LLR低于FNH/FNH样变（P<0.05）。 结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期高信号病变的影像特征分型对肝脏局灶性病变的诊断具有一定价值。     

槐耳颗粒联合AP方案治疗乳腺癌的临床研究

目的探讨槐耳颗粒联合AP方案(培美曲塞和顺铂)治疗乳腺癌的临床疗效。方法选取2017年6月—2018年12月在天津市职业病防治院治疗的100例乳腺癌患者为研究对象,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各50例。对照组患者给予AP化疗方案,即第1天静脉滴注注射用培美曲塞二钠,500 mg/m~2,第1～3天静脉滴注注射用顺铂75 mg/m~2;治疗组患者在对照组的基础上口服槐耳颗粒,1袋/次,3次/d。2周为1个疗程,两组治疗3个疗程。观察两组的临床疗效,比较两组的生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评分、血清肿瘤标志物水平。结果治疗后,对照组和治疗组客观缓解率(ORR)分别为52.00%、58.00%;治疗组疾病控制率(CBR)分别为74.00%、78.00%;两组患者ORR和CBR比较无显著差异。治疗后,两组患者QOL-BREF评分显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组患者QOL-BREF评分明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者CEA、CA125、CA153和VEGF水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组患者血清肿瘤标志物水平明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,对照组和治疗组恶心、呕吐发生率分别为20.00%、10.00%,白细胞减少发生率分别为22.00%、12.00%,中性粒细胞减少发生率分别为18.00%、8.00%,转氨酶升高发生率分别为24.00%、10.00%,两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论槐耳颗粒联合AP方案治疗乳腺癌具有较好的临床疗效,能降低肿瘤标志物水平,提高生活质量,安全性较高,具有一定的临床推广应用价值。