日间腹腔镜胆囊切除术融合加速康复外科理念的临床应用价值研究

目的：探讨加速康复外科（ERAS）理念指导下12 h出入院日间腹腔镜胆囊切除术的安全及有效性。方法：以180例ERAS指导下的12 h出入院日间胆囊切除术患者为研究对象，按照加速康复外科理念进行指导评估，以同期常规日间胆囊切除术患者180例为对照组。对围手术期与快速康复治疗理念的相关指标进行量化分析，评估临床安全、有效性。结果：两组在平均年龄、性别分布、胆囊相关病程时常与临床症状的分布中比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组在术前吸烟史、高血压病史、心脑血管病史及腹部手术史、疾病构成比方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者均无中转开腹，与常规手术组相比，ERAS日间手术患者术中平均出血量、手术时间、再次返回病房前肌力等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。ERAS日间手术组患者下地时两组的肌力与常规手术组患者相比，无明显统计学差异（t=1.64,P=0.082）。与常规手术组患者相比，ERAS日间手术组患者术后6 h外周血白细胞的水平无明显升高；肝功能相关指标，转氨酶、总胆红素、间接胆红素均无明显异常（P>0.05）。结论：ERA...     

高脂血症性急性胰腺炎的护理

高脂血症性胰腺炎（Hyperlipidemic Pancreatitis，HLP）是由高脂血症引起的胰腺炎。国外大样本资料表明，HLP占急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）病例的1．3％-3．5％。近年来由于饮食习惯的改变和对HLP认识的提高，HLP发病率在我国呈升高趋势，高脂血症与AP的关系逐渐引起人们的重视。对HLP有针对性的治疗、护理，有助于患者病情恢复，减少严重并发症的发生。     

肝细胞癌表观遗传学改变和重编程

肝细胞癌是世界范围内常见的恶性肿瘤.研究表明,由遗传学和表观遗传学改变引起的细胞恶性改变是肿瘤发生的重要原因.近年来,人们发现表观遗传学异常在肿瘤的发生、发展过程中也起到非常重要的作用.表观遗传修饰主要包括组蛋白乙酰化和DNA甲基化,组蛋白乙酰化和DNA低甲基化可促进基因表达,反之,则可抑制基因表达.在肝细胞癌的发生发展过程中,抑癌基因的甲基化特别是高甲基化起着重要作用,与肝细胞癌的形成有密切关系.肝癌的表观遗传学研究对肝癌的早期诊断和病情预后的监测及其防治具有重要意义.     

联合肝切除术治疗晚期肝门部胆管癌9例体会

目的探讨联合肝切除术治疗晚期肝门部胆管癌的并发症及远期疗效。方法对北京市通州区潞河医院1998年1月～2009年3月行联合肝切除术的9例晚期肝门部胆管癌患者临床资料进行回顾性分析,观察并发症发生率及远期生存率。结果 4例IIIb型患者行左半肝切除,其中1例加做肝固有动脉部分切除及门静脉肝动脉化;3例IIIa型患者行右半肝切除,其中1例行门静脉部分切除＋门静脉主干与门静脉左支吻合术;2例IV型患者1例加行右三叶切除术,1例行左半肝切除及胰十二指肠切除术。无手术死亡病例。并发症总发生率为38%。胆漏2例;应激性溃疡3例;胸腔积液4例;肺部感染4例;切口感染2例;大量腹水2例;急性肾衰1例;肝性脑病1例。以上并发症单独发生或并存。1、2、3、5年生存率为88.9%（8/9）、55.6%（5/9）、33.3%（3/9）、11.1%（1/9）。结论联合肝切除术治疗肝门部胆管癌具有可行性,能明显改善晚期肝门部胆管癌的预后。     

终末期肝病模型评分较高的良性终末期肝病患者肝移植疗效评价

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分较高的良性终末期肝病患者的肝移植疗效.方法 回顾分析80例良性终末期肝病肝移植患者的资料,根据MELD评分的不同将患者分成两组,MELD评分≥30分的23例为高MELD评分组,MELD评分＜30分的57例为低MELD评分组.分别比较两组患者手术时间、术中无肝期、术中血液制品输入量、术后重症监护病房(ICU)治疗时间和受者1年存活率,同时比较死亡患者和存活患者的临床资料,寻找导致术后死亡的危险因素.结果 高MELD评分组的手术时间、术中血液制品输入量、ICU治疗时间以及术后3个月内的死亡率明显高于低MELD评分组,差异有统计学意义(P＜0.05),而术中无肝期和患者1年存活率,两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).死亡者和存活者相比较,MELD评分的差异无统计学意义(P＞0.05),而术前机械通气、血清钠水平、持续性肝性脑病(重型)等方面的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于良性终末期肝病患者,单纯依靠MELD评分不足以准确判断患者肝移植术后的生存状态,高MELD评分者也可获得较好的肝移植结果,术前严重的低钠血症、重度肝性脑病以及机械通气是除MELD评分以外影响患者术后生存状况的危险因素.     

无心跳供肝发生胆道严重缺血性病变的危险因素分析

目的 探讨无心跳供肝发生严重胆道缺血性病变的危险因素.方法 北京朝阳医院2002年7月至2006年6月实施的同种异体原位肝移植病例中排除肝肾联合移植、二次肝移植、供受体ABO血型不符病例,统计人选病例131例,术后随访时间均>180 d.排除混杂因素后采用Logistic回归分析缺血再灌注相关性严重胆道并发症的危险因素.结果 无心跳供肝胆道二次热缺血时间>60 min是术后严重缺血性胆道并发症的独立危险因素.热缺血与冷保存协同作用于供肝,单独或同时延长热缺血、冷保存时间,术后严重缺血性胆道并发症发生率增高.结论 无心跳供肝热缺血或冷保存时间延长的协同作用以及胆道二次热缺血时间>60 min是肝移植术后严重缺血性胆道并发症的危险因素.将热缺血时间带入拟合直线回归方程可预知冷保存时间的相对"安全"时限.     

TNF-α和MMP-9/TIMP-1在缺血预处理减轻兔骨骼肌缺血再灌注损伤中作用的实验研究

目的 探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9/组织金属蛋白酶抑制因子-1(MMP-9/TIMP-1)的表达变化在缺血预处理(IP)减轻骨骼肌缺血再灌注损伤(I/R损伤)中的作用及意义.方法 将24只健康大白兔随机分成3组,每组8只,采用股动静脉夹闭制作I/R和IP模型.检测再灌注前后静脉血CK、LDH、AST水平,观察骨骼肌病理改变,免疫组化染色检测TNF-α、MMP-9/TIMP-1水平,以阳性光密度值(OD值)表示.结果 IP组CK、LDH、AST水平比I/R组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),组织学检查显示IP组骨骼肌损伤较I/R组明显减轻.IP组TNF-α和MMP-9 OD值较I/R组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),而TIMP-1 OD值无差异.结论 通过下调TNF-α的表达从而抑制MMP-9的活性和生成的增加,保持MMP-9/TIMP-1的平衡,可能是IP减轻骨骼肌I/R损伤的有效机制之一.     

肝移植围手术期肠内免疫营养对机体炎症细胞因子水平的影响

资料和方法 1.病例资料:对2005年7月至2006年9月在北京朝阳医院接受同种异体原位肝移植术的病人进行筛选,筛除急性肝衰、再次肝移植和肠道功能障碍者.     

再次肝移植的临床经验和体会

目的总结再次肝移植的临床经验，提高再次肝移植患者的存活率。方法14例再次肝移植患者，其再次肝移植的原因分别为缺血性胆道并发症（9例）、急性肝动脉血栓形成（2例）、慢性排斥反应（2例）及重度药物性肝损害（1例）。再次肝移植均采用改良背驮式，供、受者的门静脉均采用端端吻合；8例供、受者的肝动脉仍行端端吻合，6例供肝动脉经搭桥与受者的腹主动脉吻合；2例的供肝胆管与受者的空肠行Roux-en-Y吻合，12例的胆管行端端吻合。结果14例患者首次和再次肝移植术前终末期肝病模型评分分别为16．4±7．2和22．5±7．9（P〈0．05），手术耗时分别为（553．3±85．4）min和（796．4±125．2）min（P〈0．05），无肝期时间分别为（63．4±29．6）min和（102±32．8）min（P〈0．05），术中出血量分别为（1537．3±348．3）ml和（2589．3±429．7）ml（P〈0．05）。14例中，死亡4例，均为MELD评分≥25分者。结论术前科学评估患者的病情、把握手术时机、提高手术技巧及防治术后感染是提高再次肝移植成功率的关键。     

锁定钢板结合植骨治疗跟骨骨折

正2010年1月~2015年12月,我科采取切开复位锁定钢板固定结合自体植骨治疗8例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者,取得较好疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组8例,男6例,女2例,年龄22~61岁。均为闭合骨折。按照Sanders标准分型:Ⅲ型5例,Ⅳ型3例。术前B9hler角-5°~30°(12.5°±10°),Gissane角80°~125°(103°±