循证护理的应用分析与实践难点

循证护理作为一种新兴的科学的护理方法实现了全球护理一体化,它的实践与发展必将推动护理学向前发展。但目前在我国开展循证护理还存在这样那样的问题,作为护理事业的传承者有责任将其与中国护理现状有机结合,为循证护理在中国的发展奠定基础。     

浅快呼吸指数预测COPD患者撤机的价值

目的研究浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机的临床价值。方法回顾分析2007年1月~2010年1月收治的64例接受有创机械通气的COPD患者的资料。对符合撤机条件的患者在无任何呼吸支持条件下测定浅快呼吸指数(RSBI),然后进行撤机试验,根据结果将患者分为成功组和失败组。结果撤机成功组43例(67.2%),失败21例(32.8%)。多因素Logistic分析提示RSBI和撤机当日APACHEⅡ评分为预测COPD患者撤机成功的独立因素。ROC曲线分析显示RSBI截尾值为93,预测COPD患者撤机成功的敏感性为74.4%,特异性为81.0%。结论 RSBI和撤机当日APACHEⅡ评分为预测COPD患者撤机成功的独立因素。本组COPD患者预测撤机的RSBI值为93,此时RSBI预测COPD患者撤机的敏感性和特异性均较好。     

肠道细菌移位研究进展

正常情况下,肠道具有屏障作用,于晓明等认为肠道屏障包括机械、化学、免疫和生物4个部分,Magnotti等[2]认为肠道屏障包括生物、机械、免疫和肠肝轴4部分。肠道屏障可有效阻挡肠道内寄生菌及其毒素向肠腔外移位,正如Leaphart等[3]指出,肠道是器官功能不全的"发动机",在创伤、感染和休克     

七叶皂苷钠和甲基泼尼松龙对油酸制备急性肺损伤大鼠模型的干预对比研究

目的比较七叶皂苷钠和甲基泼尼松龙对油酸(oleic acid,OA)制备急性肺损伤(acute lung injury,ALI)大鼠模型的干预作用。方法 雄性SD大鼠90只,按随机数字表法将其分为9组,分别为空白对照2h、6h、18h组,七叶皂苷钠2h、6h、18h组和甲基泼尼松龙2h、6h、18h组,每组各10只大鼠。采用鼠尾静脉缓慢注射OA(0.1mL/kg)复制大鼠ALI模型,静推油酸30min后对七叶皂苷钠组和甲基泼尼松龙组大鼠分别静推七叶皂苷钠2mg.kg-1和甲基泼尼松龙5mg.kg-1,空白对照组大鼠尾静脉注射0.1mL.kg-10.9%氯化钠注射液,各组大鼠均在相应处理时间2h、6h和18h后观察。检测指标为动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、肺湿/干质量比(wet/dry weight ratio,W/D)、血浆和肺组织匀浆超氧化物歧化酶(super oxide dismutase,SOD)含量、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、基质金属蛋白酶明胶酶B(matrix metalloproteinases,MMP-9)含量和金属蛋白酶组织抑制因子(tissue inhibitor of metalloproteinase,TIMP-1)含量。结果 与空白对照组比较,2h、6h和18h时,七叶皂苷钠和甲基泼尼松龙组大鼠PaO2、W/D、SOD、MDA、MMP-9和TIMP-1均无明显变化(P>0.05)。与甲基泼尼松龙组比较,2h和6h时,七叶皂苷钠组大鼠PaO2明显升高(P<0.01),18h时有升高趋势(P>0.05);6h时,七叶皂苷钠组W/D明显降低(P<0.01),2h和18h无明显变化(P>0.05);与甲基泼尼松龙组比较,2h、6h和18h时,七叶皂苷钠组大鼠血浆和肺组织SOD、MDA、MMP-9和TIMP-1均无明显变化(P>0.05)。结论 七叶皂苷钠和甲基泼尼松龙均对OA制备的急性肺损伤大鼠有抗炎、抗渗出作用;在对ALI大鼠用药初期,七叶皂苷钠作用效果更好,中后期两者作用相当。     

食管癌吻合口瘘伴呼吸衰竭的诊断及治疗策略

目的总结食管癌吻合口瘘伴呼吸衰竭的病例资料,探讨其临床特点,诊断和治疗。方法回顾分析北京中医药大学东方医院ICU需行有创机械通气的12例食管癌吻合口瘘伴呼吸衰竭患者的临床资料。结果根据Urschel食管癌吻合口瘘的分类,Ⅱ型8例、Ⅲ型3例、Ⅳ型1例。3例Ⅲ型吻合口瘘患者接受非手术治疗,无住院死亡,机械通气时间3～18天,中位时间6.5天。1例Ⅳ型吻合口瘘患者接受非手术治疗,无住院死亡。8例Ⅱ型患者中,与手术治疗组(n=5)相比,非手术治疗组(n=3)机械通气时间明显延长(5.00±1.58 vs 13.67±5.13,P=0.010),住院病死率增加(0 vs 66.7%,P=0.035),而ICU住院时间和ICU病死率无明显差别。结论吻合口瘘是食管癌术后呼吸衰竭的主要原因之一。及时准确的诊断及分类是进一步明确治疗策略的基础。对于Urschel分类Ⅲ型、Ⅳ型食管癌吻合口瘘伴呼吸衰竭的的患者可采用非手术治疗。对于Urschel分类Ⅱ型食管癌吻合口瘘伴呼吸衰竭的的患者,呼吸机辅助通气同时积极治疗吻合口瘘是缩短患者机械通气时间,降低住院病死率的重要措施。     

人类乙醛脱氢酶II及其激动剂的研究进展

人类乙醛脱氢酶Ⅱ(aldehyde dehydrogenasesII,ALDH2)具有脱氢酶和酯酶等多种酶的功能,ALDH2活性的增强将减轻因酒精、缺血等多种因素引起的肝脏、心肌损伤及某些癌症的发生。本文通过对国内外文献的分析、整理和归纳,较为全面的介绍了ALDH2及其激动剂的研究现状。     

肺泡灌洗液计数中性粒细胞百分比与血浆MMP-9、 TIMP-1在油酸制备急性肺损伤大鼠模型中的相关性研究

目的检测油酸制备大鼠急性肺损伤模型支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolarlavagefluid,BALF）计数中性粒细胞（polymorphonucearleukocyte,PMN）百分比及血浆基质金属蛋白酶9（matrixmetalloproteinases9,MMP-9）、组织基质金属蛋白酶抑制因子-1（tissuematrixmetalloproteinaseinhibitor-1,TIMP-1）含量,分析BALF中性粒细胞百分比与MMP-9及TIMP-1的相关性及临床意义。方法雄性SD大鼠36只随机分为3组：空白对照组（n=12）、油酸造模2h组（n=12）、油酸造模6h组（n=12）。空白对照组大鼠尾静脉注射生理盐水（0．1ml／kg）6h后观察。油酸造模组大鼠尾静脉缓慢注射油酸（OA,0．1ml／kg）2、6h后观察,以复制油酸诱导大鼠急性肺损伤模型。观察及检测指标为光镜下肺组织病理形态学变化、动脉血氧分压（PaO,）、肺湿／干重比（W／D）、血浆MMP-9和TIMP-1含量及肺泡灌洗液中性粒细胞计数百分比。结果光镜下,与空白对照组比较,油酸造模组大鼠肺组织可见明显形态学改变。2h及6h油酸造模组PMN％明显升高,PaO,明显降低,IQA及W／D明显升高,（P均〈0．01）;血浆MMP-9含量明显升高（P〈0．001）,血浆TIMP-1含量明显降低（P〈0．05）血浆MMP-9含量与PMN％均呈高度正相关,血浆TIMP-1含量与PMN％均呈高度负相关。结论油酸制备急性肺损伤大鼠模型肺泡灌洗液PMN％明显升高,血浆MMP-9含量明显升高,TIMP-1含量明显降低。血浆MMP-9、TIMP—l与肺泡灌洗液PMN％呈高度相关性;检测血浆MMP-9、TIMP-1有助于急性肺损伤的病理诊断和治疗,从而为临床急性肺损伤的诊断、治疗及预后提供更为简单、可行、准确的检测方法和途径。     

人胎肝细胞悬液肝内移植治疗失代偿期肝硬变7例报告

肝硬变一旦发生失代偿预后很差,目前对其尚无理想的疗法。笔者用胎肝悬液直接移植到病肝中,取得了较好的近期疗效,现报道如下。 (一)病例选择 本组7例均经体检,B超检查,化验室检查符合门脉性肝硬化失代偿期诊断标准,均为男性,年龄40～54岁,都有肝炎史,其中5例乙肝5项指标阳性,5例有消化道出血史。肝功分级(child):B级1例,C级6例。7例均有中等以上的腹水,1例伴有原发     

满意度调查设计与服务质量评价

我院的“客户满意度调查”是通过对患者及员工的问卷调查,客观评价医院医疗技术、服务质量和管理水平的重要方法。我院先后于2004年、2005年及2006年在全院开展了三次大规模的“客户满意度调查”工作,每次对门/急诊患者、住院患者和内部职工大约1700人次进行问卷调查。调查结果不仅为医院的工作提供了客观、实用有效的量化指标,同时也反映出了医院工作中存在的一些亟待解决的问题,为改进医院工作指明了方向。     

慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松症关系的分析

目的：探讨继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的骨质疏松症发生的影响因素。方法：测定老年COPD患者30例及对照组30例之血气、肺功能、腰椎2－4（L2－4）和股骨颈（Neck),大转子（Trach),Ward‘s区骨密度（BMD）,骨矿含量（BMC）以及骨代谢生长指标。结果：COPD组较对照组髋部及腰椎BMD,BMC明显降低,骨代谢生化指标尿羟脯氨酸与肌酐比值（HOP／Cr),血清甲状旁腺素（TPH）,25－羟维生素D3[25(OH)D3]增高明显（P＜0．05）,血清睾酮（T）明显降低（P＜0．05）,COPD组Neck,L2的BMD及Neck,L2,L3,L2-4,的BMC与氧分压（PO2）呈显著相关（P＜0．05）。结论：继发于COPD患者的骨质疏松症,骨吸收大于骨形成,缺氧、血清PTH水平增高和T水平降低是COPD引起骨质疏松症的重要原因。