子宫颈高级别上皮内病变患者的治疗对策及转归

目的通过分析宫颈高级别上皮内病变(HSIL)患者手术前后病理和预后,探讨合适的手术方案。方法对528例阴道镜下活检诊断为宫颈HSIL的患者分别行冷刀锥切术(CKC)(n=353)和环形电切术(LEEP)(n=175),病理回报宫颈HSIL及浸润癌者给予二次手术。比较手术前后病理等级分布,分析二次手术情况、首次手术切缘阳性率、残留率、复发率及1年内HPV转阴率和持续感染率。结果在宫颈HSIL的诊断上,CKC术后病理与活检病理符合率为72.52%(256/353),具有一致性(P 0.0001);LEEP术后病理与活检病理符合率为58.86%(103/175)(P 0.0001);CKC术后切缘阳性率为7.41%(20/270),残留和复发率为5.93%(16/270),LEEP术后切缘阳性率为5.66%(6/106),残留和复发率为4.71%(5/106);CKC和LEEP术后1年内HPV转阴率分别为69.80%(104/149)和56.06%(37/66),1年随访高危HPV持续感染率均降低。结论 CKC术和LEEP术对宫颈HSIL的诊断均具有一致性,随访1年内HPV转阴率均较高,需根据多因素综合分析制定个体化手术方案。     

液基薄层细胞学ASCUS发生宫颈高级别上皮内病变的高危因素分析

目的探讨宫颈细胞学不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)发生宫颈高级别上皮内病变(HSIL)及以上的高危因素。方法选取2018年7月至2019年11月就诊于郑州大学人民医院妇科的1074例患者,患者宫颈液基细胞学为ASCUS、高危型人乳头瘤病毒(HPV)阳性,且均行阴道镜检查+宫颈活检术,统计分析患者的临床资料。结果1074例患者中,宫颈癌13例(1.21%),HSIL 180例(16.76%),LSIL 275例(25.61%),慢性炎症606例(56.42%)。单因素分析结果显示,≥HSIL组与≤LSIL组的高危型HPV16/18阳性、绝经、孕次及流产次数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,HPV16/18阳性、绝经、孕次>2次、流产次数≥2次均为ASCUS发生HSIL及以上的高危因素。结论HPV16/18阳性、绝经、孕次>2次、流产次数≥2次是ASCUS发生HSIL及以上的高危因素。     

气管支气管骨化症二例并文献复习分析

气管支气管骨化症（tracheobronchopathiaosteochondroplastica,TBPO）是指气管、支气管黏膜下有多发性软骨或骨组织结节状增生并突向管腔的良性病变,起病缓慢,症状隐匿,易被漏诊和误诊,现将近年宁波市北仑区人民医院确诊的2例TBPO病例分析如下。     

动态血压监测对血液透析患者预后判断的作用

目的探讨动态血压监测对维持性血透患者预后判断的价值。方法2010年3月～7月北京大学第三医院维持性血液透析患者45例,行24h动态血压监测后随访至患者死亡或2013年12月31日,对可能影响预后的因素进行单因素和多因素Cox回归分析。结果平均随访3．5年后死亡9例,其中7例死因为心脑血管疾病,平均动脉压、夜间舒张压最低值、夜间舒张压变异度及非杓型血压与年龄是患者死亡的独立危险因素（HR分别为1．248,1．577,2．101,0．000,1．461,P〈0．05）。结论动态血压监测所得平均动脉压、夜问舒张压最低值,夜间舒张压变异度、血压节律可能对患者死亡有一定的预测价值。     

表皮生长因子受体和黏蛋白在慢性阻塞性肺疾病气道中的表达及意义

目的　检测表皮生长因子受体 (EGFR)及黏蛋白 5AC(MUC5AC)在外周气道中的表达 ,确定小气道EGFR表达与黏蛋白合成的关系。方法　肺组织标本取自 38例肺癌手术患者 ,于远离病灶处取材 ,按照基础疾病和吸烟史分为慢性阻塞性肺疾病 (COPD)组 16例、吸烟组 10例、对照组 12名 ,用免疫组化和Westernblot方法研究外周小气道EGFR和MUC5AC蛋白表达。结果　吸烟组和COPD组EGFR蛋白表达较高 ,吸光度 (A)值分别为 4 89± 1 89、4 6 2± 1 6 5 ,较对照组 (2 0 1± 1 0 2 )显著增高 (q′ =6 ,P <0 0 1)。吸烟组和COPD组EGFR主要表达在基底细胞 ,阳性百分率分别为 5 2 1%± 13 5 %、4 2 9%± 14 2 % ,比对照组基底细胞阳性百分率 (2 3 7%± 9 5 % )显著增高 (P <0 0 1) ;吸烟组和COPD组EGFR杯状细胞阳性百分率分别为 2 1 9%± 9 7%、2 1 1%± 8 6 % ,比对照组杯状细胞阳性百分率 (71 1%± 14 3% )显著降低 (P <0 0 1)。吸烟组和COPD组EGFR表达量及定位均无显著差异 (P均 >0 0 5 )。在所有研究对象中 ,EGFR阳性区域和MUC5AC阳性区域呈正相关 (r =0 8774 ,P <0 0 0 1)。结论　EGFR活化参与了COPD患者气道上皮黏蛋白表达。     

慢性间歇低氧对小鼠心肌低氧诱导因子-2α和β3肾上腺素能受体表达及心功能的影响

目的:观察慢性间歇低氧(CIH)下,ApoE~(-/-)小鼠心肌组织中低氧诱导因子2α(HIF-2α)与β3肾上腺素能受体(β3 AR)的表达及小鼠心功能的变化,探讨CIH影响心功能的机制。方法:将24只ApoE~(-/-)小鼠随机分为对照组(n=8)、高脂组(n=8)和高脂+低氧组(n=8),以高脂饲料喂养小鼠构建肥胖模型,用电脑程序控制低氧舱内氧气浓度在5%～21%内循环以给予小鼠CIH刺激,利用多普勒超声评估小鼠左心室结构与功能,免疫组织化学法检测心肌HIF-2α的表达,免疫印迹法检测心肌β3 AR的表达量。结果:与对照组和高脂组相比,高脂+低氧组小鼠左心室内径、左心室后壁厚度均明显增加(均P0.05),LVEF和短轴缩短分数均明显减少(均P0.05);高脂+低氧组小鼠心肌组织中HIF-2α表达上调(P0.05);高脂+低氧组小鼠心肌组织β3 AR数量增加(P0.05)。结论:CIH通过上调心肌组织中HIF-2α和β3 AR的表达,诱导左心室扩张、心功能减低,HIF-2α和β3 AR有望成为预防肥胖合并睡眠呼吸暂停患者发生心力衰竭的重要靶点。     

桂枝茯苓丸加味治疗多囊卵巢综合征临床观察

多囊卵巢综合征（PCOS）以雄激素过多及长期无排卵为特征，临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，是育龄妇女常见的内分泌糖代谢异常所致的病理状态。PCOS治疗涉及月经失诃、生育、内膜增生、远期代谢合并症等，西医常规治疗颇感棘手。近年来，我们以中医理论为指导，用桂枝茯苓丸加味为主治疗PCOS患者50例。疗效较满意。现报告如下。     

品管圈在降低NICU患儿胃管意外脱管率中的应用

目的 品管圈活动是持续质量改进的一种方式。目前它已不断融入医院细节管理过程,并在护理工作中取得了较好的效果。本文探讨了品管圈活动对蚌埠医学院第一附属医院NICU患儿胃管意外脱落的改进作用。方法 以医院留置胃管的NICU患儿为研究对象,根据入院先后顺序随机分为对照组和品管圈组。全体圈员确定以降低NICU患儿胃管意外脱管率为品管圈活动主题,通过拟定活动计划、目标设定、现状分析、制定留置胃管各环节精细化操作流程并在护理过程中进行具体实施。活动结束后通过χ2检验比较2组NICU患儿的胃管意外脱管率及其差异,同时对进步率及目标达成率进行统计分析。结果 经过此次品管圈活动,对NICU患儿胃管留置形成了标准化操作流程。在护理工作中严格按照该流程进行操作,使NICU患儿胃管意外脱管率由开展品管圈前的32%降低到开展品管圈后的11.2%,2组患儿之间具差异有统计学意义(OR=2.844,95%CI:1.584~5.109,P<0.01)。开展品管圈活动后该项工作的进步率达65%、目标达成率为102%。而且,通过品管圈活动培养了护理人员在工作中运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力。结论 品管圈是一种科学有效的管理工具,将品管圈用于NICU患儿留置胃管流程的改进,不仅能够显著降低NICU患儿胃管意外脱管率,而且能提高护理工作的效率和护士工作的积极性、主动性与创新性。     

泌尿系感染患者大肠埃希菌fimH基因检测及尿便来源菌株同源性分析

目的：检测尿路致病性大肠埃希菌I型菌毛相关基因fimH携带率,调查相同泌尿系感染患者尿便大肠埃希菌的同源性,对相关基因fimH进行序列分析。方法：89株来自反复发作性尿路感染和急性单纯性膀胱炎患者清洁中段尿分离的大肠埃希菌。PCR方法检测I型菌毛基因fimH,采用Fisher确切概率法比较两组携带率是否有差异。取9名患者尿便同时培养的大肠埃希菌进行药敏初筛分型,同源性分析采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）技术,对其fimH基因PCR扩增产物进行序列分析。结果：89株检出81株fimH阳性,两组检出率分别为（64／70）91．4％和（17／19）89．4％,P〉0．05。9名患者中5名患者尿便同时分离大肠埃希菌各自存在相同的PFGE型,同一患者尿便同型株中fimH阳性者序列比对无差异,不同型株fimH阳性者其序列均有6～7处变异。结论：fimH基因存在于绝大多数尿路致病性大肠埃希菌中。引起泌尿系感染的大肠埃希菌部分来源于肠道。