骨关节炎患者关节镜下滑膜刨削术后膝关节功能1年随访

背景:关节镜下清理术作为一种微创、可重复的治疗骨关节炎的作用已得到众多学者的肯定。但作为关节镜清理术标准步骤之一的滑膜刨削术,其作用近来遭到质疑。目的:探讨骨关节炎关节镜下关节清理术中滑膜刨削术的应用价值。设计:回顾性对照分析。单位:抚顺市中心医院骨科。对象:于1997-02/2000-12抚顺市中心医院骨科行膝关节骨关节炎关节镜下清理术时行滑膜刨削术65例,资料完整并且随访1年以上的患者32例,为滑膜刨削术组;2001-01/2003-11抚顺市中心医院骨科行膝关节骨关节炎关节镜下清理时未行滑膜刨削术48例,资料完整并且随访1年以上的患者30例,为对照组。方法:手术以滑膜刨削术作为干预因素进行分组,采用关节冲洗,游离体摘除,骨赘清除,半月板修整,软骨刨削,滑膜刨削术与不进行滑膜刨削术或局部滑膜刨削术对照行疗效分析。两组病例膝关节功能采用Lysholm膝关节骨关节炎评定标准于术前及术后1年进行评定,并记录手术时间,术后引流量,术后7d视觉模拟评分,术后1年膝关节Lysholm评分。主要观察指标:术前及术后1年膝关节Lysholm评分,手术时间,术后引流量,术后7d视觉模拟评分。结果:纳入患者62例,均进入结果分析。术前两组病例具可比性,Lysholm评分比较差异无显著性(t=0.127,P=0.899)。滑膜刨削术组的手术时间比对照组长,差异显著(t=9.547,P<0.001),术后引流量多。术后视觉模拟评分大于对照组,差异显著[滑膜刨削术组、对照组分别为(4.6±1.1),(2.8±1.4)分,t=6.206,P<0.001],随访1年膝关节评分比较差异无显著性[滑膜刨削术组、对照组分别为(77.6±11.9),(79.0±10.3)分,t=0.562,P=0.576]。结论:滑膜刨削术不能增加膝骨关节炎关节镜下清理术的近期疗效,相反其施术时间长,手术创伤大,术后反应重,不应在关节清理术中常规使用。     

颈动脉瞬时减速度波强(W2)与组织多普勒显像评价左室舒张功能

目的探讨颈动脉W2与组织多普勒显像评价左室舒张功能之间的相关性，以期为临床评价左室舒张功能提供参考。方法测量66例健康志愿者的左右颈总动脉W2、二尖瓣血流舒张早期峰值速度（E）和舒张晚期峰值速度（A）及其比值（E／A）、二尖瓣瓣环舒张早期峰值速度（E′）和舒张晚期峰值速度（A′）及其比值（E′，A′）、等容舒张时间（IVRT），并进行各参数间的相关性分析。结果E′，A′与E／A成正相关（r=0．604，p〈0．01=；E／E′与E′，A′呈负相关，（r=-0．252，p〈0．05）；W2与E′，A′、E／A、E／E′、IVRT均不相关（p〉0．05）。结论E′／A′、E／A、E／E′、IVRT能较好地反映左室舒张功能，但对左室松弛功能的评价仍有局限性．应用无创的颈动脉W2评价左室舒张功能值得做更进一步的研究。     

核因子κB与胶质细胞在阿尔茨海默病中的研究进展

近年研究发现核因子κB(nuclear factor，NF-κB)作为能调节多种基因表达的核转录因子，在神经退行性疾病中有重要作用，且NF—κB在胶质细胞中的激活及其产生的级联反应，对于阿尔茨海默病(AD)发生发展有重要影响，越来越受到人们的重视。本文就核因子κB在神经胶质细胞的作用机制及其对AD发病的影响作简要综述。     

血清心肌肌钙蛋白T与急性脑血管病病情及预后关系探讨

目的探讨急性脑血管病(ACVD)患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)的变化及临床价值。方法选取经颅脑CT确诊的ACVD患者100例,其中脑出血23例,脑梗死77例,并选60例健康体检者作为对照。观察记录各组对象在入院后24 h、3 d和7 d cTnT水平。结果与对照组比较,入院时ACVD患者cTnT显著上升,差异有统计学意义(<0.01),且随着病情缓解而逐渐下降。轻型与中重型ACVD患者cTnT水平差异有统计学意义(<0.05),病情越重,其血清cTnT水平检测值越高;且cTnT升高组患者的总体死亡率和平均住院日均有不同程度的增加。结论 ACVD患者部分存在着cTnT的异常,并与ACVD病情严重程度有关,检测cTnT对临床辅助判断ACVD病情和预后,以及对疗效判定和指导治疗具有重要指导意义。     

钉棒系统在颈椎反曲型颈后路手术中的应用研究

目的 评价颈椎曲度变小或反曲型脊髓型颈椎病颈后路手术中应用钉棒系统矫正生理曲度,后路单开门椎管扩大减压手术的疗效.方法 对我院骨科2000年～2010年11月收治的具有完整资料的38例患者进行分析,采用钉棒系统固定恢复变直或反曲颈椎病患者颈椎生理曲度,后路单开门颈椎管扩大成型术,比较术前术后JOA评分和术后改善率.结果 38例患者中有30例获得随访,随访时间平均10年,所有患者术后JOA评分均有不同程度提高.结论 对颈椎曲度变直或反曲的的患者行颈椎后路侧块螺钉圆棒系统矫正生理曲度,同时行后路单开门手术,可以使脊髓向后漂移,起到充分减压的目的,避免前路减压的风险,手术效果良好.     

血管内介入治疗在子宫异位妊娠治疗中的临床应用

目的评估血管内介入治疗在子宫异位妊娠治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析122例子宫异位妊娠患者血管内介入治疗前后的临床资料,其中宫颈妊娠49例、峡部妊娠9例、瘢痕妊娠60例、宫角妊娠4例,所有患者均行经股动脉穿刺双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注联合明胶海绵颗粒栓塞治疗。结果 122例患者中,24例因异位妊娠清宫术后阴道大出血急诊行两侧子宫动脉化疗栓塞术,其中宫颈妊娠10例、峡部妊娠1例、瘢痕妊娠12例、宫角妊娠1例;余98例患者采用子宫动脉化疗栓塞序贯超声引导下清宫术治疗。所有存在阴道出血患者于介入术后均停止出血;介入术后序贯清宫术治疗的患者于清宫术中均未出现大出血并发症。1个月后复查,所有患者人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)均完全降至正常水平。结论子宫动脉化疗栓塞术可用于子宫异位妊娠清宫术后大出血的急救治疗;子宫动脉化疗栓塞术序贯超声引导下清宫术可作为子宫异位妊娠治疗中的一种新策略。     

氨茶碱对心肺转流下心脏手术患儿肺功能的影响

目的 研究氨茶碱在心肺转流(CPB)术中对肺功能的保护作用.方法 择期行先天性心脏病手术的患儿40例,年龄2～6岁.体重12～20 kg,随机分为氨茶碱组(A组)和对照组(C组),每组20例.A组于麻醉诱导插管后先静脉缓慢(5 min内)注射浓度为1 mg/ml的氨茶碱2mg/kg.其后按0.5 mg·kg-1·h-1经微量泵持续静脉输注浓度为1 mg/ml的氨茶碱至CPB结束.C组以生理盐水替代A组用的氨茶碱作为对照.监测给氨茶碱前(T1)、停机后5 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)的静态肺顺应性(Cst)和动态肺顺应性(Cdyn);记录HR、MAP、中心静脉压(CVP)、潮气量(VT)、气道峰压(Pmax)、平均气道压(Paw)、气道平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)、吸入氧浓度(FiO2)、PaO2、PaCO2.计算呼吸指数(R1)及氧合指数(OI).检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)浓度.结果 T2、T3时A组HR显著加快.并快于C组(P＜0.05).T2～T4时C组OI、Cst、Cdyn较T1及同时点的A组明显下降,而Paw及R1明显升高(P＜0.05).C组T2～T4时TNF-α、IL-8浓度显著高于T1时及A组(P＜0.05).结论 氨茶碱可通过抑制CPB的炎性反应对手术患儿具有良好的肺功能保护作用.     

术中淋巴结示踪定位技术对进展期胃癌淋巴清扫指导作用的研究

目的探讨术中淋巴结示踪定位技术对进展期胃癌淋巴清扫的指导作用。方法术中肿瘤周围注射第三代淋巴结示踪剂——纳米炭混悬液,在D2根治术的基础上以黑染淋巴结为导向进行个体化清扫。统计清扫淋巴结的数目及淋巴结转移情况、黑染情况,并观察不良反应及并发症的发生。结果本组平均每例清扫淋巴结（35.1±13.4）枚,其中阳性淋巴结（6.9±2.5）枚;淋巴结黑染率为52.7%,黑染淋巴结中发生转移的阳性率（27.6%）,高于未黑染淋巴结（10.8%）,差异有统计学意义（χ2=6.034,P=0.016）;本组发生1例输入襻梗阻。结论进展期胃癌在D2根治术的基础上以术中淋巴显影技术为指导进行个体化清扫,能增加淋巴结清扫的彻底程度,并可提高清扫转移淋巴结的效率,但肿瘤进展程度会影响淋巴显影效果。     

异体角膜缘干细胞移植重建角膜表层1例

任何化学伤、热灼伤、炎症和瘢痕化可造成角膜上皮的不可逆性破坏，其临床特征是持续性角膜上皮缺损，角膜上皮结膜化和浅表新生血管化。其原因是由于角膜缘干细胞功能缺失所致〔１〕。用常规的穿透或板层角膜移植术治疗眼表面疾病，予后极差，几乎很难避免失败。根据９０...     

晚期主动脉-左室通道1例

病人 男,43岁.活动后胸闷、气促2年余,四肢水肿、不能平卧、伴有粉红色泡沫样痰1年. 心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外2m处，心浊音界明显扩大，心率85次/min，S1强弱不等，律不齐。主动脉瓣听诊区闻及3/VI级收缩期杂音，向颈部传导，舒张期闻及叹气样杂音，二尖瓣听诊区可闻及3/VI级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。