浅谈实习医生临床思维能力的培养

临床思维是实施临床决策的前提,是对疾病表现与其本质之间的有机联系的探寻,是临床医生必须具备的能力。医学生进入临床实习后,常会因临床思维的不足带来诊疗工作的因惑。作者从临床思维的培养时期、基础与前提、程序和方法、原则和要点作以叙述,实习医生对此学习、反复实践和体会,形成临床问题思考活动的定势,定格于脑中,临床思维就会自然地被用于认识、分析患者的临床资料,进行疾病的诊疗判断和决策。     

IFN-α治疗慢性乙型肝炎的效果及其影响因素

目的分析干扰素-α（IFN-α）治疗慢性乙型肝炎（CHB）效果的影响因素。方法选择2006—2009年青岛市传染病医院住院的CHB病人46例,应用IFN-α治疗48周,根据IFN-α疗效将其分为应答组与无应答组,评价病人的宿主、病毒载量及生化指标等因素对疗效的影响。结果两组的性别比例、年龄和病程比较差异无显著性（P〉0.05）;应答组治疗前HBV-DNA载量显著低于无应答组,ALT水平显著高于无应答组（t=2.381、2.800,P〈0.05）;HBeAg阳性病人的应答率显著高于HBeAg阴性病人（χ2=4.193,P〈0.05）;应答组在治疗12周时HBV-DNA载量下降〉2 log的比例显著高于无应答组（χ2=4.278,P〈0.05）。结论治疗前HBV-DNA载量低、ALT水平高和HBeAg阳性以及治疗12周时HBV-DNA应答情况可以作为IFN-α治疗CHB病人48周时应答的预测因素。     

盐酸罗哌卡因复合氢吗啡酮腰椎麻醉在剖宫产手术中的应用

目的探讨盐酸罗哌卡因复合氢吗啡酮腰椎麻醉在剖宫产手术中的价值。 方法选择剖宫产产妇80例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用盐酸罗哌卡因腰椎麻醉,观察组采用盐酸罗哌卡因复合氢吗啡酮腰椎麻醉。比较2组产妇围手术期指标（手术时间、娩出时间、麻醉剂量、输液量、产后出血量）和麻醉效果,比较2组产妇术后不同时间疼痛视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分、镇静（Ramsay）评分,手术前后疼痛应激因子［P物质（substance P,SP）、神经肽Y（neuropeptide Y,NPY）、神经生长因子（nerve growth factor,NGF）和前列腺素E2（prostaglandin E2,PGE2）］水平及不良反应发生情况。 结果2组手术时间、娩出时间、麻醉剂量、输液量和产后出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组麻醉优良率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2组VAS评分均呈逐渐降低趋势,观察组术后12、18 h评分低于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜0.05）;2组Ramsay评分均呈先升高后降低趋势,时点间差异有统计学意义（P＜0.05）、组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义（P＞0.05）。术后,2组SP、NPY、NGF和PGE2均高于术前,观察组SP、NPY和PGE2低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,2组NGF差异无统计学意义（P＞0.05）。2组不良发应总发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论盐酸罗哌卡因复合氢吗啡酮腰椎麻醉用于剖宫产手术,可提高麻醉效果,降低产妇疼痛程度和应激反应,不增加不良反应发生率,具有一定的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的胆管损伤原因,预防措施及治疗方法。方法收集大同县人民医院1996年6月至2010年4月完成的2986例LC的临床资料,分析LC胆管损伤的原因,预防措施及治疗方法。结果 2986例LC患者中胆总管损伤5例,占0.17%;肝总管损伤3例,占0.10%;胆管损伤占0.27%。结论 LC是胆囊手术治疗的"金标准",但操作技术仍然较复杂,胆管损伤的发生率较高,其重点是预防。发生后及时正确的处理是重点。     

浅谈风药治疗小儿湿疹

小儿湿疹有别于成人湿疹,用药力求柔润平和。风药除具有祛风、息风之功外,尚有疏邪外出、开郁畅气、助气行血、通阳胜湿、走窜通络和引经报使的作用,故治疗小儿湿疹风药必不可少。     

四氧化二氮中毒致肺损伤后ANP、MetHb和病理学变化研究

目的复制四氧化二氮(N2O4)吸入致肺损伤动物模型,检测心钠素(ANP)、高铁血红蛋白(MetHb)和肺病理学变化,研究其肺损伤机制。方法实验动物为美国癌症研究所(ICR)小鼠16只,随机分成正常组和中毒组,每组8只。分时相(24 h、48 h、72 h)取血测定ANP和MetHb含量,同期进行肺病理学检查。结果 N2O4中毒后,各组动物均出现肺水肿,同期血清ANP含量呈进行性升高,全血MetHb也较正常组显著增高。结论测定ANP可以及时反映N2O4中毒后发生肺水肿伤情变化,MetHb也在其中扮演了重要角色,实时监测二者含量可用于指导临床救治。     

腔镜下联合医用胶与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床对比研究

目的探讨腹腔镜联合医用胶治疗腹股沟复发疝的安全性和有效性。方法回顾性分析2005年6月至2010年6月我科收治的70例腹股沟复发疝患者（斜疝43例,直疝27例）的临床资料;其中腹腔镜联合医用胶腹股沟疝修补术37例（斜疝23例,直疝14例）,开放式无张力疝修补术33例（斜疝20例,直疝13例）。术后所有患者均得到随访,随访时间6～57个月,中位时间36．7个月。结果两组在手术时间、术后住院天数上比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;腔镜组总的并发症发生率低于开放组,差异有统计学意义（P〈0．05）;腔镜组的住院费用高于开放组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜联合医用胶腹股沟疝修补术治疗腹股沟复发性疝安全、有效、术后并发症少,值得临床推广。     

精神科保护性约束的护理探讨

精神科患者中,出现兴奋躁动、不服从病房管理、不配合治疗的情况很多见,而临床护理中为了避免患者发生自伤、自杀、伤人毁物行为,以及提高患者治疗的依从性,必须要对患者采取保护性约束措施。本文就精神科保护性约束患者的护理加以探讨。     

北大医院高值医用耗材系统管理概述

本文描述了高值医用耗材的特性,并针对医院管理中普遍存在的问题及医院对高值医用耗材强化管理的必要性和可行性进行了分析,阐述了北大医院针对高值医用耗材建立二级库管理、核实收费情况、提高信息化管理的方法、手段、意义和效果.     

功能性消化不良的亚型调查及其与幽门螺杆菌关系的探讨

目的：了解功能性消化不良（ＦＤ）的不同亚型比例,探讨其与幽门螺杆菌（ＨＰ）等因素的关系。方法：对１８６例ＦＤ患者以问卷形式询问病史,按症状给予分型,用尿素酶试验、涂片染色、培养法检测ＨＰ。结果：各亚型的比例及ＨＰ阳性率分别显：反流型１１．２９％、１４．２９％;溃疡型１３．９８％、４６．１５％;运动障碍型４８．３９％、４１．１１％;复合型２６．３４％,３８．７８％,ＦＤ的ＨＰ总阳性率为３８．１７％。结论：ＦＤ中以运动障碍亚型最为多见。部份亚型之间有重叠。ＦＤ与ＨＰ感染无关。反流型中的ＨＰ阳性率较低。