小儿先天性巨结肠根治术式的决策评价

目的 通过对先天性巨结肠患儿在两种经肛门拖出根治术后围术期及术后远期排便功能情况的比较分析,客观评价两种术式在治疗小儿常见型及短段型巨结肠的选择策略。方法 将2015~2018年在笔者医院小儿普外科接受手术治疗的连续42例常见型及短段型先天性巨结肠患儿,按照根治术式不同分别纳入腹腔镜辅助下经肛Soave手术(LPT组,15例)组和经肛Soave手术(TEPT组,27例)组。获取患儿基本信息、围术期指标及当前排便功能和生活质量方面的资料,基于两种根治术式进行统计分析。结果 两组间在手术时间和术后开始进食时间比较,差异有统计学意义,在术前洗肠天数、术中出血量、切除肠段长度、恢复正常饮食时间、抗生素使用时间、术后住院时间、术后平均大便频率、远期排便功能、远期生活质量等方面比较,差异无统计学意义。结论 与TEPT患儿比较,LPT患儿围手术期及近远期的排便功能障与生活质量等方面无明显优势,而且手术时间及术后胃肠功能恢复更长,因此,在根治手术方式的决策方面需要客观评估,以达到精准施治和功能恢复的最佳预期。     

作业场所中乙醇胺测定方法的研究

目的：探索作业场所空气中乙醇胺的气相色谱检测法。方法：用色谱纯乙醇在作业场所常规采样,在给定的色谱条件下,一周内分析完毕。结果：工作场所中乙醇胺浓度在0.1～150mg/m3（参照工作场所最高容许浓度为：15mg/ m3,时间加权平均容许浓度为：8mg/m3[1]）之间时,方法的相对标准偏差（RSD）为1.3%～4.6%,回归方程式Y=459.22x-28.32,相关系数r=0.9999,当采样体积为7.5L时最低检出质量浓度均为0.1mg/m3,样品放置一周损失<10%。本法的精密度、回收率、稳定性都能达到样品分析的要求,在此分析条件下,样品中共存的乙胺、乙二胺、二乙醇胺、丁胺不干扰测定[2][3],与共存物分离良好。结论：本方法建立了一种采样方法简便,分析快速准确,完全可应用于作业场所空气中乙醇胺浓度测定。     

高龄结直肠癌患者根治性手术的危险因素分析

目的探讨高龄结直肠癌患者根治性手术的危险因素。方法回顾性分析238例行根治性结、直肠癌手术的高龄(≥70岁)患者的临床资料,分析影响短期手术效果的危险因素。结果高龄结直肠癌患者合并基础疾病发生率高[158例(66.4%)],术后并发症发生率高[99例(41.6%)],最常见的并发症是肺部感染和切口感染。多因素分析显示:年龄≥76岁、BMI≥23 kg/m2、合并基础疾病、手术时间、联合脏器切除、术前贫血、低蛋白血症是高龄结直肠癌患者的手术危险因素。结论高龄结直肠癌患者术前合并症、手术并发症多,临床医生应重视围手术期处理以减少患者术后并发症,改善总体预后。     

丙氨酰-谷氨酰胺对神经危重症患者肠屏障与免疫功能的影响研究

目的：探讨丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)双肽对神经危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响。方法：40例神经危重症患者随机分为治疗组和对照组,每各20例,治疗组给予基础治疗+静脉供给Aln-Gln双肽;对照组仅给予基础治疗。于治疗前、治疗后7天检测两组患者的血浆Gln浓度、APACHEⅡ评分、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的浓度水平。结果：治疗组患者治疗7天后,血浆Gln浓度、ALB、PAB、TRF及IgA、IgG、IgM的浓度均显著高于治疗前,与对照组相比明显增高(P＜0.05);治疗7天后,治疗组患者的APACHEⅡ评分显著低于治疗前,与对照组相比,APACHEⅡ评分也偏低(P＜0.05)。结论：神经危重症患者极易引起肠功能障碍及免疫功能降低,肠外供给Aln-Gln能提高血浆Gln浓度,营养指标及免疫球蛋白的浓度水平,改善肠道黏膜屏障功能和患者机体的免疫功能。     

超低位直肠癌保肛手术术后患者的生存时间和生活质量分析

目的分析超低位直肠癌保肛手术术后患者的生存时间和生活质量。方法选取本院2012年7月-2015年7月期间本院收治的76例40～75岁的超低位直肠癌患者根据手术方式分为实验组和对照组,实验组采用超低位直肠保肛手术,对照组给予经腹会阴联合切除术(Miles术),比较两者术后1年和3年的生存率和生活质量。结果两组术后1年和3年生存率相同,差异无统计学意义(P0.05)。术后1年和3年生存质量实验组组明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论超低位直肠癌的保肛手术,只要规范操作,在治疗效果上与传统的Miles手术无明显差别,生存时间无差别,但保留肛门大大提高了患者的生活质量,增强了患者的生存信心,可作为超低位直肠癌的首选术式。     

远端胃癌第12组淋巴结廓清术不同手术 入路的临床疗效和安全性分析

目的探讨不同手术入路用于远端胃癌肝十二指肠韧带淋巴结（第12组）清扫的安全性及临床疗效。方法选取确诊远端胃癌病人88例,随机分为3组行胃癌根治术（D2+经不同手术入路行第12组淋巴结清扫）,其中前入路组30例,后入路组26例,右侧入路组32例。针对3组病人的第12组淋巴结清扫手术时间、术中出血量、清扫第12组淋巴结数目、术后肛门排气时间、术后住院时间及并发症发生率等因素进行统计学分析。结果3组年龄、性别、术后病理分期差异均无统计学意义（P>0.05）。3组淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间和术后住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。后入路组术中第12组淋巴结清扫时间和出血量均少于其他2组（P < 0.05~P < 0.01）,后入路组术中和术后总并发症发生率低于其他2组（P < 0.05）。结论后入路法在远端胃癌第12组淋巴结清扫中清扫时间短、出血量少,并发症发生率低,有一定的临床推广价值。     

SPOC教学模式在骨外科临床医学教学中的应用研究

我国住院医师规范化培训及临床教学存在培训学员及临床实习学员缺乏近距离观摩、亲手实践的机会以及临床带教教师数量不足的问题,而依靠填鸭式教学模式根本达不到基础理论与实践相结合的教学目的;同时,由于受手术无菌要求、临床治疗效果及现今医患关系紧张的影响,住院医师规范化培训学员及临床实习学员缺少现场观摩和实际动手操作机会,这些都成为阻碍临床医生成长的壁垒,而SPOC教学模式可以很好地解决这些问题。     

进展期中上部胃癌脾门淋巴结转移与微转移的分析

目的 分析进展期中上部胃癌脾门淋巴结转移与微转移情况。方法 回顾性分析2011年8月至2014年8月82例接受全胃切除D2根治术的进展期中上部胃癌患者临床病理资料,运用免疫组化检测淋巴结微转移,分析脾门淋巴结转移和微转移的临床病理高危因素。结果 82例患者共检及150枚脾门淋巴结,其中18例发生转移(21.9%),常规病理学检测阴性的64例患者中有21例出现微转移(32.8%)。单因素及多因素分析均显示TNM分期、Borrmann分型、肿瘤横向部位是脾门淋巴结转移的高危因素,而T分期、肿瘤横向部位是微转移的独立危险因素。结论 中上部进展期胃癌脾门淋巴结转移及微转移发生率较高,Borrmann分型、TNM分期、肿瘤横向部位、T分期是脾门淋巴结总体转移的高危因素,含有以上临床病理特征者建议常规行脾门淋巴结清扫。     

经皮扩张与传统开放气管切开临床对比研究

目的观察经皮气管切开术(PDT)和传统气管切开术(OT)在ICU的应用价值。方法80例ICU需气管切开的患者采取前瞻性随机分成PDT组及OT组。对手术操作时间、并发症、安全性等方面进行比较。结果PDT组操作时间(8±3.1)分钟与OT组(23.7±11.3)分钟比较,P<0.01,OT组发生操作相关性并发症13例,PDT组2例。结论PDT可单人操作,较OT迅速、安全、有效、创伤小、并发症少,适用于急危重病患者的抢救。     

胃癌淋巴结清扫的研究进展

胃癌一直是国内外病死率较高的恶性肿瘤之一,手术治疗是目前惟一可能治愈胃癌的方法,而淋巴结清扫是手术治疗的重点和难点,如何采取合理的淋巴结清扫范围是多年来争议的焦点,现将关于胃癌淋巴结清扫方面的最新进展作以综述. 一、早期胃癌(EGc)局限性手术切除和缩小的淋巴结清扫 1.EGc的内镜、腹腔镜及缩小手术:EGc的内镜手术包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(EsD).与传统的EMR相比,EsD可整块切除范围(>2 cm)更广的病变,并可进行病理学检查评价切缘有无癌细胞残留,比EMR更能降低复发率,对于溃疡型EGc也可切除1.