高龄和年轻冠心病患者冠状动脉介入治疗临床对比分析

目的探讨高龄和年轻冠心病患者冠状动脉介入治疗效果。方法选择在我科行冠状动脉介入治疗的冠心病患者320例,根据年龄分为年轻组(146例)、高龄组(62例)和对照组(112例),分析各组患者临床特点、病变特点及介入治疗效果。结果以急性心肌梗死起病的患者在年轻组、高龄组和对照组分别占45.2%,17.7%和23.2%(P=0.000);以心绞痛起病的患者中1周内发生心肌梗死的患者分别占47.2%、14.3%和40.0%(P=0.018);非ST段抬高心肌梗死的发生率分别为1.9%、10.5%和1.9%(P=0.000);高血压患者在3组中分别占40.4%、67.7%和56.3%(P=0.001);吸烟患者分别占71.2%、22.6%和55.4%(P=0.000);肾功能不全患者分别占1.4%、16.1%和2.7%(P=0.000);住院病死率分别占0、6.5%和0.9%(P=0.003)。结论年轻患者多以急性心肌梗死起病;高龄患者病变复杂,合并多系统疾病多,严重并发症发生率偏高。     

体外心肺复苏院内急救流程的优化及效果评价

目的 通过对体外心肺复苏院内急救流程（以下简称“急救流程”）的优化,缩短抢救时间,减少不良事件的发生。方法 2018年10月成立医疗失效模式与效应分析管理团队,应用医疗失效模式与效应分析法分析急救流程缺陷,通过文献检索、专家会议法、专家咨询法优化急救流程并于2019年1月应用于临床。临床应用急救流程2年后分析比较急救流程优化前后风险优先指数、各环节用时及不良事件发生情况。结果 急救流程优化后急救流程风险优先指数由（217.63±20.60）分降低到（102.73±39.95）分,各环节用时缩短,各类不良事件发生率均有所下降,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用医疗失效模式与效应分析法优化急救流程,可以有效改善急救延时,减少不良事件的发生。     

复合型医学影像人才物理教学与科研融合模式的改革与实践

培养适合社会发展要求的复合型医学影像人才,探讨适合物理基础教学与科研融合的改革之路。通过对比当前国内外影像学科基础教学情况,分析科研需求,提出适合影像学科人才发展的人才定位模式。对复合型医学影像人才的定位,在基础物理与科研结合的背景下,让学生入学即做好规划,掌握学科动态,树立奋斗目标,精神饱满的投入学习和实践,再通过本科生导师制的建立、管理模式的调整、教学内容的调整、教学方法的优化、演示实验的加强、科技平台建设等改革方案的落实,将基础教学与科研有机结合,使学生学习目标明确,学习兴趣增强,科技能力提升,实践活动积极参与,为医学影像人才的培养奠定基础。预期效果是医学基础扎实、临床实践能力增强、医学科研能力增强、医学人文素质提高。     

预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用观察

目的:总结分析预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用效果。方法:将某院急诊科2016年10月~2018年10月期间收治的90例脑卒中患者作为研究对象,随机分为两组。观察组45例接受预见性护理,对照组45例应用常规护理,观察比较两组患者临床治疗有效率以及肺部感染、尿路感染、压疮、应激性溃疡等常见并发症的发生情况。结果:观察组治疗有效率80.00%,明显高于对照组治疗有效率57.78%,组间差异显著(P<0.05);对照组并发症发生率28.89%,明显高于观察组并发症发生率11.11%,组间差异显著(P<0.05)。结论:预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用效果显著,能在很大程度上提高临床救治有效率,减少并发症发生,值得推广使用。     

平板运动试验诱发ST段抬高对冠状动脉病变部位定位诊断的意义

目的探讨平板运动试验诱发ST段抬高对冠心病的诊断价值及对冠状动脉病变部位定位诊断的意义。方法分析8例无心肌梗死而运动诱发ST段抬高的运动心电图及冠状动脉造影检查结果。结果8例患者冠脉造影均显示有程度不等的血管狭窄(50%￣100%);ST段抬高导联与缺血相关血管有良好对应关系。结论无心梗患者运动诱发心电图ST段抬高是冠脉痉挛或冠脉严重狭窄所致心肌局部缺血的标志,且对预测冠状动脉病变部位有一定意义。     

鼻腔扩容技术对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

目的探讨鼻腔扩容技术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月于东莞市石龙人民医院耳鼻喉科经多导睡眠监测确诊的40例中重度OSAHS患者的临床资料,纤维鼻咽镜和上呼吸道三维重建技术确定阻塞位置为鼻、鼻咽和腭咽平面,于内镜下鼻腔扩容鼻腔病变,术后2个月行主观Epworth嗜睡量表(ESS)评分及复查多导睡眠监测各项指标。结果所有患者鼾声指数及ESS评分较术前有明显改善,ESS评分从(14.6±6.2)分下降为(5.4±2.3)分;鼾声指数从(186±90)次/h降至(83±42)次/h,差异均有统计学意义(P<0.01),而呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低动脉血氧饱和度(LSa O2)与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻腔扩容术可以改善患者主观症状及鼾声指数,但不能改善OSAHS患者的AHI及LSa O2水平,说明对于中重度OSAHS患者仍须行口咽部手术,来达到良好的治疗效果。     

局限于单个肺叶的肺炎样肺癌与大叶性肺炎的临床及CT特征分析

目的：探讨局限于单个肺叶的肺炎样肺癌与大叶性肺炎的临床及CT特征差异,以降低肺炎样肺癌的误诊率。方法：回顾性分析41例肺炎样肺癌（肺癌组）及45例大叶性肺炎（肺炎组）患者的临床及CT资料,比较2组患者年龄、性别、临床症状、白细胞计数及CT征象,对差异有统计学意义的参数绘制ROC曲线,利用曲线下面积（area under the curve,AUC）来衡量各参数的鉴别诊断效能。结果：从临床特征来看,肺癌组年龄明显大于肺炎组（P<0.05）,但2组间性别构成无统计学差异（P>0.05）,肺癌组以咳嗽、胸痛及咯血多见（均P<0.05）,而肺炎组以发热及白细胞计数升高多见（均P<0.05）,但2组间咳痰发生率无统计学差异（P>0.05）。从CT征象来看,2组实变影的分布情况无统计学差异（P>0.05）,肺癌组实变影枯枝型充气支气管征、含气腔隙、不均匀强化及伴随结节影的出现率明显高于肺炎组（均P<0.05）,但2组胸腔积液及磨玻璃密度影出现率无统计学差异（均P>0.05）。对上述有统计学意义的参数行ROC曲线分析显示,枯枝型充气支气管征对2种疾病的鉴别价值最大,AUC为0.807,敏感性及特异性分别为0.659、0.956。结论：局限于单个肺叶的肺炎样肺癌与大叶性肺炎的临床及CT特征均存在差异,全面了解这些差异有助于提高肺炎样肺癌的诊断正确率。     

结合新型冠状病毒肺炎疫情议“三山医院”的建设要领

新型冠状病毒肺炎疫情引起全球关注,病毒的高度传染性致使疫情迅速蔓延和大规模暴发。在应对突发的迅速蔓延的疫情过程中,快速建设一个安全性能高的应急传染病专科医院,对于患者治疗、医护人员防护和疫情的控制十分重要。笔者结合“三山医院”建设的经验和温州医科大学附属第一医院应急传染病治疗中心改造的实际经验,系统地对医院选址、医院规划和设计、暖通系统、给排水系统、医用气体要求及医疗废物处置进行阐述,并对关键环节进行探讨。     

急性淋巴细胞白血病患儿MTHFR C677T基因多态性与大剂量甲氨蝶呤治疗后肝功能异常的相关性

目的：探讨急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因多态性与大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）治疗后肝功能异常的相关性。方法：收集2017年10月至2020年3月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院66例ALL患儿HD-MTX治疗的临床资料,检测MTHFR C677T的基因多态性,根据基因型将患儿分为野生型（CC）和突变型（CT+TT）,比较2组患儿经HD-MTX治疗后不良反应的发生率、肝功能指标PA、ALT、AST、AST/ALT、TP、ALB、LDH、GGT、TBIL、CHE以及48 h、72 h血药浓度的差异。结果：MTHFR C677T突变型与野生型相比肝功能异常的发生率更高（P＜0.05）,其中血清AST、ALT、CHE含量异常的患儿比例显著升高（P＜0.05）,其他肝功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步分析不同基因型患儿HD-MTX血药浓度的差异,结果显示与野生型相比,突变型48 h、72 h血药浓度均升高（P＜0.05）。结论：MTHFR C677T突变型患儿HD-MTX治疗后,血清AST、ALT、CHE含量异常的患儿比例较高,检测MTHFR C677T基因型对预测HD-MTX治疗后肝功能异常有一定的临床应用价值。