颅内压监测指导双额脑挫裂伤高冠状开颅脑挫裂伤清除术79例

目的 通过颅内压监测提高双额脑挫裂伤患者的救治成功率和预后.方法 回顾性分析2004年10月-2012年4月收治的79例双额脑挫裂伤患者,根据治疗方法分为颅内压监测组(40例),未颅内压监测组(39例).分析高冠状切口手术的时机、手术策略、颅内压监护在诊治中的重要性及对预后的影响.结果 颅内压监测组与未颅内压监测组比较,渗透性脱水时间[(14.24 ±7.93)d:(21.61±11.97)d,P＜0.01]、ICU监护时间[(14.38±7.56)d:(24.71±17.94)d,P＜0.01]、总住院时间[(17.20±8.09)d:(33.92 ±21.70)d,P＜0.01]明显缩短;6个月时GOS评分明显好于未颅内压监测组[(4.15±1.22)分∶(3.69±1.56)分,P＜0.05].结论 高冠状开颅手术尤其去骨瓣减压术是双额脑挫裂伤,特别是中重度双额脑挫裂伤患者最重要的控制颅内压、保障脑灌注压的治疗手段之一.颅内压监护有助于手术时机的选择,合理指导渗透性治疗、颅内压控制及脑灌注压保障等综合治疗.     

TCP—PMMA承载顺铂的药物缓释性能研究

目的对三磷酸三钙骨水泥与聚甲基丙烯酸甲酯混合物（TCP—PMMA）承载抗肿瘤药物顺铂（19：1混合）的药物缓释性能研究,观察这种改性后的生物活性抗肿瘤骨水泥能否达到局部长时间高浓度释放的要求,解决骨肿瘤术后易局部复发的问题。方法制作载顺铂的TCP—PMMA骨水泥片,分为8组（24h组、48h组、72h组、1周组、2周组、4周组、6周组、8周组）,每组7例,分别于24h、48h、72h、1周、2周、4周、6周、8周提取顺铂缓释磷酸盐缓冲液（PBS）做药物浓度测定。再设置1组共7例,每3枚骨水泥片放入50mlPBS中,期间不更换PBS,第8周时提取顺铂缓释PBS测试浓度,计算累计释放量。动物实验：取健康成年大白兔20只分为四组（1周组,4周组,6周组,8周组）,每组5只,手术将6mm×12mm圆柱形骨水泥标本1枚塞入股骨骨髓腔,分别于术后1周,4周,6周,8周处死所在组5只兔子,以骨水泥上下周围1cm范围横断股骨,去除腔内骨水泥,磨成骨粉后称重,浸泡于10mlPBS24h后检测顺铂药物浓度,计算10mlPBS浸泡液中顺铂总量,并计算每克骨组织中顺铂含量。结果体外检测顺铂药物浓度结果显示：24h组：（2．431±0．052）g／L,48h组：（1．011±0．043）g／L,72h组：（0．383±0．022）g/L,1周组：（0．146±0．017）g/L,2周组：（0．079±0．013）g/L,4周组：（0．056±0．008）g/L,6周组：（0．051±0．009）g／L,8周组：（0．046±0．008）g/L。累计释放量组检测顺铂平均浓度为（第8周测得）：（1．104±0．005）g／L,累积释放量为（55．2±2．6）mg,累计释放率为（88．67±3．71）％。动物实验表明第1周,第4周,第6周,第8周检测所得骨组织内顺铂含量平均值分别为：（96．87±5．71）μg／g,（37．64±2．07）μg／g,（19．93±1．83）μg／g,（11．32±1．09）μg／g。结论承载5％顺铂的TCP—PMMA骨水泥药物浓度检测显示,顺铂到第8周每天仍然有高浓度的释放,高于肿瘤化疗所需要的浓度标准,其释放曲线符合Higuchui方程,累计释放量达到骨水泥中药物含量的88．67％。动物实验显示第8周时骨组织内顺铂含量仍高达11μg/g,远远高于顺铂有效抗肿瘤浓度0．5μg／g。     

绝经后骨质疏松合并2型糖尿病血清25羟维生素D水平研究

目的 探讨绝经后骨质疏松合并2型糖尿病血清25羟维生素D的水平.方法 选择2010年1月至2011年1月我科住院的51例患者,包括绝经后骨质疏松合并2型糖尿病患者25例,年龄72.38±9.11岁,非糖尿病绝经后骨质疏松妇女26例,年龄68.04±8.28岁.采用美国Norland双光能X线骨密度检测仪对所有患者进行腰椎L2 -L4和左侧股骨近端(包括Neck、Troch、Ward三角区)骨密度测量,并测定身高、体重,病程空腹血糖( FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白( HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C),采用酶联免疫吸附法测定两组患者血清25羟维生素D,比较两组25羟维生素D水平.结果 绝经后骨质疏松合并2型糖尿病组患者血清25-羟维生素D 23.31±12.01 ng/ml,较非糖尿病骨质疏松患者36.43±25.91ng/ml低,差异具有统计学意义(P＜0.05);绝经后骨质疏松合并2型糖尿病组患者空腹血糖7.51±1.83mmol/L、糖化血红蛋白6.70±1.26、甘油三脂1.80±0.74mmol/L较骨质疏松组空腹血糖5.55±1.22mmol/L、糖化血红蛋白5.86±1.05、甘油三脂1.16±0.41 mmol/L增高(P＜0.05);2型糖尿病合并绝经后骨质疏松患者L2～4、Neck、Ward's三角区、Troch的骨密度分别为0.75±0.11g/cm2、0.64±0.11g/cm2、0.54±0.13g/cm2、0.44±0.12g/cm2与对照组0.76±0.16g/cm2、0.69±0.18g/cm2、0.54±0.11g/cm2、0.47±0.12g/cm2相比较,差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 绝经后骨质疏松合并2型糖尿病患者较未合并2型糖尿病骨质疏松维生素D缺乏更严重.     

经细输尿管镜钬激光碎石用于12例双侧输尿管结石梗阻的治疗

双侧输尿管结石易引起急性肾功能不全,甚至肾功能衰竭,是泌尿外科急症,需尽早尽快解除梗阻,并力求一次取净结石,恢复肾功能,减少复发。2005年6月至2009年10月,我院共收治12例双侧输尿管结石并肾积水,采用细输尿管镜钬激光碎石治疗,取得良好效果,现报告如下。     

ET-1在食管鳞状上皮细胞癌中的表达及其对癌细胞侵袭的影响

目的 探讨内皮素-1(Endothelin 1,ET-1)对食管鳞状上皮细胞癌细胞侵袭作用的影响.方法 用Western blotting法检测75例食管鳞癌组织及配对正常食管粘膜上ET-1的蛋白表达,并用双重ET受体抑制剂Bosentan进行干预,用Matrigel体外侵袭试验显示食管癌细胞侵袭能力.结果 Western blotting法显示74.7%(56/75)的食管癌组织中有ET-1蛋白高表达;Bosentan抑制ET-1与其受体结合并降低其生物作用,显著抑制食管癌细胞的体外侵袭.结论 ET-1可增强人类食管鳞癌细胞的侵袭力.     

加巴喷丁联合吗啡治疗大鼠神经病理性疼痛的疗效

目的 观察加巴喷丁联合吗啡治疗L5神经结扎(SNL)大鼠神经病理性疼痛的疗效及其对腰段脊髓炎性细胞因子表达的影响.方法 雄性SD大鼠24只行SNL术后,随机均分为四组,在术后第5天分别接受加巴喷丁100 mg/kg(G组)、吗啡3.0 mg/kg(M组)和加巴喷丁50 mg/kg联合吗啡1.5 mg/kg(GM组)、生理盐水(NS组).记录术前1 d、术后第5天给药前和给药后2、4、6 h左后肢热痛阈(PWL).然后取大鼠腰段脊髓,检测其肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-10的表达.结果 与术前1 d比较,术后第5天NS组各时点和G、M、GM组给药前左后肢PWL缩短(P<0.01).与NS组各时点比,G、M、GM组给药后2 h,G、GM组给药后4 h,CM组给药后6 h左后肢PWL延长(P<0.05或P<0.01).与给药前比较,G组给药后2、4 h,M组给药后2 h,GM组给药后2、4、6 h左后肢PWL延长(P<0.05或P<0.01).与NS组比较,GM组TNF-α、IL-6表达下降,IL-10表达上升(P<0.05或P<0.01).结论 加巴喷丁50 mg/kg联合吗啡1.5 mg/kg治疗L5神经结扎大鼠神经病理性疼痛的疗效优于加巴喷丁100 mg/kg或吗啡3 mg/kg.其镇痛机制可能与改变腰段脊髓炎性细胞因子表达有关.     

微创小切口人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效观察

目的探讨采用后路小切口人工全髋关节微创置换治疗老年股骨颈囊内骨折的可行性和治疗效果。方法回顾性分析我院骨外科采用后路小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者30例,总结微创小切口人工全髋关节置换术在切口长度、失血量、术后康复、假体位置、Harris评分方面的手术经验。结果所有患者手术均一次成功,成功率100%。切口长度平均6.6～11.2 cm,平均（8.7±1.6）cm。单侧手术时间26～67 min平均（49.1±21.9）min;术中失血量180～520 ml,平均（370±54）ml。术后1年关节功能评分（84.82±2.94）分。30例患者优良26例,优良率86.7%。结论微创小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效确切,安全性好,是切实可行的,但技术条件要求较高。     

二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染

目的:探讨二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染的疗效。方法:回顾性分析自2005年6月至2009年8月在河南省人民医院采用二期翻修术治疗人工髋关节术后感染25例。一期手术彻底清创后行旷置术加10%万古霉素骨水泥间隔体植入。感染控制后行二期翻修术根据患者情况使用了生物型或骨水泥型假体。结果:术后均超过24个月随访发现,24例未发现感染复发,1例患者二期翻修术后切口感染,遂行清创,切口愈合。本组病例在一期旷置术及二期翻修术中及术后无骨折、脱位、血管神经损伤等并发症出现。结论:二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染,能有效控制感染,临床效果满意。     

球囊扩张器在国内泌尿外科的应用

<正>球囊扩张器,是近年来发展起来的一种新型手术器械,现已广泛应用于泌尿外科的各个领域。本文就国内在泌尿外科现已成功开展的球囊扩张器的临床应用,作一综述。1上尿路梗阻的治疗秦增辉[1]等,应用经皮肾造口施行球囊扩张输尿管成形术治疗33例先天性肾盂输尿管连接处梗阻     

植入性鞘内药物输注系统治疗晚期癌性疼痛3例

虽然"三阶梯原则"可以治疗大部分癌性疼痛,但是仍有一部分顽固性癌痛患者,以及不能耐受大剂量阿片类药物所致严重副作用的患者未得到有效治疗。对这部分患者进行植入性鞘内药物输注系统(implanted intrathecal drug delivery system,IDDS)鞘内镇痛,既可以有效地控制疼痛,又可以减少大剂量阿片类药物所产生的副作用。本科近期应用IDDS治疗3例晚期癌痛病例取得了成功,现报道如下: