Meta分析统计分析方法初步

上一讲曾介绍了Meta分析的基本方法．我们已经知道Meta分析所依据的资料不是各个研究的原始数据，而是各个研究报告已有的统计结果。Meta分析所用的主要是合并研究结果和对研究结果进行齐性检验的统计方法．通过如此分析可以判断哪些结果可以进行合并研究，从而给出差别的定量结果。本讲主要介绍如何利用综合合并技术进行Meta分析。     

META分析

自四十年代英国医学杂志上发表第一篇用随机化实验方法评价链霉素治疗肺结核的临床报告以来．统计方法在医学研究中的应用逐渐普及。到目前为止，几乎所有的医学期刊都要求医学论中报告的实验或观察数据要经过统计学处理，以保证研究报告的科学性。1964年世界医学大会通过了名的赫尔辛基宣言，医学研究中的伦理性受到高度重视，甚至高于科学性，使临床试验研究中的统计方法发生了较大变革。七十年代以来，随着医学模式从生物-医学摸式到生物-心理-社会模式的转变、左医学研究中日益重视非人为控制的心理、社会等因素在疾病的预防、治疗和转归中的作用。一门融临床医学、流行病学和统计学三位一体的交叉学科——临床流行病学应运而生。随着电子计算机的普殳，计多复杂的统计分析方法已被广大临床工作所接受，流行病学方法，临床试验和生存分析成为当前的热点。九十年代以来，Meta分析如异军突起，备受注目。这些进展，必然要在医学研究报告中不断引入新名词、新概念和新的统计表达方法。我国医学期刊对来稿中使用的统计方法的表达虽然也有各自的要求，但基本上沿用经典的统计表达方法，对统计学的新名词、新概念介绍较少。读对近年来国内外医学研究报告中使用的统计学新概念比较陌生。为此本刊开辟临床流行病学讲座．通过对临床流行病学新知识的介绍，使读对有关新概念、新进展有初步了解，在具体应用时，可向专业统计工作咨询。     

临床统计资料分析的可比性（二）

第二种方法：配比法。即人工随机地将有关影响因素按一定比例进行分配，从而将某些因素控制齐同。例如某院总结维生素B、C及酵母片治疗249例急性黄疸型肝炎的疗效。作考虑急性黄疸型肝炎的疗效可能与病情、性别、年龄有关。由于既往病例有限，叉无法增加观察例数，故采用配比法解决可比性。表6列出各病情男女各年龄患构成比．其中男性中、轻型三个年龄组构成比基本一致不需调整，但女性组差别较大，如按例数较少组的比例调整例数较多组的原则，首先调整轻型男女比例。     

经内窥镜注射硬化剂治疗晚期血吸虫病上消化道出血疗效影响因素的分析

晚期血吸虫病门脉高压症的最严重并发症是上消化道出血。本文报道了从1984年起，经纤维胃镜注射5％鱼肝油酸钠治疗的33例晚期血吸虫病人的随访结果，用Cox回归模型对影响生存时间的因素进行初步分析。材料与方法一、临床资料全组共33例，男20例，女13例；年龄28～67岁，平均48.24岁。所有病例均经粪检确诊为血吸虫病患者，都曾接受过一次或一次以上抗虫治疗。33例中肝脏米价及9例，剑突下≤3cm14例，≤4cm5例，≥5cm5例。质均属硬或中等硬度，5例伴有腹水。首次出血至本次注射≤5年13例，5～10年5例，10年以上15例。首次出血至本次注射期间…     

抗癌药物的肺毒性:麻醉和术后的并发症:

抗癌疗法可引起肺部纤维性变,发病初期无明显症状,但进行性加重将导致致命的结果.麻醉和术后即刻增加吸入氧的浓度也会加重病情和引起隐性肺部纤维性变.所以,系统地观察加大氧浓度和对肺组织有毒性的广谱抗癌药发病机制,病理生理变化和药物的相互作用极为重要.临床上间质性肺炎进一步发展成肺纤维性变与抗癌药物引起肺毒性反应非常一致:如呼吸困难、干咳、肺基底部啰音及发烧等.病情逐渐发展在X线照片上     

流行性乙型脑炎灭活疫苗免疫程序的流行病学评价

我区自1972年开始全面使用流行性乙型脑炎(乙脑)灭活疫苗预防接种,对儿童6个月开始进行基础免疫,以后每年加强。1980年将乙脑列入计划免疫,免疫程序为1、2、6、10周岁。1981年乙脑发病率比1974年以来任何一年都高,为此我们抽样调查和重点分析了免疫程序对1981年乙脑发病的影响。方法与结果对吴县、无锡县的21个公社(每个公社发生乙脑5例以上)进行整群调查,并对乙脑病人作个案调查,还根据公社、大队的儿童计划免疫帐册核对1979～1981年三年的乙脑疫苗免疫情况。1981年7月11日至～8月4日共发生乙脑     

临床研究资料分析的可比性（一）

医学科学研究的结论，理论上应是某些客观规律，是经得起实践的检验，即具有可重复性的。但是我们经常听到一些医生诉说：某文章中的疗效分析或某病的临床规律无法重复获得。从医学统计学的角度分析，出现以上矛盾的原因有：①总体条件不同，如疾病的诊断依据不同，观察疗效的方法不同，疗效标准不统一等。②样本具有偏性，如样本含量太少，抽样未遵循随机原则等。③分析对比的资料缺乏可比性，把某些假象当作客观规律。以下着重介绍有关可比性的问题。     

血吸虫病与大肠病关系的流行病学研究

血吸虫病与大肠癌有没有联系,如有联系是否具有重复性,特异性、这是大肠癌病因研究中质疑之点。本文用n不等的泊松分布配合法、Spearman等级相关和相对危险度等指标,对地处长江下游、太湖流域属血吸虫病自然、地理类型分类中平原水网型地区的昆山、常熟、吴江、吴县、太仓、无锡、江阴等七个具,219个公社级单位的1973～1975年恶性肿瘤死亡回顾性调查中胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌的资料,以及血吸虫病流行资料,进行地区分布的定量描述。     

大肠癌的日本血吸虫病因素探讨

为了进一步探讨日本血吸虫病与大肠癌的关系,我们在对昆山和沙洲县1973～1975年大肠癌死亡情况分析的基础上,于1984年2月始,又组织了血防、防疫、医疗等部门的力量,对昆山县1981年～1983年的直肠、结肠癌死亡病例,进行了病例-对照研究和自动立案、自动终结的分析,又用描述流行病学对比了血吸虫病流行(昆山县)、非流行(沙洲县),1973～     

代谢综合征与非代谢综合征人群不同血脂成分对2型糖尿病发病风险的影响

目的通过前瞻性研究比较non-HDL-C、LDL-C在代谢综合征（MS）人群、非MS人群中与2型糖尿病（T2DM）发病的关系。方法将各血脂指标按水平三等分,以不患MS且血脂水平处于第一等分组的人群为对照组,比较MS、非MS人群各血脂水平与T2DM发病的关系。结果MS人群的血脂水平明显高于非MS人群。非MS人群中,TG、non-HDL-C、LDL-C水平在第三等分组时发生T2DM的风险最高。MS人群发生T2DM的风险均高于同血脂水平的非MS人群,但第三等分组发生T2DM的相对危险度（RR值）并没有增加。结论MS人群发生T2DM的风险高于非MS人群,但其发生T2DM的风险并没有随血脂水平的增高而增加。而非MS人群中,non-HDL-C、LDL-C在第三等分组发生T2DM的风险最高,且non-HDL-C的预测作用强于LDL-C。